名老蒙醫(yī)阿古拉學術思想及臨床經(jīng)驗整理

特木其樂

(內蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010020)

阿古拉教授是著名的蒙醫(yī)學家，他連續(xù)數(shù)屆成為全國名老蒙醫(yī)學術傳承導師。阿古拉教授是自治區(qū)培養(yǎng)的首屆正規(guī)醫(yī)學院校的本科畢業(yè)生，從事蒙醫(yī)臨床、教學、科研工作近50載，他治學嚴謹、精益求精，自從走進大學校門的那一天起，立志成為名醫(yī)、造福天下，他勤奮學習，博學多長，崇尚醫(yī)德師德，注重學術，醫(yī)技高超，患者眾多。阿古拉教授在長期的臨床實踐中，對蒙醫(yī)藥學有其獨特而深恒的感悟，他認為蒙醫(yī)學是東方文化的瑰寶，其理論核心是整體觀、對立統(tǒng)一觀、恒動觀、辨證觀等，蒙醫(yī)學理論不僅是東方科學的綜合體現(xiàn)，而且符合當代科學的理論核心。阿古拉教授從醫(yī)多年，回憶治學經(jīng)歷，時時談起要熟讀經(jīng)典著作及歷代蒙醫(yī)學名著，要做到嚴于思索，勤求古訓;學持以恒，精研細讀，謹慎診治;博學多聞，博采眾方;在長期臨床實踐產(chǎn)生心得體會的基礎上，方可心有所悟，達到臨證通變以知常，學古不泥，隨證施藥，勤于創(chuàng)新。他的治學經(jīng)歷時時感染著我們，是我們做學生的學習的典范。

阿古拉教授是蒙醫(yī)內科的名老專家，在內科許多病種的治療上造詣頗深。他治學嚴謹，善于總結臨床經(jīng)驗并把它們進一步升華形成自己的學術思想的內容，如此把它們再運用到臨床實踐中就會產(chǎn)生奇特的臨床療效。阿古拉教授在內科許多病種的治療上多有研究，造詣頗深，尤其是在薩病、頭痛、關節(jié)黃水病等疾病的治療上技藝高超而有獨特治療經(jīng)驗和臨床效果。

如治療頭痛病例眾多，感受頗豐，尤其對血熱型頭痛治療效果奇特。血熱型頭痛發(fā)病癥狀急重，且臨床中更為常見，癥見頭痛頭暈，目眩，發(fā)熱畏寒，惡心，口干舌燥，脈象細而數(shù)，舌紅苔薄，尿赤黃而氣味蒸氣大［1］。該癥西醫(yī)學屬偏頭痛范疇，認為是由于顱內外血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，易反復發(fā)作，臨床不易控制。阿古拉老師認為，頭痛病因復雜，癥候分型眾多，臨床治療應審視其病因病機，辨證論治，重視整體治療觀［2］，尤其是血熱型頭痛不但臨床癥狀急重并且發(fā)病者也居多，臨床中要善于辨病辯證結合，多種手段干預，因病施治［3］，在施以蒙藥的基礎上運用五療放血療法［4］對血熱型頭痛進行治療，能夠收到滿意療效。

阿古拉老師對黃水類疾病治療也有其獨特的見解，對關節(jié)黃水病的治療亦取得了很好的臨床效果。骨性關節(jié)炎蒙醫(yī)稱關節(jié)黃水病，是由于關節(jié)軟骨完整性破壞以及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導致關節(jié)癥狀和體征的一組異質性疾?。?］。蒙醫(yī)關節(jié)黃水病(骨性關節(jié)炎)也泛指影響骨關節(jié)及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等，患病局部有紅腫熱痛、瘙癢、流淌協(xié)日烏素為主要臨床癥狀的疾?。?］，阿古拉老師在總結既往古籍及蒙醫(yī)理論體系的基礎上，認為關節(jié)黃水病的病因是協(xié)日烏素增多，與巴達干、琪蘇相協(xié)匯聚于關節(jié)腔及其周圍，使其氣血循環(huán)受阻而起病。誘因為長期受涼、受潮、風吹、雨淋或外傷及久治不愈的熱性疾病殘留所致。在臨床中阿老把關節(jié)黃水病總體歸納為寒熱兩證型，癥狀及體征明確，診斷及治療獨特，療效顯著，具有一定的規(guī)律性可循。在從阿老的幾年學習中對臨床病例進行總結分析后發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)藥治療骨關節(jié)黃水病有明顯療效，患者疼痛得到緩解，關節(jié)功能恢復良好，再配合具有疏通經(jīng)脈、調和氣血功效的五療法，其臨床療效能得到顯著提高。

