C-反應(yīng)蛋白在診斷早產(chǎn)胎膜早破并發(fā)感染中的臨床研究

劉 艷

山西省忻州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西忻州 034000

C-反應(yīng)蛋白在診斷早產(chǎn)胎膜早破并發(fā)感染中的臨床研究

劉 艷

山西省忻州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西忻州 034000

目的 探討C-反應(yīng)蛋白（CRP）在診斷早產(chǎn)胎膜早破孕婦并發(fā)感染中的臨床價(jià)值。方法 選取100例早產(chǎn)胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，另選同期100例正常孕婦作為對(duì)照組，分析兩組血CRP水平和感染發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果早產(chǎn)胎膜早破孕婦組血CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，感染的發(fā)生率與血C-反應(yīng)蛋白的水平呈正相關(guān)。結(jié)論 血CRP水平可以預(yù)測(cè)早產(chǎn)胎膜早破孕婦感染的發(fā)生。

C-反應(yīng)蛋白；胎膜早破；孕婦感染；臨床研究

早產(chǎn)胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指發(fā)生在妊娠37周內(nèi)的胎膜自發(fā)性破裂，是造成早產(chǎn)的主要原因，是產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥，PPROM嚴(yán)重影響母嬰的健康[1]。PPROM孕產(chǎn)婦易合并感染，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命[2]。為了早期診斷和預(yù)防孕產(chǎn)婦感染，尋找特異敏感的生物學(xué)早期標(biāo)志物有臨床意義[3]。本研究探討 C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在診斷 PPROM 孕產(chǎn)婦感染中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年6月山西省忻州市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的100例合并感染的PPROM孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，病例符合下列第1項(xiàng)和2～4項(xiàng)中任一項(xiàng)者即可診斷胎膜早破[1，4]：（1）孕婦自覺(jué)陰道流液；（2）觀察到羊水從陰道口流出或用無(wú)菌窺器觀察到后穹隆有液池形成；（3）pH試紙顯示綠色；（4）陰道后穹隆液池涂片可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。年齡22～37歲，孕周28～36周，均為單胎頭位妊娠，破膜＜12 h住院，胎心、骨盆正常，未發(fā)動(dòng)宮縮，排除妊娠期高血壓疾病、糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等疾病。收集所有研究對(duì)象的一般資料（年齡、孕次、產(chǎn)次、破膜孕周、就診時(shí)間等）、檢查結(jié)果（三大常規(guī)、生化檢查）、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（分娩孕周、5 min新生兒Apagar評(píng)分、新生兒體重）及結(jié)局等資料。隨機(jī)選取同期100例未合并胎膜早破的孕產(chǎn)婦作為正常組，年齡22～37歲，孕周28～36周，均為單胎頭位妊娠。比較兩組的血CRP水平和感染的發(fā)生率。

1.2 血CRP的檢測(cè)

孕婦入院時(shí)采集靜脈血4 mL，離心后-80℃冰箱凍存上清液備用；使用CRP試劑盒，采用免疫透射比濁法，上清液用酶標(biāo)儀（λ=570 nm）測(cè)定各孔的吸光度（OD）取4孔OD值的平均數(shù)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算血CRP含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料之間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)胎膜早破組孕婦的C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于正常組孕婦，且孕婦感染發(fā)生率也明顯高于正常組孕婦。結(jié)果提示，感染的發(fā)生率與血C-反應(yīng)蛋白的水平呈正相關(guān)。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦C-反應(yīng)蛋白的水平和感染的發(fā)生情況

