老年糖尿病80例臨床分析

王韶明張 靜* 賈云杰李 雪

（1 吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130001；2 中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130001）

老年糖尿病80例臨床分析

王韶明1張 靜2* 賈云杰1李 雪1

（1 吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130001；2 中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130001）

目的 探討 80 例老年糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥，進(jìn)行分析，對(duì)系統(tǒng)治療糖尿病進(jìn)行臨床指導(dǎo)。方法 選擇 2011 年 1 月至2011 年 12 月我院收治的 80 例老年糖尿病患者，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年糖尿病患者癥狀多不典型，并發(fā)癥較多，如盲目用藥，低血糖發(fā)生率高，影響生活質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病患者，早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行綜合治療，可以延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

老年糖尿??；臨床分析

老年糖尿病是指年齡＞60歲的糖尿病患者（西方國家＞65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者[1]。隨著世界人口的老齡化，我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活水平的提高，老年糖尿病患者日益增多。重視老年糖尿病患者的診治，非常有益，能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本文通過對(duì)2011年1月至2011年12月我院收治的80例老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年糖尿病患者年齡均＞60歲，男性51例，女性29例；年齡60～92歲，平均年齡73.6歲，有糖尿病家族史10例。單純糖尿病診斷的患者15例，以糖尿病慢性并發(fā)癥入院診治的44例，病程最短7 d，最長(zhǎng)25年。以糖尿病急性并發(fā)癥入院診治的4例，低血糖昏迷入院診治5例，其中服藥后未及時(shí)進(jìn)餐引起低血糖昏迷者3例，胰島素自行加量應(yīng)用引起低血糖昏迷者2例。以其他疾病為首發(fā)癥狀的12例，為頭暈、頭痛、偏癱、胸悶、氣短、水腫、皰疹、感染等癥狀診治時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常。已確診的糖尿病患者中，其中30例患者已經(jīng)予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育。21例應(yīng)用不同藥物治療控制血糖。

1.2 方法

常規(guī)行血壓、呼吸、脈搏、呼吸檢查，同時(shí)予以血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血脂、肝功能、腎功能、空腹血糖、空腹C肽、早餐后2h血糖，早餐后2hC肽、糖化血紅蛋白檢查。行心電圖及胸片檢查。對(duì)有酮癥傾向、體質(zhì)指數(shù)24kg/m2以下，C肽功能不佳者行胰島素抗體檢查。對(duì)于正常進(jìn)食的心臟功能良好的老年糖尿病患者均予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育。對(duì)于心臟功能不佳的老年糖尿病患者指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

80例老年糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例均診斷為2型糖尿病。其中體質(zhì)指數(shù)≤18.5kg/m2體質(zhì)量過低者2人，均為女性，以急性并發(fā)癥入院，18.5～23.9kg/m2體質(zhì)量正常者36人，24.0～27.9kg/m2體質(zhì)量超重者32人，≥28.0kg/m2體質(zhì)量屬于肥胖者10人[2]。血糖以餐后明顯異常者65例。有典型“三多一少”多飲、多尿、多食及體質(zhì)量減輕等代謝紊亂癥候群表現(xiàn)者12例，部分患者僅有口干、口渴、乏力等癥狀。合并高血壓病者31例，合并血脂異常者52例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者32例，糖尿病腎病者12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變11例，糖尿病周圍神經(jīng)病變15例，腦梗塞10例。診斷明確后除予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育外，予以加用降糖治療，同時(shí)予以針對(duì)急性及慢性并發(fā)癥綜合治療。其中2例經(jīng)胰島素泵應(yīng)用后僅予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)治療治療，8例予以口服降糖藥物，其余均予以胰島素皮下注射。好轉(zhuǎn)出院77例，死亡3例。其中1例死于慢性腎功能衰竭。1例死于心力衰竭，1例死于大面積腦梗塞。

3 討 論

有流行病學(xué)調(diào)查顯示中國60歲以上老年人的比例逐年增加，2000年為10%，到2006年增加到13%，2007年～2008年調(diào)查中60歲以上老年糖尿病患病率在20%以上。所以，重視老年糖尿病，予以高危人群的早期預(yù)防，對(duì)于已經(jīng)診斷的糖尿病，早期進(jìn)行綜合治療，非常有益。

城市化導(dǎo)致人們生活方式的改變，人們體力活動(dòng)明顯減少，但熱量攝入，尤其是脂肪攝入明顯增加。生活方式的改變導(dǎo)致超重和肥胖比例均有大幅度增加。老年人肥胖明顯多于非老年人，隨著機(jī)體衰老，β細(xì)胞本身面臨老化和功能降低，老年人的增齡變化導(dǎo)致胰島素分泌量降低，并且釋放延遲，導(dǎo)致糖耐量降低，發(fā)展成為糖尿病。本組資料中顯示80例老年糖尿病患者中體質(zhì)量過低者僅2人，體質(zhì)量正常者36人，體質(zhì)量超重者32人，體質(zhì)量屬于肥胖者10人。這也提示我們要高度重視老年人的肥胖問題，早期及時(shí)予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療的合理科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)糖尿病的預(yù)防及血糖良好控制均有益處。

