抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸

曹淑蘭鄭 麗

（1 河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600；2 河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸

曹淑蘭1鄭 麗2

（1 河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600；2 河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 考察抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸的臨床療效。方法 所有患兒均給予潑尼松1～2mg/（kg·d）或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg/d行積極抗感染治療，同時靜脈推注丙種球蛋白500mg/（kg·d）以防止新生兒溶血，當(dāng)檢測其血清膽紅素處于（205～256）μmol/L的范圍水平時即達(dá)到光療指征，給予其間隔式藍(lán)光治療，即在每實施光療8～12h后均暫停12～16h，其間需用黑色棉布對其眼部幾外生殖器部進(jìn)行遮蓋，當(dāng)膽紅素下降至7mg/L時便可終止治療。結(jié)果 治療3d后，73例患兒治愈56例（76.7%），有效11例（15.1%），無效6例（8.2%），臨床總有效率為91.8%。結(jié)論 抗感染與控制溶血配合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸臨床療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒病理性黃疸；藍(lán)光光療；抗感染；控制溶血

新生兒黃疸為兒科臨床的多發(fā)常見疾病，其類型可分為生理性與病理性兩種，通常情況下，前者并不會對新生兒產(chǎn)生較大影響，多數(shù)此類患兒無需特殊處理即可痊愈，而后者卻因其病因相對更為復(fù)雜可對新生兒造成較大危害，在未得到積極而有效的早期治療情況下，極有可能因血清膽紅素濃度過高而對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，繼而發(fā)生膽紅素腦病，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度失聰甚至是死亡[1]。我院于2010年3月至2012年11月采用抗感染與控制溶血配合藍(lán)光對73例病理性黃疸新生患兒實施治療，收到滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組73例病理性黃疸新生患兒均為我院于2010年3月至2012年11月期間收治的足月患兒，其中包括男患兒41例與女患兒32例，日齡1～28d，平均（10.3±3.4）d，所有患兒均表現(xiàn)有不同程度的皮膚黏膜黃染，通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，其中有38例伴膽紅素生成過多，23例伴肝臟結(jié)合膽紅素功能低下，其余12例伴不同程度膽汁排泄障礙。此73例患兒均排除新生兒生理性黃疸。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①娩出后24h內(nèi)即發(fā)生黃疸；②血清膽紅素超過221μmol/L，或是其升高速率不低于85μmol/L/d；③黃疸的持續(xù)時間超過2周；④黃疸在消退后又出現(xiàn)反彈；⑤血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L。符合以上任何一項或多項者均可確診。

1.3 治療方法

73例患兒均給予潑尼松1～2mg/（kg·d）或地塞米松每日0.3～0.5mg/（kg·d）行積極抗感染治療，同時靜脈推注丙種球蛋白500mg/（kg·d）以防止新生兒溶血，當(dāng)檢測其血清膽紅素處于（205～256）μmol/L的范圍水平時即達(dá)到光療指征，給予其間隔式藍(lán)光治療，即在每實施光療8～12h后均暫停12～16h，其間需用黑色棉布對其眼部及外生殖器部進(jìn)行遮蓋，當(dāng)膽紅素下降至7mg/L時便可終止治療；此外，治療時發(fā)現(xiàn)有6例患兒其血清膽紅素已超過342μmol/L，對他們的治療加行血液堿化，并白蛋白治療以增強其對抗發(fā)生膽紅素腦病的能力。本組所有患兒均在治療3d后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚黏膜黃染完全消退且未見復(fù)發(fā)，血清膽紅素下降至不高于85μmol/L水平；有效：皮膚黏膜黃染程度有所減輕，血清膽紅素下降至85～221μmol/L水平范圍；無效：皮膚黏膜黃染程度未見減輕甚至加重或者是在有所減輕后又再次回升至持平或超過原來黃染程度，其血清膽紅素仍不低于221μmol/L的水平[3]。

2 結(jié) 果

治療3d后，本組73例患兒治愈56例（76.7%），有效11例（15.1%），無效6例（8.2%），臨床總有效率為91.8%。

3 討 論

黃疸為新生兒時期的常見病癥，由于此時期的新生兒剛脫離母體而轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⑸娴膫€體，因此尚不具備較好適應(yīng)當(dāng)前發(fā)生有較大程度內(nèi)外環(huán)境改變的能力，其中，肝細(xì)胞對膽紅素的攝取與吸收能力的不足以致膽紅素積累過多是導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸的主要因素，當(dāng)然也包括因腸道梗阻引發(fā)肝臟循環(huán)增加而導(dǎo)致血清膽紅素增高的情況。而部分發(fā)生有黃疸的新生兒為生理性黃疸，幾乎可將其視為此特定時間段內(nèi)的一種相對負(fù)性的生理現(xiàn)象，通常不需給予特殊治療即可在較短時間內(nèi)康復(fù)，然而，仍有相當(dāng)部分新生兒黃疸是屬于病理性的，其血清游離膽紅素處于較高水平，如在大腦部位發(fā)生沉積則會導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，輕則損傷神經(jīng)系統(tǒng)，重則導(dǎo)致患兒死亡，故針對病理性黃疸新生兒臨床方面應(yīng)給予其更為積極的治療措施[4]。就目前的治療方法來看，主要包括了藥物治療、換血治療、抗感染并控制溶血以及光療等。其中光療因其操作簡便、不良反應(yīng)少以及臨床療效肯定，為當(dāng)前臨床治療新生兒黃疸的重要方法之一，且多數(shù)臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為在病情發(fā)生早期給予積極光療是減少對患兒進(jìn)行換血治療的理想途徑[5]，同時光療又分為連續(xù)與間斷兩種照射方式，雖然其療效相仿，但后能更有效地減輕副作用[6]。通常情況下，光療實施48～72h即可顯著緩解高膽紅素血癥[7]。另外，由于病理性黃疸其病因更為復(fù)雜的特點，故應(yīng)在治療要點方面給予更多關(guān)注，積極尋找導(dǎo)致病理性黃疸的原發(fā)疾病因素，而通過積極的抗感染與控制溶血，不僅能更好地誘導(dǎo)患兒機體快速建立正常菌群，而且可顯著減少肝臟循環(huán)與腸壁再吸收膽紅素量，最終達(dá)到降低血清膽紅素濃度的目的。

本研究結(jié)果顯示，本組73例病理性黃疸新生患兒經(jīng)光療退黃及抗感染、控制溶血等病因治療，其臨床總有效率為91.8%，且愈后良好，提示本方法治療新生兒病理性黃疸臨床療效理想，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）22-0185-02