鼻中隔矯正術后血腫形成的原因及處理

王文學

（河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

鼻中隔矯正術后血腫形成的原因及處理

王文學

（河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

目的 對鼻中隔矯正術后血腫形成的原因進行分析，并提出處理辦法。方法 對本院自2006年2月至2013年2月實行鼻中隔矯正手術的367例，術后形成血腫43例患者的臨床資料進行回顧性分析，探究患者進行治療中的處理辦法。結果 對患者進行穿刺手術或積血吸出后填充手術后，患者均痊愈。結論 導致患者術后出現(xiàn)鼻中隔血腫的原因復雜，對患者的穿刺和吸出積血并填塞術是有效地處理辦法。

鼻中隔矯正術；術后血腫形成；原因；處理

鼻中隔矯正術是常見的鼻科手術，手術難度小，然而手術操作中的不當處理辦法會引起鼻中隔矯正術后血腫并發(fā)癥，結合患者的臨床資料，對術后血腫現(xiàn)象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2006年2月至2013年2月實行鼻中隔矯正術的367例患者，男211例，女156例，患者年齡12～57歲，平均年齡37.9歲。患者術后鼻中隔血腫主要癥狀：伴鼻息肉26例，鼻中隔偏向一側，并伴隨下鼻甲腫大181例，慢性鼻竇炎97例，過敏性鼻炎63例，患者術前均進行常規(guī)血小板計數(shù)和凝血功能檢查，均無異常，可進行手術。

1.2 方法

治療方法：根據(jù)患者要求實行全麻或者局麻，對單純鼻中隔偏曲患者進行矯正手術；伴隨鼻息肉、慢性鼻竇炎，鼻竇囊腫的患者實行鼻息肉的摘除，若鼻中隔偏曲影響鼻息肉或鼻竇手術，可在鼻中隔矯正術后，再進行鼻息肉摘除，鼻竇功能性機開放，囊腫摘除。合并鉤突肥大、中下鼻肥大患者予于切除術。鼻腔手術、鼻中隔矯正術完成后，對鼻中隔腔進行檢查，對活動性出血進行處理。術后對患者鼻腔內的碎骨、凝血塊進行清理，并用高分子膨脹棉或凡士林紗條填充鼻腔。術后對患者抗炎治療，靜滴抗菌藥物，過敏性鼻炎患者同時給予抗過敏藥物?；颊咝g后1d可拔出部分膨脹棉或凡士林紗條，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象則推后，2d內取出全部膨脹棉或凡士林紗條，5d后進行縫線拆除。

2 結 果

患者手術過程均順利，367例患者痊愈，43例術后鼻中隔血腫并發(fā)患者，進行處理后，血膿現(xiàn)象消失，痊愈。

3 討 論

術后血腫形成的原因[1,2]：①術中止血不徹底，止血方法不當，對患者的上顎骨進行鑿除時損傷腭大動脈分支，術后顎骨鼻棘保留太多積血難以吸收，術后2d拔除膨脹棉或凡士林紗條時手法不當，拉扯鼻中隔黏膜導致傷口破裂，傷口出血導致血腫。②術后對患者鼻腔清洗不徹底，患者鼻腔內殘存凝血塊和碎骨片，導致患者膨脹棉或凡士林紗條拔出時出現(xiàn)出血現(xiàn)象。③抽取膨脹棉或凡士林紗條速度過快，鼻腔內壓力變化，血管破裂出血。④過敏性患者術后受到刺激，劇烈咳嗽，牽動鼻腔導致閉合的血管破裂出血。