3 討論

早產(chǎn)胎膜早破指的是妊娠期不足37周的孕婦，胎膜出現(xiàn)自然破裂現(xiàn)象。胎膜早破會(huì)嚴(yán)重影響孕婦與胎兒的健康，常引起早產(chǎn)、感染及新生兒死亡等嚴(yán)重后果。胎膜早破主要與妊娠后期上行感染引起的胎膜炎、異常胎位、羊膜腔內(nèi)過(guò)高壓力等有關(guān)，胎膜早破孕婦的主要風(fēng)險(xiǎn)是屏障作用消失，增加了圍生期母體感染的概率。合并感染的PPROM孕產(chǎn)婦常出現(xiàn)感染的全身癥狀（包含C-反應(yīng)蛋白水平明顯升高）和子宮疼痛、羊水渾濁局部表現(xiàn)等。妊娠期感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高（以中性粒細(xì)胞為主），而部分感染可能引起白細(xì)胞下降，由于白細(xì)胞計(jì)數(shù)干擾因素較多，因此不宜作為妊娠期感染快速準(zhǔn)確的判斷指標(biāo)。本研究結(jié)果也提示破膜24 h內(nèi)兩組孕婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異，說(shuō)明白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷感染的敏感性和特異性較差。

C-反應(yīng)蛋白是人體內(nèi)重要的急性反應(yīng)蛋白[5]。正常人血清C-反應(yīng)蛋白非常低，當(dāng)人體感染或者應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，其濃度就會(huì)激增，等到應(yīng)激消失和組織功能恢復(fù)后，會(huì)逐漸回到正常水平[6]。與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，血CRP檢測(cè)靈敏度較高，可以早期判斷感染引起的胎膜早破和胎膜早破合并的感染[7]；一般如果治療后血CRP水平下降可提示治療有效，如果CRP持續(xù)維持在高濃度水平，提示治療效果差或者感染加重[8]。本研究提示，早產(chǎn)胎膜早破孕婦的C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對(duì)照組，且胎膜早破孕婦感染的發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組；C-反應(yīng)蛋白水平越高，感染率也越高，兩者呈正相關(guān)；這些結(jié)果提示：C-反應(yīng)蛋白對(duì)早產(chǎn)胎膜早破并發(fā)感染有較高的特異性和敏感性，是胎膜早破合并感染的重要診斷指標(biāo)。血CRP水平有助于指導(dǎo)治療給予及早的終止妊娠和預(yù)防感染適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠周期等不同的處理。總之，C-反應(yīng)蛋白能夠快速準(zhǔn)確地判斷胎膜早破孕婦是否合并感染，還有助于指導(dǎo)治療。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：145.

[2]孔琳，譚蕓，龍俊青，等.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在胎膜早破孕婦中的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（23）：4470-4472.

[3]張鳳霞.超敏C反應(yīng)蛋白在婦科疾病診斷中的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（12）：1153-1154.

[4]鄭棒英，時(shí)春艷，崔滿華，等.第四次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)議暨第三屆全國(guó)產(chǎn)科主任學(xué)術(shù)論壇會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：484-487.

[5]陳淑學(xué).未足月胎膜早破499例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（4）：524-525.

[6]劉祿斌，劉連菊.未足月胎膜早破的臨床治療：終止妊娠還是保胎[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（3）：46-49.

[7]Van der Heyden JL，van Teeffelen SS，Coolen AC，et al.Is it useful to measure C-reactive protein and leukocytes in patients with prelabor rupture of membranes?[J].Am J Perinatol，2010，27（7）：543-547.

[8]Joo K，Park W，Lim MJ，et al.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J].J Korean Med Sci，2011，26（9）：1147-1151.

Clinical study of CRP in pregnant women infection with preterm premature rupture of membranes

LIU Yan
Obstetricsand Gyneslogy of Maternaland Child Health Hospitalin Xinzhou City,Shanxi Province,Xinzhou 034000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of C-reactive protein (CRP)in diagnosis of infection in pregnant women with preterm premature rupture of membranes(PPROM).MethodsOne hundred pregnant women with PPROM were included into experimental group,100 normal pregnant women were included into control group.The relationship of incidence of infection and CRP between two groups were analyzed.ResultsSerum CRP levels were higher in experimental group than control group,serum CRP levels were positively correlated with incidence of infection in pregnant women with PPROM.ConclusionSerum CRP is helpful for predictation of infection in pregnant women with PPROM.

C-reactive protein;Preterm premature rupture of membranes;Pregnant women infection;Clinical study

R714.43+3

B

1674-4721（2013）04（b）-0186-02

2013-01-16 本文編輯：郭靜娟）