宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥

寇金玲

（山東省墾利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 墾利 257500）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥

寇金玲

（山東省墾利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 墾利 257500）

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的臨床價值。方法 收集本院2006年01月至2011年03月，在我院采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、治療的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料，對這些患者的臨床診斷、治療資料情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)腹腔鏡檢查，80例患者156條輸卵管，發(fā)現(xiàn)病變輸卵管140條，發(fā)現(xiàn)存在盆腔粘連65例，采取恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)腹腔鏡手術(shù)治療；發(fā)現(xiàn)存在子宮內(nèi)膜異位10例，采取腹腔鏡下切除或電灼術(shù)治療；發(fā)現(xiàn)存在輸卵管傘端閉鎖17例，采取腹腔鏡下輸卵管成形術(shù)治療；宮腔鏡下檢查：宮腔鏡下插管輸卵管通液術(shù)通暢5條，通而不暢8條，插管失敗10條，不通暢136條，其中發(fā)現(xiàn)合并宮腔粘連3例，子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮縱隔1例，子宮黏膜下肌瘤2例。本組80例患者中發(fā)現(xiàn)156條輸卵管存在不同程度阻塞，其中間質(zhì)部22條，峽部66條，壺腹部傘32條，傘部36條。腹腔鏡檢查異常率58.97%，宮腔鏡檢查異常率87.18%，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查異常率100%。經(jīng)手術(shù)后3個月進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管復(fù)通率為69.23%（108條），術(shù)后妊娠率63.75%（51/80）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面具有確切的臨床作用，可以更好的幫助醫(yī)生了解患者輸卵管阻塞的具體狀況，具有創(chuàng)傷小、可有聯(lián)合診斷并治療的特點，值得臨床推廣使用。

宮腔鏡；腹腔鏡；診斷；治療；輸卵管阻塞性不孕癥

育齡期婦女受孕為一個十分復(fù)雜的生理過程，要求精子、卵子相結(jié)合成受精卵，并且在宮腔內(nèi)著床，在這個生理過程中輸卵管具有十分重要的作用，一旦輸卵管由于某種原因發(fā)生阻塞，就會導(dǎo)致精子和卵子無法相遇，進(jìn)而導(dǎo)致婦女不孕的后果[1]。多項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不孕夫婦中，女性因素占40%～55%，輸卵管性因素約占49%[2]。為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的臨床作用。本文特對2006年01月至2011年03月期間經(jīng)過子宮輸卵管碘油造影檢查診斷輸卵管阻塞，采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、治療的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。現(xiàn)將臨床觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年01月至2011年03月期間采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、治療的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料。其中年齡最小的為24歲，最大為39歲，平均年齡為（33.21±1.21）歲；不孕年限最短的2年，最長的10年；有分娩史的5例，有人工流產(chǎn)史的30例，有自然流產(chǎn)史的4例。所有患者經(jīng)子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)存在輸卵管單側(cè)或者雙側(cè)的不同程度阻塞，均已通過1年以上中西醫(yī)保守臨床治療未孕[3]，已排除配偶患有不育癥的病例，所有患者均符合進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查、手術(shù)條件。

1.2 方法

所有患者均使用德國進(jìn)口WISAP成套腹腔鏡設(shè)備及一臺STORZ電視宮腔鏡檢查設(shè)備，手術(shù)日期均選擇在患者月經(jīng)干凈3～7d，并嚴(yán)禁患者在手術(shù)前3d內(nèi)進(jìn)行夫妻生活，在手術(shù)前首先對患者的陰道進(jìn)行充分清洗，避免陰道分泌物導(dǎo)致上行感染。手術(shù)麻醉均采取硬膜外麻醉+靜脈全身麻醉[3]，患者手術(shù)時仰臥取截石位，在腹部建立三個腹腔鏡操作孔，建立人工氣腹后，放入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)探查，根據(jù)手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作治療，腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，再進(jìn)行宮腔鏡檢查，先進(jìn)行陰道內(nèi)消毒、擴宮，放入宮腔鏡，對患者宮腔內(nèi)情況以及雙側(cè)輸卵管的開口情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，使用導(dǎo)管在患者輸卵管內(nèi)注進(jìn)亞甲藍(lán)注射液，根據(jù)亞甲藍(lán)注射液的流動情況判斷患者輸卵管的通暢情況以及具體阻塞位置、程度，根據(jù)具體情況采取導(dǎo)絲疏通治療。手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行3～5d抗生素預(yù)防性治療。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)存在盆腔粘連65例，采取PK刀凝切及剪刀分離恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)腹腔鏡手術(shù)治療；發(fā)現(xiàn)存在子宮內(nèi)膜異位10例，采取腹腔鏡下切除及電灼術(shù)治療；發(fā)現(xiàn)存在輸卵管傘端閉鎖17例，采取腹腔鏡下輸卵管傘部成形術(shù)治療；宮腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連3例，子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤2例。本組80例患者中共發(fā)現(xiàn)156條輸卵管存在不同程度阻塞，其中間質(zhì)部22條，峽部66條，壺腹部傘32條，傘部36條。腹腔鏡檢查異常率58.97%，宮腔鏡檢查異常率87.18%，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查異常率100%。經(jīng)手術(shù)后3個月進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管復(fù)通率為69.23%（108條），術(shù)后妊娠率63.75%（51/80）。

