重度子癇前期的臨床治療

牛彩東

甘肅省定西市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅定西 743000

重度子癇前期的臨床治療

牛彩東

甘肅省定西市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅定西 743000

目的 探討低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效。方法 選擇2011年3月～2012年2月在本院治療的46例診斷為重度子癇前期的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組23例，實(shí)驗(yàn)組給予低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療，而對(duì)照組給予硫酸鎂治療，分析兩組患者的期待治療時(shí)間，凝血功能變化，血壓、尿蛋白等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組期待治療時(shí)間為（14.6±2.6）d，而對(duì)照組期待治療時(shí)間為（20.3±5.4）d，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組D-二聚體降低較對(duì)照組明顯，P＜0.05。兩組在治療前后收縮壓、舒張壓、尿蛋白比較，均有P＜0.05，但實(shí)驗(yàn)組在治療后改善的更明顯。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂對(duì)重度子癇前期具有較好的效果，值得在臨床上應(yīng)用。

低分子肝素；硫酸鎂；重度子癇前期；臨床治療

重度子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕產(chǎn)婦在懷孕20周以后發(fā)生持續(xù)性高血壓、凝血功能障礙、高蛋白尿等癥狀的妊娠期特發(fā)性疾病[1]。該病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的生命危險(xiǎn)造成重大威脅，甚至導(dǎo)致死亡。因此及時(shí)采取干預(yù)措施，既能使妊娠繼續(xù)，又能較好地保護(hù)孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生需要注意的問題。本文主要探討低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂對(duì)重度子癇前期進(jìn)行治療，旨在分析其療效，現(xiàn)將結(jié)果陳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的46例診斷為重度子癇前期的患者，年齡 21～36 歲，平均（28.6±1.2）歲；孕周 28～34 周，平均（28.10±0.54）周；初產(chǎn)婦 25 例，經(jīng)產(chǎn)婦 21 例，均為單胎；所有患者均參照樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者排除了妊娠期間其他內(nèi)外科疾病及出血性疾病；并隨機(jī)分為兩組，每組23例，兩組患者的一般情況、孕產(chǎn)次、孕周、合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行臥床休息、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容及降壓等治療，對(duì)照組給予硫酸鎂治療，10～15 g/d，用藥過程中密切關(guān)注患者血清鎂離子濃度變化；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉治療（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，療程為5 d，產(chǎn)前1 d停止使用。密切監(jiān)測(cè)所有患者的生命體征及胎兒情況，適時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

期待治療時(shí)間，凝血功能變化，血壓、尿蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，資料數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)及配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者期待治療時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組期待治療時(shí)間為（14.6±2.6）d，而對(duì)照組期待治療時(shí)間為（20.3±5.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能及產(chǎn)后出血情況

兩組患者的血小板、PT、APTT、產(chǎn)后出血等指標(biāo)無顯著差異，而D-二聚體實(shí)驗(yàn)組降低較對(duì)照組明顯，P＜0.05。詳見表1。

2.3 兩組患者治療前后血壓及尿蛋白的變化情況

兩組治療前后收縮壓、舒張壓、尿蛋白比較，均有P＜0.05，但實(shí)驗(yàn)組在治療后改善的更明顯。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后凝血功能及產(chǎn)后出血情況（±s）

表1 兩組患者治療前后凝血功能及產(chǎn)后出血情況（±s）

組別 例數(shù)（n）產(chǎn)后出血[n（%）]血小板（×109/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組23 23 186±52 185±63 170±28 177±45 12.12±1.52 12.50±2.10 APTT（s）治療前 治療后D-二聚體（mg/L）治療前 治療后11.59±1.24 11.64±1.23 30.21±3.5 29.65±1.5 30.58±2.6 29.35±2.8 2.50±0.21 2.58±0.35 2.01±0.42 2.95±0.12 3（13.04）2（8.70）

表2 兩組患者在治療前后血壓及尿蛋白的變化情況（±s）

表2 兩組患者在治療前后血壓及尿蛋白的變化情況（±s）

組別 例數(shù)（n）收縮壓（mm Hg）治療前 治療后舒張壓（mm Hg）治療前 治療后尿蛋白（g/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組23 23 165±15 168±16 140±8 148±5 101±12 105±10 90±5 96±4 11.21±2.60 10.41±1.50 5.31±1.40 6.98±1.20