依據(jù)鼻中隔血膿引起的原因，筆者結合實際臨床操作與文獻研究[3]認為應該從以下幾點對血膿現(xiàn)象進行預防和處理。①醫(yī)師進行手術時必須高度集中，對患者負責，操作細心，手法嫻熟，對患者進行止血時要徹底，對患者鼻底部骨嵴進行鑿除術時，額骨鼻棘不易保留太多，以免影響積血的吸收，有出血現(xiàn)象的用骨蠟進行止血。②術后進行切口縫合關閉之前要對患者的鼻腔進行仔細的清理，清除凝血塊和碎骨片，活動性出血現(xiàn)象停止后進行傷口縫合，在對鼻腔填塞時可以用吸引器輔助對切口內殘留的血液進行吸除。高分子膨脹棉或凡士林紗條使用前要進行消毒處理，填塞時要松緊適中、均勻，在保證有效止血的基礎上避免壓迫中隔黏膜，導致局部組織出現(xiàn)缺血性壞死。填塞必須均勻，嚴禁出現(xiàn)上緊下松的現(xiàn)象。③術后給患者適量的鎮(zhèn)靜劑及止血劑。④術后對患者進行換藥時，拔出膨脹棉或凡士林紗條時要動作輕柔，緩慢進行，避免過快牽扯傷口造成出血，醫(yī)護人員進行抽取后要對患者觀察15～30min，確定患者無出血現(xiàn)象后方可離開，患者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象時，醫(yī)護人員要進行及時的處理，用棉片沾丁卡因腎上腺素對患者進行止血，對小的血腫進行穿刺吸取，大血腫要在無菌環(huán)境下對患者行黏膜麻醉并切開切口，對積血、碎骨片、和凝血塊等進行清除，縫合后用碘仿紗條填塞鼻腔，4～5d后拔出。⑤醫(yī)護人員術前根據(jù)患者病情進行針對性的準備工作，對過敏性鼻炎和鼻中隔偏曲的患者進行藥物調節(jié)，過敏性鼻炎患者術前10日開始連續(xù)口服抗組胺藥，術后繼續(xù)服用。⑥手術切口從鼻中隔前端向鼻底延伸，切口呈L型，保證術腔出現(xiàn)滲血現(xiàn)象時引流的暢通。手術中腭大動脈分支出現(xiàn)出血現(xiàn)象，要用骨蠟對傷口進行封閉，進行壓迫止血，保證止血的徹底后方可對鼻腔進行填塞。⑦鼻竇炎患者病變比較復雜，范圍廣泛，手術進行時間較長，可分次數(shù)進行手術，減少長時間手術對患者的影響。⑧患者術后出現(xiàn)一些不良行為會造成鼻腔出血，因此，術后，醫(yī)師要將注意事項交代給患者，注意飲食，采取適當體位，減少對鼻腔的牽動和壓迫。避免食用粗糙、硬的食物造成的鼻中隔術區(qū)滲血，患者應避免服用刺激性食物，避免對咽喉部的刺激而引起嗆咳，造成已經(jīng)閉合的血管發(fā)生破裂出血。術后患者盡量采取半臥體位，頭向前傾，幫助術區(qū)滲液的引流?；颊咝g后，醫(yī)護人員要定期對患者病房進行巡視，緊密觀察患者是否出現(xiàn)鼻內填塞物的脫落、松動現(xiàn)象。告知患者咳嗽，打噴嚏時盡量平和，避免劇烈運動引起的填塞物脫落，牽動傷口，又影響止血的效果。對過敏性鼻炎患者，術后堅持服用抗過敏藥劑，減少患者打噴嚏的次數(shù)，降低出血風險。⑨在月經(jīng)期前后或者經(jīng)期內的女性患者，鼻腔和呼吸道感染患者手術要推后，另選合適時機進行手術，對患者給予止血、抗感染藥物的服用。術后換藥時要對患者緊密觀察，對鼻腔內的凝血塊要及時清除，認真檢查鼻腔情況，及早發(fā)現(xiàn)有無鼻中隔血腫，并做出相應的處理。避免鼻中隔血膿感染引起鼻中隔穿孔。

鼻中隔矯正術對治療鼻中隔畸形患者效果顯著，有效地治療了鼻中隔畸形造成的鼻塞，頭疼頭昏，以及鼻出血等并發(fā)癥，減輕了患者的心理壓力，醫(yī)護人員進行治療時要規(guī)范操作，采取正確的治療方法，避免術后血膿現(xiàn)象的出現(xiàn)。

[1] 蔡其剛.鼻中隔矯正術后血膿形成的原因及防止體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(6):123.

[2] 謝允平.鼻中隔矯正術后血腫形成原因分析及預防[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(5):115.

[3] 李朝軍.鼻出血的診斷與治療[M].北京:科學技術文獻出版社,1999.

R765.3

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1671-8194（2013）22-0161-02