3 討 論

在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)生主要和炎癥的發(fā)生有直接關(guān)系，例如：人工流產(chǎn)手術(shù)不徹底，由于殘留的胎盤導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，本文有人工流產(chǎn)史的患者達(dá)30例，占37.5%。同時還可能由于闌尾炎、腹膜炎等導(dǎo)致發(fā)生輸卵管炎癥粘連。此外，子宮內(nèi)膜異位癥也會導(dǎo)致輸卵管傘端發(fā)生粘連導(dǎo)致阻塞性不孕的發(fā)生。部分輸卵管阻塞性不孕癥的患者會出現(xiàn)下腹隱痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀，但也有部分患者沒有自覺癥狀，只有在進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查中才會發(fā)現(xiàn)存在輸卵管阻塞的情況。

通過實踐我們總結(jié)出以下經(jīng)驗：①手術(shù)日期的選擇，本組患者的手術(shù)日期均選擇在患者月經(jīng)結(jié)束3～7d，是由于這時進(jìn)行腔鏡檢查，手術(shù)視野最為清晰，可以更好的觀察患者輸卵管的具體情況；②重視術(shù)前篩查：在手術(shù)前要對患者的自身狀況，使用輸卵管造影檢查等發(fā)生初步了解患者的輸卵管阻塞情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并且配偶狀況也要進(jìn)行詳細(xì)篩查，方便進(jìn)行同期治療；③在進(jìn)行導(dǎo)絲輸卵管疏通治療時，要注意動作的幅度，避免由于盲目的操作導(dǎo)成輸卵管穿孔等嚴(yán)重后果的發(fā)生[4]。本組患者經(jīng)腹腔鏡檢查，采取PK刀凝切及剪刀分離恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)腹腔鏡手術(shù)治療；發(fā)現(xiàn)存在子宮內(nèi)膜異位10例，采取腹腔鏡下切除及電灼術(shù)治療；發(fā)現(xiàn)存在輸卵管傘端閉鎖17例，采取腹腔鏡下輸卵管傘部成形術(shù)治療；宮腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連3例，子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤2例。本組80例患者中共發(fā)現(xiàn)156條輸卵管存在不同程度阻塞，其中間質(zhì)部22條，峽部66條，壺腹部傘32條，傘部36條。腹腔鏡檢查異常率58.97%，宮腔鏡檢查異常率87.18%，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查異常率100%。經(jīng)手術(shù)后3個月進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管復(fù)通率為69.23%（108條），術(shù)后妊娠率63.75%（51/80）。

臨床實踐證明，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面具有以下優(yōu)點：出血少、創(chuàng)傷小、臨床診斷準(zhǔn)確；治療時間短，患者恢復(fù)快；可以同期進(jìn)行檢查和手術(shù)治療，最大程度降低了對患者可能造成的痛苦；腹腔鏡下監(jiān)護(hù)手術(shù)更加安全，有效避免了手術(shù)失誤的發(fā)生，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，提高了輸卵管復(fù)通率。

宮腔鏡可以直視子宮內(nèi)情況及輸卵管開口，對于子宮內(nèi)因超聲檢查不容易 發(fā)現(xiàn)的小病灶，在直視下可以明確診斷。腹腔鏡可以直視盆腹腔子宮體、輸卵管及鄰近器官病變。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷和治療輸卵管阻塞性不孕癥，可以全面的直視子宮、輸卵管、卵巢及盆腔粘連病變?？梢员苊饴┰\因輸卵管傘端阻塞宮腔鏡下輸卵管插管通液導(dǎo)致輸卵管積水而誤認(rèn)為輸卵管通暢。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡既有明確診斷又有治療作用。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面具有確切的臨床作用，可以更好的幫助醫(yī)生了解患者輸卵管阻塞的具體狀況，具有創(chuàng)傷小、可聯(lián)合同期治療的特點，值得臨床推廣使用。

[1] 肖正銀,劉華,陳滿秀.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查在診治輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(2):145-146.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:408.

[3] 徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、X光監(jiān)視導(dǎo)絲輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(11):212-213.

[3] 嚴(yán)秋林,朱權(quán)芝,朱坤儀.輸卵管間質(zhì)部插管加壓通液術(shù)診治不孕癥170例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):314-314.

[4] Papaioannou S,Afana M,Girling AJ,et al. The effect on pregnancy rates of tubal perfusion pressure reductions zchieved by guidewire tubal catheterization[J].Hum Reprod,2002,17(8):21 74-2179.

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1671-8194（2013）22-0182-02