3 討論

重度子癇前期是較為嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，該病主要是由于全身中、小動(dòng)脈痙攣造成機(jī)體發(fā)生一系列的病理生理變化，而表現(xiàn)出各種臨床癥狀，其中引起上述變化最為主要的為內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成機(jī)體凝血系統(tǒng)失常，是造成重度子癇前期發(fā)生血管內(nèi)微血栓的主要機(jī)制之一[3]。因此在發(fā)生重度子癇前期時(shí)患者往往伴有凝血功能障礙，運(yùn)用低分子肝素鈉能減緩或阻止機(jī)體內(nèi)微血栓的形成，低分子肝素能有效提高血漿纖溶酶原激活劑濃度，能促進(jìn)血栓溶解，并且能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性肝素，進(jìn)而加強(qiáng)機(jī)體的抗血栓作用[4]；同時(shí)肝素還能結(jié)合血管緊張素，抑制血管收縮，能較好地改善微循環(huán)，起到較好的擴(kuò)容作用[5]。而硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓疾病的主要藥物，能起到解痙作用，鎂離子能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素[6]，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反應(yīng)，緩解血管收縮；同時(shí)鎂離子還能阻斷谷氨酸通道而阻止鈣離子內(nèi)流，減少血管內(nèi)皮損傷[7]。低分子肝素協(xié)同硫酸鎂，能較好地改善患者的臨床癥狀和微循環(huán)[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)兩種藥物協(xié)同治療重度子癇前期患者，其期待治療時(shí)間縮短，凝血功能方面只有D-二聚體在治療后有顯著差異，提示該因子對(duì)于判斷機(jī)體血液高凝狀態(tài)具有重要意義，同時(shí)也可能對(duì)該病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。當(dāng)然兩種藥物協(xié)同治療過程中需密切關(guān)注孕產(chǎn)婦及胎兒生命體征的變化，同時(shí)檢測(cè)孕產(chǎn)婦血清鎂離子濃度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008：92-98.

[2]曾曉明，彭凱欣，李勤，等.低分子肝素輔助治療重度子癇前期的療效研究[J].江西醫(yī)藥，2012，47（7）：607-609.

[3]于燕，任利容，張銳，等.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：663.

[4]趙興元.小劑量硫酸鎂治療重度子癇前期33例[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：27.

[5]劉煥珍，郝玲.654-2聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：53-56.

[6]凌婉文，林建華.早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（31）：336.

[7]余燕，王榕娟，張婕.低分子肝素治療重度子癇前期作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3919-3921.

[8]謝家風(fēng)，劉健玲，張錦英，等.低分子肝素治療子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限的療效觀察[J].中國婦幼保健，2009，24（3）：917-919.

The clinical treatment of severe preeclampsia

NIU Caidong
The Obstetrics and Gynecology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital in Dingxi City,Gansu Province,Dingxi743000,China

ObjectiveTo study the curative effect of the severe preeclampsia with low molecular heparin combined magnesium sulfate.MethodsForty six severe preeclampsia patients treated in our hospital from March 2011 to February 2012 were chosen,randomly divided into experimental group and control group,each group had 23 cases,the experimental group was treated with the low molecular heparin combined magnesium sulfate,and the control group was treated with magnesium sulfate,the treatment time,blood coagulation function change,blood pressure,urine protein and the change of the index of two groups patients were analyzed.ResultsThe treatment time of the experimental group was(14.6±2.6)d,and the control group was(20.3±5.4)d,P ＜0.05.D-dimer in experimental group was significantly lower than control group,P＜0.05.The systolic pressure,diastolic pressure,urine protein of two groups before and after treatment,all had P＜0.05,but the experimental group after treatment had more obvious improvement.ConclusionLow molecular heparin combined magnesium sulfate has good effect on severe preeclampsia,it is worth to clinical application.

Low molecular heparin;Magnesium sulfate;Severe preeclampsia;Clinical treatment

R714.24+5

B

1674-4721（2013）04（b）-0168-02

2013-02-05 本文編輯：郭靜娟）