在老年糖尿病中僅有少數(shù)為典型的1型糖尿病，絕大多數(shù)為2型糖尿病，并且由于腎糖閾增高、口渴反射敏感性減低、認(rèn)知和反應(yīng)能力差等因素，引起老年糖尿病患者有典型“三多一少”多飲、多尿、多食及體質(zhì)量減輕等代謝紊亂癥候群表現(xiàn)者不多，尤其是新診斷的老年糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，無“三多一少”的表現(xiàn)，往往因體檢或其他疾病診治時(shí)化驗(yàn)血糖增高或尿糖異常而進(jìn)一步復(fù)查靜脈血糖情況或行OGTT試驗(yàn)明確診斷，同時(shí)一部分老年糖尿病患者以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如高血糖高滲狀態(tài)、心、腦血管意外、視力改變等，還有少數(shù)老年糖尿病患者低體溫、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退，或有潛在的伴隨疾病，需要我們醫(yī)務(wù)人員高度重視。從本組資料中可以看出，80例老年糖尿病患者均診斷為2型糖尿病，有典型“三多一少”多飲、多尿、多食及體質(zhì)量減輕等代謝紊亂癥候群表現(xiàn)者僅有12例，部分患者僅有口干、口渴、乏力等癥狀。所以，一定不要忽視一些不典型癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷糖尿病。

老年糖尿病異質(zhì)性較大，并發(fā)癥、合并癥及預(yù)計(jì)生存期不同，部分患者過去存在糖尿病，隨著病程增長(zhǎng)，進(jìn)入老年，由于長(zhǎng)期血糖控制不滿意或血糖波動(dòng)，常常出現(xiàn)多種慢性并發(fā)癥。大量臨床資料顯示不良的血糖控制和與年齡相關(guān)的病變共同作用，會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[3]。老年糖尿病患者急性并發(fā)癥死亡率較高，慢性并發(fā)癥如心血管、腦血管并發(fā)癥也很危險(xiǎn)；周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變隨年齡增加而增加；白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼會(huì)使患者生活質(zhì)量受到影響。因此，對(duì)老年性糖尿病患者有效的綜合治療，選擇合理的降糖治療，非常重要。此外臨床上積極控制危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血脂以及抗血小板治療，也非常有意義。老年人要保持健康生活方式和生活習(xí)慣，對(duì)糖尿病的發(fā)生和預(yù)后有益。

老年糖尿病治療原則要注意到老年糖尿病的特點(diǎn)，血糖控制目標(biāo)要遵循個(gè)體化原則，注意避免低血糖的發(fā)生，老年人對(duì)低血糖耐受力差，特別是在病程長(zhǎng)，已經(jīng)有心臟、腦血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，低血糖可以誘發(fā)心、腦血管事件甚至導(dǎo)致死亡，同時(shí)，老年人隨著年齡增長(zhǎng)常常伴有器官功能減退，出現(xiàn)部分臟器功能不全，選擇藥物治療時(shí)要注意各類降糖藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥。WHO多國研究中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各國對(duì)糖尿病治療方式差別很大，但總的趨勢(shì)是口服降糖藥物治療者隨病程延長(zhǎng)明顯減少，胰島素應(yīng)用比例逐漸增加。近年來，有學(xué)者認(rèn)為，首診的2型糖尿病患者如果能在診斷初期接受胰島素強(qiáng)化治療，可以減輕殘存的β細(xì)胞負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其修復(fù)，從而具有更好的緩解率[4,5]。本組資料也顯示2例經(jīng)胰島素泵應(yīng)用后僅予以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制滿意范圍，考慮胰島功能有一定恢復(fù)。但是注意糖尿病治療中對(duì)于血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L[1]。對(duì)于老年人血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可[2]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2a):1-11.

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,40-108.

[3]Bohannon NJ,Jack DB. TypeⅡdiabetes:tips for manageing your older patients[J].Geriatrics,1996,51(3):28-35.

[4]翁建平.糖尿病腎病的診斷與治療[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志,2005,22 (3):150-152.

[5]許雯,李延兵,翁建平.速效胰島素類似物臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(4):304-306.

Clinical Analysis of 80 Cases of Elderly Diabetic

WANG Shao-ming1, ZHANG Jing2, JIA Yun-jie1, LI Xue1
(1 Changchun People's Hospital, Changchun 130001, China; No. 2 Department of Neurology, Sino-Japanese Friendship Hospital, Changchun 130001, China)

ObjectiveTo analyze clinical features and complications of 88 cases of the elderly diabetic in order to guide systemic treatment of diabetes.MethodsTo choose 80 cases of elderly diabetic patients which were treated in our hospital from January to December in 2011. To analyze relative materials retrospectively.ResultsSymptoms of elderly is not typical mostly and often has more complications, such as blind medication, a high incidence of hypoglycemia, impact on quality of life.ConclusionWith regard to the elderly diabetic patients, early diagnosis and synthetically treatment can delay the occurrence of chronic complications and improve the quality of life.

Elderly diabetic; Clinical analysis

R587.1

：B

：1671-8194（2013）04-0032-02

*通訊作者