阿古拉教授多年致力于薩病研究，擅長薩病的診治，指導歷屆蒙醫(yī)專業(yè)的跟師學生，從他關于薩病的學術思想可以窺見其治學嚴謹、精研醫(yī)理、善于辨證施治、擅用蒙醫(yī)理論解決疑難危重癥的大醫(yī)境界，阿古拉教授的學術思想和成就影響著幾代后來學者。多年來，阿古拉教授對烏筍薩病的治療進行了廣泛的研究，具有豐富的實踐經(jīng)驗，取得了可喜的臨床療效，深受廣大患者的贊譽。本人通過幾年的跟隨導師學習深有感悟，受益匪淺，深深感受到蒙醫(yī)治療烏筍薩病療效肯定、副作用小，在明顯改善近期療效的同時遠期療效尤為顯著，能夠顯著改善病殘率和復發(fā)。阿古拉教授通過總結經(jīng)典理論結合臨床實際，把薩病總體歸納為烏筍薩病和嘎啦薩病，同時又把烏筍薩病歸納為赫依(氣)型、希日(火)型、巴達干(水)型、琪素(空間)型、希拉烏素(土)型基等五個證分型［7］，制定了烏筍薩病的辨證論治的整體診療方案，其臨床癥狀及體征明確，診斷及治療獨特，療效顯著。蒙醫(yī)藥學是祖國民族醫(yī)藥的瑰寶，蒙醫(yī)學理論有其獨特而完整的理論體系和鮮明的民族特色，蒙醫(yī)藥治療烏筍薩病療效可靠并有其獨到之處，實行蒙醫(yī)辨證論治的方法進行整體治療，取得了很好的療效。蒙藥材大部分來自北方蒙古高原的動植物、礦物質等天然原藥，是真正綠色而無污染的天然藥物，臨床用藥安全可靠、費用低廉，蒙醫(yī)治療烏筍薩病療效肯定、副作用小。本次“蒙醫(yī)治療烏筍薩病臨床研究”就是基于阿古拉教授學術思想及內蒙古地區(qū)蒙醫(yī)治療烏筍薩病的多年臨床經(jīng)驗總結，通過既往文獻研究及臨床工作總結，整理和制定阿古拉教授蒙醫(yī)治療烏筍薩病的診斷、治療方法以及療效評價標準，形成阿古拉教授蒙醫(yī)治療烏筍薩病的臨床治療方案。研究中選擇符合診斷標準和納入標準的目標人群，采用陽性藥平行對照臨床試驗研究，評價蒙醫(yī)治療烏筍薩病的有效性和安全性，治療方案及驗證研究的實施充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)藥學科特色，在療效評價方面充分考慮蒙醫(yī)藥特點的基礎上，努力使用了國際認可的評價標準，為薩病研究的下一步工作奠定基礎。同時，通過本次研究結合以往研究工作，通過學術會議等多種形式，召集行業(yè)專家共同討論和研究制定適宜推廣，且突出特色優(yōu)勢的蒙醫(yī)治療烏筍薩病的臨床診斷、治療標準和臨床路徑制定，努力建立蒙醫(yī)理論為核心及蒙醫(yī)藥為主體的蒙醫(yī)藥治療烏筍薩病的療效評價體系。

1 學術思想

1.1 重視傳統(tǒng)蒙醫(yī)醫(yī)籍的學習:阿古拉老師重視蒙醫(yī)理論研究，認為幾大經(jīng)典是蒙醫(yī)學習的基礎，平時亦要求學生熟讀《四部醫(yī)典》、《甘露四部》、《醫(yī)藥月帝》，并有選擇的對其中一些原文加以背誦。阿老推崇經(jīng)典，對蒙醫(yī)藥學有其獨特而深恒的感悟，他認為蒙醫(yī)學是東方文化的瑰寶，其理論核心是整體觀、對立統(tǒng)一觀、恒動觀、辨證觀等，蒙醫(yī)學理論不僅是東方科學的綜合體現(xiàn)，而且符合當代科學的理論核心［8］。

