外傷性眼內(nèi)炎的病原學(xué)診斷及相關(guān)因素分析

尚彥霞

（邢臺(tái)市眼科醫(yī)院河北省眼病治療中心，河北 邢臺(tái)054000）

眼內(nèi)炎是非常兇險(xiǎn)的感染性致盲性眼病，常常造成視功能損害甚至導(dǎo)致視力喪失更有甚者眼球摘除。眼外傷特別是開放性眼外傷，因眼球壁的完整性被破壞，病原微生物易于經(jīng)過開放的傷口或伴隨致傷物進(jìn)入眼內(nèi)從而引起化膿性炎癥。因眼外傷導(dǎo)致的眼內(nèi)炎早期診斷，病原學(xué)檢查，早期治療，對(duì)疾病的預(yù)后有非常重要的意義。本研究對(duì)2009年9月—2011年10月邢臺(tái)眼科醫(yī)院臨床診斷為外傷性眼內(nèi)炎的患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為外傷性眼內(nèi)炎早期診斷，早期臨床藥物治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邢臺(tái)眼科醫(yī)院2009年9月—2011年10月收治的臨床診斷為外傷性眼內(nèi)炎的患者，并行病原微生物檢查的患者。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①眼外傷后眼痛加重，跳痛，脹痛，視功能急劇下降甚至視力喪失；②眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，角膜水腫，前房看見房水混濁大量纖維素樣滲出及前房積膿，玻璃體呈灰白色顆粒狀混濁或瞳孔區(qū)呈灰白色或黃白色反光，玻璃體積膿，眼底模糊不清甚至眼底紅光反射不能窺見；③B超檢查彌漫分布的弱回聲光點(diǎn)，通?？拷暰W(wǎng)膜的后玻璃體混濁嚴(yán)重，嚴(yán)重者回聲光點(diǎn)可充滿玻璃體腔。

1.3 標(biāo)本采集 進(jìn)行玻璃體腔注藥或玻璃體切割前用1ml注射器抽取房水或玻璃體0.1－0.2ml，行細(xì)菌，真菌涂片及培養(yǎng)。

1.4 病原體檢查 兩張涂片，1張行Gram染色查找細(xì)菌，另1張滴加10%KOH后，顯微鏡下查找真菌。將標(biāo)本放置于營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基內(nèi)行細(xì)菌增菌培養(yǎng)，24－48h后轉(zhuǎn)入血平板內(nèi)培養(yǎng)及鑒定菌株。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病特點(diǎn) 39例外傷性眼內(nèi)炎患者中均為單眼發(fā)病，其中男性35例，女性4例，但女性患者均為少年兒童。年齡2－49歲，平均23歲。7歲以下11例（28.20%），8－17歲7例（17.95%），18歲以上21例（53.85%）。從職業(yè)分布來看，在小作坊從事制造和機(jī)械維修等工作的農(nóng)民工20例（51.29%），學(xué)齡前兒童11例（28.20%），中小學(xué)生7例（17.95%），其他1例（2.56%）。從發(fā)病地點(diǎn)來看，發(fā)生在農(nóng)村的外傷性眼內(nèi)炎36例，發(fā)生在城鎮(zhèn)的眼外傷性眼內(nèi)炎3例。

2.2 就診時(shí)間及致傷因素 傷后1－12h就診者11只眼（28.20%），傷后12－24h 就診者5只眼（12.82%），傷后1－3d就診者5只眼（12.82%），傷后＞3d就診者18只眼（46.16%）。成人中致傷因素以球內(nèi)磁性異物（8例）和金屬絲扎傷（7例）為主，學(xué)齡前兒童以注射器扎傷（6例）為主。

2.3 病原學(xué)檢查 39例外傷性眼內(nèi)炎患者中檢出病原菌18例，總檢出率為46.15%（18／39），涂片檢查結(jié)果中Gram陽性（G＋）球菌12例，占66.66%（12／18），G＋桿菌4例，占22.22%（4／18），G－菌1例，占5.56%（1／18），真菌1例，占5.56%（1／18）。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者17例，陽性率為43.59%（17／39）。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表皮葡萄球菌最高共8例，占細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果的47.06（8／17）。

