平削法治療脂溢性角化病的臨床效果

徐華銘

廣東省羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東羅定 527200

平削法治療脂溢性角化病的臨床效果

徐華銘

廣東省羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東羅定 527200

目的 探討平削法對(duì)脂溢性角化病的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取來(lái)本院進(jìn)行診治的脂溢性角化病患者40例，并將其平均分為治療組和對(duì)照組各20例，治療組采用平削法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用液氮冷凍法進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組痊愈12例，顯效4例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率為90%；對(duì)照組痊愈8例，顯效3例，有效1例，無(wú)效8例，總有效率為60%，兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均發(fā)生有不同程度的水皰、血皰、色素加深、減退、激發(fā)感染等不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)脂溢性角化病患者行平削法進(jìn)行治療，治療效果明顯，對(duì)組織損傷較小，且操作簡(jiǎn)單，治愈率高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

脂溢性角化?。黄较鞣?；效果；臨床分析

脂溢性角化病屬于臨床常見(jiàn)的一種表皮內(nèi)良性腫瘤，以中老年男性較為常見(jiàn)，又名老年疣。此病癥臨床及病理類型較多，給病情的診治帶來(lái)一定的困擾，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可有助于病情的恢復(fù)具有重要意義。為進(jìn)一步掌握脂溢性角化病的臨床診治效果，本院現(xiàn)對(duì)40例患者的臨床資料進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年12月～2012年11月來(lái)本院進(jìn)行診治的脂溢性角化病患者40例，男28例，女12例，年齡35～76歲，病程1～25年。其中，頭面部19例，頸部12例，軀干6例，四肢3例。皮損形態(tài)：皮損大部分為圓形或橢圓形、境界清楚、淡褐色或黑色扁平丘疹，部分表面覆蓋有油膩性鱗屑，皮損數(shù)目為單個(gè)至數(shù)十個(gè)不等。按照目前較公認(rèn)的病理類型對(duì)脂溢性角化病進(jìn)行分類，可分為棘層肥厚型、角化過(guò)度型、腺樣型、菌落型、刺激型、色素型等。將40例患者平均分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前，所有患者均簽署知情同意書(shū)。治療組患者于手術(shù)室常規(guī)消毒后，采用局部麻醉的方式，充分顯示皮損部位，使用11號(hào)刀片沿皮損的基底部將增生部分完整平削切下，未削盡者用刀片沿皮面水平方向小角度將剩余皮損平削去盡，以可見(jiàn)篩點(diǎn)狀出血為度，術(shù)后用油紗加壓止血包扎，5 d后去除敷料，檢查傷口情況。對(duì)照組患者在治療室對(duì)皮損采用液氮連續(xù)點(diǎn)噴的方法進(jìn)行治療，以皮損凍融即可，如皮損脫落后未完全消除者2周后重復(fù)進(jìn)行上述治療，直至皮損完全脫落。治療后3個(gè)月隨訪記錄患者病情恢復(fù)情況，分析對(duì)比兩組的治療效果。

1.3 療效分級(jí)

臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：皮損完全消退；顯效：消退80%以上；有效：皮損消退50%～80%；無(wú)效：皮損消退<50%或無(wú)變化[1]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用dBASE數(shù)據(jù)庫(kù)管理，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為90%；對(duì)照組總有效率為60%，兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均發(fā)生有不同程度的水皰、血皰、色素加深、減退、激發(fā)感染等不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療效果比較（n）

3 討論

3.1 脂溢性角化病的臨床特點(diǎn)

脂溢性角化病屬于臨床常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤之一，由于其臨床表現(xiàn)及病理類型較多，往往使得臨床表現(xiàn)不典型，在進(jìn)行治療時(shí)容易誤診。脂溢性角化病常呈略微隆起的棕色、褐色或黑色丘疹，單依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較低。根據(jù)脂溢性角化病的病理分型，大致可分為角化過(guò)度、角囊腫、角栓、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生、色素增多等癥狀。典型的棘層肥厚型主要有角囊腫、角栓、棘層肥厚、基底樣細(xì)胞癥狀；典型的角化過(guò)度型主要有角化過(guò)度、乳頭瘤樣增生、棘細(xì)胞癥狀；不典型的病癥可兼有兩型特征。因此，臨床在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合其病理組織學(xué)分型及臨床特征，注意與其他皮膚疾患的皮損相區(qū)別，尤其要與惡性皮膚腫瘤相鑒別，從而提高臨床治療效果。