1.2 積極倡導現(xiàn)代蒙醫(yī)藥學:今天蒙醫(yī)藥學的發(fā)展，決不能排斥利用現(xiàn)代化手段，而是要合理借助高科技手段的檢查和實驗方法，研究蒙醫(yī)理論的科學性，合理評價蒙醫(yī)臨床療效，但決不能以簡單的西醫(yī)認識來判斷蒙醫(yī)理論的對錯。西醫(yī)學是在現(xiàn)在自然科學成就的基礎上發(fā)展起來的，與實驗室分不開，蒙醫(yī)學理論的提高，往往來自臨床觀察，它是以人為基礎，是歷經(jīng)幾千年實踐的經(jīng)驗醫(yī)學，人是最高級復雜的動物，是動物性與社會性的統(tǒng)一體，不像實驗動物那樣簡單。在蒙醫(yī)學這個神秘的寶庫里，還蘊藏著很多未被人知的瑰寶，所以要在繼承中不斷發(fā)揚。導師阿老認為，蒙醫(yī)學的發(fā)展應與時俱進，與最先進的自然科學，社會科學相結合。阿老還認為現(xiàn)代蒙醫(yī)是應在“經(jīng)典蒙醫(yī)”的基礎上，與自然辯證法相結合，與自然科學相結合，來提高基礎理論，提高臨床療效。應當保持蒙醫(yī)藥理論和臨床應用的特征、特色和優(yōu)勢，體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結合的思想，實現(xiàn)對傳統(tǒng)的超越，采用現(xiàn)代語言的表述和現(xiàn)代科學的闡述，體現(xiàn)與時俱進的特征，以現(xiàn)代科學技術為指導，在確定自我主體的前提下，進行傳統(tǒng)與現(xiàn)代、宏觀與微觀的滲透與互補，利用現(xiàn)代科學技術成果，發(fā)展蒙醫(yī)學。建立嚴謹?shù)姆椒▽W體系，形成科學模式，建立蒙醫(yī)學自身的標準系統(tǒng)，在實踐中不斷糾正，改善自我，開辟自己獨特的道路，要謹記蒙醫(yī)學是以人為基礎，由于人的復雜性，對其的研究不同于動物實驗研究，不能用西醫(yī)學的方法去套用和解釋蒙醫(yī)學理論和臨床。

1.3 蒙醫(yī)學的哲學思維

蒙醫(yī)理論基本是建立在古代哲學基礎之上的，因此哲學思想對蒙醫(yī)學的影響是深遠的。蒙醫(yī)學理論應該從封閉式理論，轉變?yōu)殚_放式理論，對前人的觀點應該有肯定，有批判，吸取精華，拋棄糟粕，發(fā)揚光大。阿老認為陰陽學作為蒙醫(yī)學的基本理論是辯證唯物主義的科學體現(xiàn)，陰陽五行學說是蒙醫(yī)學的基礎理論［9］，不但用來解釋生理現(xiàn)象，還用來分析病理機理，他認為人身不離陰陽，無論氣與血，臟與腑，藥物的涼與熱均為陰陽的兩個方面，所以在治療上要謹察陰陽所在而調之，以平為期的治療原則，對溫熱實證，陰寒虛證使用相應方劑。阿老推崇不用陰陽學說，就不能說明人體事物內在的矛盾與統(tǒng)一，不能說明消長與相對平衡的關系，不用五行生克制化關系，就會將臟腑看成孤立的、靜止的，從而失去蒙醫(yī)整體辨證的意義。

2 辨證論治特點

2.1 辨證論治與辨病施治相結合:“基證“是蒙醫(yī)學的一個概念［10］，在蒙醫(yī)學的歷史上以及現(xiàn)代文獻中，對于“基證”的概念和使用不太統(tǒng)一，有以證為癥狀者，亦有稱病為證者。

當代蒙醫(yī)學對于“基證”的約定:證是對疾病過程中所處一定(當前)階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括［11］。亦是對致病因素與機體反應倆方面情況的綜合，是對疾病當前本質所作的結論［12］。