3 討論

外傷性眼內(nèi)炎從性別角度來觀察，男性明顯高于女性，男∶女＝35∶4，而此4例患者均為少年兒童。主要由于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)往往由男性從事，另外在少年兒童中考慮因男孩的天性好動(dòng)，喜歡冒險(xiǎn)和刺激的游戲，從而有較高發(fā)生外傷性眼內(nèi)炎的幾率；從年齡的角度分析不同的年齡階段發(fā)生外傷性眼內(nèi)炎的幾率及致傷因素亦不相同。相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果中眼內(nèi)炎患者學(xué)齡前兒童及青壯年患者所占比例較高，分別為35.7%和47.1%。1本組中可見，學(xué)齡前兒童及青壯年患者所占比例為主，分別為28.20%和53.85%。而且本組外傷性眼內(nèi)炎患者年齡分布從2歲到49歲，與感染性眼外傷的年齡分布有所不同。主要因?yàn)槔夏耆藚⒓庸ぷ骷吧钪畜w力勞動(dòng)較少，而且往往不參加風(fēng)險(xiǎn)較高的活動(dòng)有關(guān)。不同年齡階段因工作特點(diǎn)，生活生產(chǎn)環(huán)境不同致病因素亦有差異，青壯年主要為球內(nèi)磁性異物傷及金屬絲扎傷，兒童傷中主要為一次性注射器傷所致，此結(jié)果與以往相關(guān)報(bào)道相一致。另外，外傷性眼內(nèi)炎城鄉(xiāng)之間有明顯的差異，比例為農(nóng)村∶城鎮(zhèn)＝36∶3。考慮與以下因素相關(guān)：①農(nóng)村的生活環(huán)境與城鎮(zhèn)相比較差，病原微生物繁殖較多；②農(nóng)民受教育程度偏低，自我保護(hù)意識(shí)淡漠；③農(nóng)村的小工廠小作坊內(nèi)無正規(guī)的防護(hù)措施；④農(nóng)村的小工廠小作坊沒有規(guī)范的崗前培訓(xùn)，在操作規(guī)范的情況下易出現(xiàn)意外；⑤農(nóng)村的兒童因無人看管發(fā)生意外的可能性較高；⑥在廣大的農(nóng)村，醫(yī)療垃圾無規(guī)范的管理，從而導(dǎo)致學(xué)齡前兒童被注射器針頭扎傷的比例極大。

B超檢查作為一種輔助檢查，具有簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，能時(shí)實(shí)動(dòng)態(tài)檢查和多方位掃描的特點(diǎn)。外傷性眼內(nèi)炎因屈光間質(zhì)往往較混濁，后節(jié)的觀察受到限，因此無創(chuàng)的B超檢查即可發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。外傷性眼內(nèi)炎玻璃體取材部位不同培養(yǎng)率不同，而B超檢查對(duì)于穿刺部位的選擇有指導(dǎo)作用。另外，外傷性眼內(nèi)炎患者多伴有球內(nèi)異物及視網(wǎng)膜脫離，B超的定位可以在術(shù)前對(duì)手術(shù)的復(fù)雜程度有所了解［2］。

在外傷性眼內(nèi)炎的診斷中眼內(nèi)液微生物學(xué)檢查時(shí)最有價(jià)值和最可靠的方法［3］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道眼內(nèi)炎病原菌培養(yǎng)陽性率為49%4，53%［5］，本組結(jié)果46.15%與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相比略低，考慮與以下因素有關(guān)：①患者就診時(shí)間由2小時(shí)至60天不等，平均5.3天；②患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多已用抗生素，對(duì)微生物有一定的殺滅作用；③相關(guān)報(bào)道認(rèn)為在玻璃體及房水標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率方面存在差異，玻璃體培養(yǎng)陽性率高于房水，［6，7］而本組標(biāo)本33%為房水標(biāo)本。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：化膿性眼內(nèi)炎的致病菌主要是G＋菌，表皮葡萄球菌占首位［5，8］，本組結(jié)果與之相同。

外傷性眼內(nèi)炎一旦發(fā)生對(duì)視力及視功能的影響是極重的，對(duì)患者早期診斷早期治療為保留眼球搶救殘余視功能是有意義的。因此，我們對(duì)于高危人群，高危職業(yè)，高危致傷因素應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，并利用B超CT等輔助檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病。另外，眼內(nèi)炎一旦發(fā)生，即使及時(shí)，有效的治療，視功能也會(huì)受到極大的影響，嚴(yán)重者甚至失去視力，更有甚者喪失眼球，所以防患于未然，外傷性眼內(nèi)炎重在防治。對(duì)于學(xué)齡前兒童，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)管理，提高意識(shí)，使兒童遠(yuǎn)離危險(xiǎn)器具；對(duì)于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行教育監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)療垃圾進(jìn)行規(guī)范處理，避免其流入社會(huì)傳播疾病和造成意外傷害。對(duì)于青壯年，企業(yè)應(yīng)改善勞動(dòng)保護(hù)措施，加強(qiáng)從業(yè)人員教育培訓(xùn)，提高勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)。

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