3.2 常規(guī)治療法

目前，治療脂溢性角化病常用的治療方法主要包括液氮冷凍、化學(xué)剝脫、激光、微波、刮除術(shù)及外科手術(shù)切除等。其中液氮冷凍法是治療脂溢性角化病最常用的主要手段，其原理是破壞病變組織，以低溫方式導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，此方法冷凍作用強(qiáng)大，適用于面積較大、表面不平的皮損。同時(shí)，此療法也有其不足之處，如治療次數(shù)多、療程長(zhǎng)，皮損消除不徹底、反復(fù)凍融的局部組織易發(fā)生腫脹疼痛，出現(xiàn)血皰，繼發(fā)感染，形成瘢痕，產(chǎn)生色素沉著等不良反應(yīng)[2]。對(duì)脂溢性角化病行外科手術(shù)切除是根除病癥較為有效的方法，但術(shù)后留有瘢痕，影響美觀，患者有時(shí)難以接受[3-4]。

3.3 平削法治療

平削法是根據(jù)脂溢性角化病的組織病理學(xué)特點(diǎn)改進(jìn)的一種手術(shù)方法，按照目前較公認(rèn)的病理類型對(duì)脂溢性角化病的組織病理可分為6型：棘層肥厚型、角化過(guò)度型、腺樣型、菌落型、刺激型和黑素棘皮瘤型[5]。由于平削法手術(shù)切面主要位于表皮突和真皮乳頭間位置，大部分基底細(xì)胞得以保留，可分化成完整的新生表皮，不會(huì)形成瘢痕。此外，真皮乳頭有豐富的毛細(xì)血管，當(dāng)手術(shù)切面位于表皮突和真皮乳頭間時(shí)，創(chuàng)面出現(xiàn)均勻的篩點(diǎn)狀出血為度。應(yīng)用平削法進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)特別注意掌握切面的深度，由淺入深逐步深入，以見(jiàn)到篩點(diǎn)狀出血為度。此方法對(duì)手術(shù)環(huán)境要求不高，可以在手術(shù)室或治療室進(jìn)行，所需手術(shù)器械較少[6-7]。消毒和局部麻醉后，充分顯露并牽緊皮損，沿兩側(cè)正常皮膚的弧度，從皮損的邊緣開(kāi)始削去皮損，術(shù)后用油紗加壓止血，一般5～7 d可痊愈。此方法損傷較淺，不會(huì)引發(fā)水皰、血皰、瘢痕等不良反應(yīng)，且發(fā)生感染性較小，是臨床診治脂溢性角化病較為理想的治療方法[8]。

綜上所述，脂溢性角化病的臨床及病理類型較多，容易與多種良、惡性皮膚腫瘤相混淆。采用平削法進(jìn)行診治可提高治愈率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高診治效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]林輝，韋文朗，墚桂枝，等.Q開(kāi)關(guān)532nm激光治療脂溢性角化病的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16（6）：419-42.

[2]劉曉紅，趙子卿，趙獲，等.射頻電波刀治療脂溢性角化病265例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（1）：71-72.

[3]丁徐安，袁定芬.光學(xué)治療脂溢性角化癇的進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（2）：123-126.

[4]黃祥玉，李世榮，魏紅.鉺激光治療脂溢性角化病117例的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（6）：333-335.

[5]石麗君，俞暈，楊慧敏，等.脂溢性角化病128例臨床病理分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（11）：665-666.

[6]劉曼華，許斐，張誠(chéng)，等.CO2激光治療脂溢性角化病1637例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1509-1510.

[7]鄧列華，胡云峰，謝明，等.老年脂溢性角化病143例臨床及病理分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（6）：1038-1039.

[8]丁徐安，袁定芬.光學(xué)治療脂溢性角化病的進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（2）：123-126.

Clinical effects of flat-cutting method on seborrheic keratosis

XU Huaming
Center for Disease Control and Prevention of Luoding City in Guangdong Province,Luoding 527200,China

ObjectiveTo probe into the clinical effects of flat-cutting method on seborrheic keratosis.Methods40 cases of seborrheic keratosis treated by our hospital were selected and divided into treatment group and control group(n=20).Flat-cutting method was administrated to treatment group.And,liquid nitrogen freezing method was administrated to control group.The treatment effects on two groups were observed.ResultsIt was found from the comparison that,in treatment group,12 cases were recovery;4 cases were excellent;2 cases were effective;2 cases were noneffective.The total effective rate was 90%.In control group,8 cases were recovery;3 cases were excellent;1 case was effective;8 cases were noneffective.The total effective rate of control group was 60%.The difference in the treatment effect between two groups was significant(P<0.05).Patients in two groups had water blister,blood blister,coloring matter deepened and letdown,infection excitation and other untoward effects.ConclusionWith obvious treatment effects,small tissue injury,simple operation and high cure rate,flat-cutting method for seborrheic keratosis is worthy of clinical promotion.

Seborrheic keratosis;Flat-cutting method;Effect;Clinical analysis

R739.5

A

1674-4721（2013）04（b）-0054-02

2013-01-22 本文編輯：魏玉坡）