辨證論治即將三診及其它客觀檢查所搜集的臨床資料，通過分析推理抓住疾病過程中某一階段的病理本質—證候，并根據(jù)證候性質討論確定相應的治療方法。

“病”，一般指的是疾病的名稱［13］，是西醫(yī)常用的歸納診斷的方法(蒙醫(yī)有時也用)。由于蒙西醫(yī)的理論體系不同，對疾病的認識也不盡相同。西醫(yī)對疾病的認識是建立在生理、解剖、病理、病原學等現(xiàn)代科學基礎上的，在臨床診斷時除注意病人自覺癥狀、客觀體征外，還借助儀器、試劑等進行實驗檢查，因而對致病因素與機體損害性、防御代償性變化認識得比較深入細致。這種診斷的特點是:①能比較清楚地反映病因和病損部位;②病理機制比較明確，③治療的針對性強，判斷療效的客觀指標比較清楚。不足之處是:①注意了某一疾病的共性，有時忽視了具體病人的個性。②注意了某一組織器官的局部損害，有時忽視了整體。③當未能找到致病因子和器質性病變，而患者主訴與臨床表現(xiàn)又不相符時，則診治均感棘手。因此，阿老在學術上提倡蒙西醫(yī)結合，臨證時主張辨證與辨病相結合。他認為，蒙西醫(yī)各有所長，也各有所短，只有相互佐證和補充，揚長抑短，才能提高療效。在臨證時，阿老靈活應用“病證結合”或“無證從病、無病從證”等取舍方法，溝通兩者對疾病本質的認識，以蒙醫(yī)為本西醫(yī)為輔，審證求因、理法方藥咸遵蒙醫(yī)特色，而診斷檢查則參照西醫(yī)化驗指標，這樣對探索蒙醫(yī)辨證的規(guī)律性和遣方用藥的針對性會有所幫助，提高了臨床療效。

2.2 注重問診:阿老認為要正確地治療疾病，首先要正確的診斷疾病。在蒙醫(yī)診斷體系中，問診非常重要，為三診之首，問診是蒙醫(yī)診察收集病情資料的基本方法之一。在《四部醫(yī)典》等經(jīng)典醫(yī)著中早已記載許多問診的具體內容，如問飲食、居處、起居活動、季節(jié)、時間、是由等，為蒙醫(yī)問診奠定了基礎［14］。因為疾病的很多情況只有通過問診才能獲得。尤其是在某些疾病早期，病人尚未出現(xiàn)客觀體征，僅有自覺癥狀時，只有通過問診，醫(yī)生才能抓住疾病的線索，做出診斷。阿老還提出問診時要緊密聯(lián)系社會變化，隨著經(jīng)濟文化快速發(fā)展，人們的生活條件和生活方式發(fā)生了很大的變化，各種污染增多，生活節(jié)奏加快，壓力加大，飲食結構中肉食增多，營養(yǎng)過剩等，諸多因素造成心血管病、糖尿病以及心身疾病的發(fā)病率增加。此外，有些疾病早期病灶微小，往往病人沒有異常感覺，所以應該借鑒現(xiàn)代先進的醫(yī)學檢查技術，比如如檢驗、內窺鏡、影像學、病理學等檢查的結果，來充實蒙醫(yī)問診內容。

2.3 阿老認為，多數(shù)慢性病遷延不愈，當屬本虛標實，本虛多責之五臟，而標實蒙醫(yī)主要有熱毒、瘀血、風邪、濕濁等［15］，而這些毒邪并非單獨存在，而是往往膠粘在一起，形成復雜的混合濁邪，傷及人體正氣。不同性質的邪毒往往易嗜性不同，侵襲人體的各個部位，形成不同部位的隱形病灶，而這些隱形病灶與機體之虛互為影響，實者益實，虛者益虛，使本虛標實之證更加顯著。烏筍薩病亦是正氣不足而邪濁傷體導致氣血不暢血脈瘀阻而致使人體黑脈受阻繼而損傷白脈所致，臨床中把烏筍薩病歸納為赫依(氣)型、希日(火)型、巴達干(水)型、琪素(空間)型、希拉烏素(土)型基等5個證分型，制定了在薩病理論基礎上的治療烏筍薩病的辨證論治的整體診療方案。

3 治療用藥特點

陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。所謂陰陽者，一分為二也。陰陽學說認為，宇宙間凡屬相互關聯(lián)且又相互對立的事物或現(xiàn)象，或同一事物內部相互對立的倆個方面，都可以用陰陽來概括分析其各自的屬性。陰和陽的相對屬性引入醫(yī)學領域，將人體中具有中空、外向、彌散、推動、溫煦、興奮、升舉等特性的事物及現(xiàn)象統(tǒng)屬于陽，而將具有實體、內守、凝聚、寧靜、涼潤、抑制、沉降等特性的事物和現(xiàn)象統(tǒng)屬于陰。如氣屬陽，血屬陰。血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液體物質，是構成人途和維持人體生命活動的基本物質之一。飲食精華是血液化生的基礎。它們在脾胃，心，肺，腎等臟腑的共同作用下，經(jīng)過一系列氣化過程，而得以化生為血液。血具有濡養(yǎng)和化神兩個方面的功能。人體氣血充盛，血脈調和，其精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷。反之，在諸多因素影響下，出現(xiàn)血液虧耗，血行異常時，都可能出現(xiàn)不同程度的精神情志方面的病癥，如頭痛、頭暈、中風偏癱、精神疲憊、健忘、失眠、多夢、煩躁、驚悸、甚至神志恍惚。人體黑脈為氣血之通道，氣血通過黑脈而達至白脈乃至腦海，氣又是血運等主要之動力，固本溫胃、注重氣血、行通黑脈和白脈之功能亦是治療薩病的主要用藥理論基礎。

3.1 兼抑赫依，行通氣血，疏通白脈:烏筍薩病赫依偏盛時，會出現(xiàn)眾多赫依證的表象，病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多，故老師認為抑赫依、行通氣血，疏通白脈為治療該病的根本，投主方額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服沉香八味散、沉香－15味和沉香－35味等。頭暈顯著者，可予三歲綿羊頭連骨帶肉粉碎加阿魏2.5g、紫碯砂1.5g、紅糖50g、蔥和油少許蓋口煮熟后服用。睡眠異常，多夢心悸顯著者可加服安神－11或安神－18味。臨床中上述蒙藥用綿羊肉湯或骨湯送服效果更加顯著。

3.2 消“希日”，清熱涼血，疏通白脈:烏筍薩病希日偏盛時，會出現(xiàn)眾多希日證的表象，起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛，發(fā)熱，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，血壓較高，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。治療投額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服八貴散、希日湯和色日道格－5味等?；疾】杉纯倘“资|香5～10g加少許麝香熬湯，分2～3次口服或送服主方。也可酌情服用薩仁嘎日迪、瑪日沁－13味等。

3.3 清“巴達干”，清熱解表，祛寒通脈:烏筍薩病巴達干偏盛時，會出現(xiàn)眾多巴達干證的表象。證見發(fā)病遲緩，轉歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側發(fā)涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。治療宜投主方加服那仁滿都拉、查干湯等?；疾】杉纯谭煤谑|香單味湯，然后用蓽撥、黑胡椒、黑蕓香的等量湯送服主方。也可酌情服用用阿魏－7味、黨參－18味、蕓香－15味等。

3.4 清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈:琪素偏盛時，會出現(xiàn)眾多琪素證的表象。證見起病急驟，病情危重，預后較差，右側偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。宜投額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服瑪日沁－13味、紅花－13味等。惡心、嘔吐顯著者可連用甘草－6味和菖蒲－4味;鼻衄吐血者宜連用止血紅花－8味或止血牛黃－13味;發(fā)熱、頭疼劇烈者宜連用冰片－3味和胡日查－6味等。

3.5 燥“希日烏素”，清槽歸精，恢復白脈:希日烏素偏盛時，會出現(xiàn)眾希日烏素證的表象。證見發(fā)病平緩，癥狀較輕，預后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大等。宜投主方額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服壯龍－5味湯、通拉嘎－5味和文冠木－25味等。也可均情連用黨參－18味、蕓香－15味和嘎如迪－32等。

3.6 衷蒙參西，蒙西結合:隨著社會的快速發(fā)展，決不能排斥利用現(xiàn)代化手段，而是要合理借助這些高科技手段的檢查和實驗方法，研究蒙醫(yī)理論的科學性，合理評價蒙醫(yī)臨床療效，但決不能以簡單的西醫(yī)認識來判斷蒙醫(yī)理論的對錯，也絕不能單純用蒙藥治療的效果作為蒙醫(yī)理論對否的唯一證據(jù)，單純的西醫(yī)治療有其局限性:藥物治療地位下降，非藥物治療尚未盡如人意;藥物治療有一定的副作用如:脫水劑可能會引起電解質丟失、神經(jīng)內分泌激活、低血壓和氮質血癥;ACB類可能會引起低血壓和低血糖、腎功能惡化、高血鉀;緩激肽導致咳嗽、血管性水腫等。而蒙醫(yī)治療則可以補充西醫(yī)的不足，蒙醫(yī)治療薩病歷史悠久、強調整體調節(jié)、毒副作用相對較少。故阿老師認為衷蒙參西，蒙西醫(yī)結合治療薩病，不僅克服了各種西藥治療薩病的局限性和毒副作用，而且還從引起薩病的各種病理機制上把握其發(fā)展趨勢，蒙西醫(yī)結合可以使蒙醫(yī)藥的宏觀整體和西醫(yī)藥學的微觀局部取長補短，相輔相成，從而更好的治療烏筍薩病。

3.7 用藥特色——精專量小、重點突出:經(jīng)過長期的臨床實踐，研究觀察，阿老認為治療疾病治療重要的是對癥用藥，找對病根，合理配伍藥物，而不是大劑量的藥物堆砌，藥量小既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，又為國家節(jié)約大量的藥材，能夠充分體現(xiàn)蒙醫(yī)藥治病“效、便、廉”的特點，獲得較好的社會效益。而且還提倡從以下幾方面掌握用藥劑量:

3.7.1 根據(jù)藥物的性味及毒副作用確定用量:一般藥性平和、作用和緩、無毒副作用的量可稍大，藥性作用峻猛、毒副作用大的用量要嚴格控制，用量要小。

3.7.2 根據(jù)處方配伍確定用量:應注重藥物配伍發(fā)揮藥物的最大功效，盡量減少大劑量盲目堆砌。

3.7.3 根據(jù)患者體質、年齡、性別確定計量:用藥劑量要根據(jù)每個個體的不同差異，用藥應因人而異。

3.7.4 根據(jù)病情確定用法與治法:急則治標，緩則之本，要根據(jù)每個病人的疾病進展辨證論治。

4 病案賞析

巴某某，女，62歲，于2004年11月21日初診入院。無明顯誘因突然出現(xiàn)右側肢體麻木進而活動障礙，伴言語不清、吞咽障礙，并有心慌、頭痛，惡心等癥狀，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。遂來我院，進行頭顱CT檢查確診為烏筍薩病(腦梗死)。住院之后病情反復并上述癥狀有所加重。查:右側上肢肌力II，下肢肌力III級，心率75次/分，心律不齊，血壓:165/100 mmHg，心電圖:心律不齊。西醫(yī)診斷為腦梗死，蒙醫(yī)診斷烏筍薩病，治則:兼抑赫依、行通氣血，疏通白脈。治療投主方額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服沉香－35味和安神－18味等，用骨湯送服。結合病情進行針刺、油療和尼如哈療(灌腸)外治療法。

1周后患者右側下肢肢體活動改善，處方:三子湯，水煎服，每日3劑，3日后行舌脈放血治療。

2周后患者右側上下肢肢體活動及言語功能均得以改善，能夠在他人攙扶下下地行走，蒙藥續(xù)服，加行康復訓練。

4周后患者右側肢肢體活動基本正常及言語吞咽功能均得以明顯改善，能夠自行行走，病情痊愈出院。

阿某某，女，38歲，(2009年10月8日初診)。頭痛、頸項不適1周，伴失眠、多夢、口干舌燥，既往患者3年前因腰疼、血尿遂就診于呼和浩特市第一醫(yī)院，經(jīng)各項檢查后確診為“急性腎盂腎炎”，住院2周，癥狀消失后出院，曾經(jīng)由阿老給予蒙藥藥調理數(shù)月，徹底康復，3年未發(fā)。本次就診因1周前因外出勞累過度引發(fā)頭痛、頸項不適伴失眠、多夢易驚，醒后難以再次入睡，內蒙古醫(yī)院TCD檢查示:椎基底動脈痙攣，腦供血不足。西藥治療未果，故前來就診。望診見面色紅，體型偏胖，舌質紅，舌苔薄黃，尿色黃伴氣味偏大，西醫(yī)診斷:緊張性頭痛、失眠。蒙醫(yī)診斷:血熱性頭痛、失眠。辨證:血熱偏盛伴心血虧虛、氣盛、氣血瘀阻、虛熱上擾、神失所養(yǎng)、損及白脈。治法:清血熱、理氣通絡，養(yǎng)心安神，處方:晨服阿拉坦阿如拉5味丸15丸，中午給紅花13味丸15丸，晚送胡日查6味丸加服沉香－35味為藥引，溫水送服，連服14天。

二診(2009年10月25日):患者自述服藥2周，頭痛、失眠，頸項不適等癥狀明顯改善，為鞏固療效，以徹底解除癥狀，調初診方加瑪努10味湯3g，水煎服，連續(xù)服用2周，病情大為好轉。

5 經(jīng)驗總結

薩烏日勒是阿古拉教授自擬方，主要用于薩病急性期和恢復期的治療。本方之主旨，一是活血通絡;二是修復白脈。

阿老以額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味為主方君藥，進一步優(yōu)化組方形成了新的?？朴盟幩_烏日勒。其療效確切且安全、不良反應發(fā)生率低;主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質量等方面。

通過眾多案例可以切實的體現(xiàn)阿古拉教授治療薩病的要點，既溫補陽氣、活血通脈、通絡止痛;修復白脈、理氣安神;衷蒙參西、蒙西結合;內外結合;精專量小、重點突出，在臨床中體現(xiàn)了良好的應用和其良好的治療效果。

頭痛以血熱型頭痛為居多，血熱型頭痛發(fā)病癥狀急重，且臨床中更較為常見，癥見頭痛頭暈，目眩，發(fā)熱畏寒，惡心，口干舌燥，脈象細而數(shù)，舌紅苔薄，尿赤黃而氣味蒸氣大。該癥西醫(yī)學屬偏頭痛范疇，認為是由于顱內外血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，易反復發(fā)作，臨床不易控制。

阿古拉老師認為，頭痛病因復雜，癥候分型眾多，臨床治療應審視其病因病機，辨證論治，重視整體治療觀，尤其是血熱型頭痛不但臨床癥狀急重并且發(fā)病者也居多，臨床中要善于辨病辨證結合，多種手段干預，因病施治，在施以蒙藥阿拉坦阿如拉5味丸15丸、紅花13味丸、胡日查6味丸、沉香－35味、瑪努10味、扎沖5味丸等藥的基礎上，運用五療放血療法對血熱型頭痛進行治療，能夠收到滿意療效。

阿古拉老師對黃水類疾病治療取得了很好的臨床效果。骨性關節(jié)炎蒙醫(yī)亦稱關節(jié)黃水病，是由于關節(jié)軟骨完整性破壞以及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導致關節(jié)癥狀和體征的一組異質性疾病。蒙醫(yī)關節(jié)黃水病(骨性關節(jié)炎)也泛指影響骨關節(jié)及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等，患病局部有紅腫熱痛、瘙癢、流淌協(xié)日烏素為主要臨床癥狀的疾病。阿古拉老師認為關節(jié)黃水病的病因是協(xié)日烏素增多，與巴達干、琪蘇相協(xié)匯聚于節(jié)腔及其周圍，使其氣血循環(huán)受阻而起病。誘因有長期受涼、受潮、風吹、雨淋或外傷及久治不愈的熱性疾病殘留所致。

臨床中，阿老把關節(jié)黃水病總體歸納為寒熱兩證型，癥狀及體征明確，診斷及治療獨特，具有一定的規(guī)律性可循。阿老用蒙醫(yī)治療骨關節(jié)黃水病，施以調理精華糟粕、燥黃水、疏通經(jīng)脈、調和氣血的蒙藥通拉嘎5味丸、蕓香11味丸、森登4味湯、烏勒楚18味丸、額爾敦烏日勒等，配合五療法之溫針、灸療、甘露藥浴等，其臨床療效能得到顯著效果。

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