重癥急性胰腺炎外科手術(shù)方案治療的臨床探析

唐曉明

（永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425100）

重癥急性胰腺炎外科手術(shù)方案治療的臨床探析

唐曉明

（永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425100）

目的 探析重癥急性胰腺炎外科手術(shù)方案治療。方法 研究分析34例重癥急性胰腺炎的治療資料。結(jié)果 34例重癥急性胰腺炎患者中，采用非手術(shù)治療方案的有15例，采用外科手術(shù)治療方案的有19例?？偟闹斡藬?shù)為30，治愈率為88.2%；總的死亡人數(shù)為4例，病死率為11.8%。采用非手術(shù)治療的15例患者中，治療后痊愈的有13例，治愈率為86.7%。采用外科手術(shù)治療的19例患者中，治療后痊愈的有17例，治愈率為89.5%。外科手術(shù)治療比非手術(shù)治療的治愈率高。討論 重癥急性胰腺炎外科手術(shù)需要醫(yī)師合理選擇手術(shù)方式，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

重癥胰腺炎；外科手術(shù)；臨床

重癥急性胰腺炎的英文簡(jiǎn)稱是SAP。SAP疾病具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：病程兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，變化復(fù)雜迅速，致死率為20%～40%[1]。隨著科技的發(fā)展，SAP的病理過程已經(jīng)被揭示，臨床監(jiān)測(cè)SAP的手段也提高了?，F(xiàn)今治療SAP時(shí)，特別注重減少和控制器官在炎癥下的損傷，患者若出現(xiàn)出血、嚴(yán)重感染、腐蝕性消化道穿孔、局部膿腫等并發(fā)癥，就應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療[2]。所以，SAP外科手術(shù)治療需要把握好SAP治療過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，選擇SAP正確的手術(shù)時(shí)機(jī)和合理的手術(shù)方式。34例SAP患者的外科手術(shù)方案治療探析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2001年至2009年我院一共治療SAP患者34例，其中男性18例，女性16例，年齡在21～72歲之間，平均年齡是57.1歲?；颊邚陌l(fā)病到住院的時(shí)間在4～36h內(nèi)，所有患者都伴有突發(fā)性的上腹部疼痛，腹脹，惡心嘔吐，伴腹膜刺激征，胰腺壞死和胰周滲液，超聲檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，血淀粉酶增加。根據(jù)SAP的發(fā)病原因分類：非膽源性有13例，其中酒精性有4例，腹部、高脂血癥、妊娠手術(shù)后或不明因素誘發(fā)引起的有9例；膽源性有21例。

1.2 一般資料

重癥急性胰腺炎是一種特殊的急性胰腺炎類型，是一種并發(fā)癥多、病況危險(xiǎn)、病死率高的急性病，是一種只占急性胰腺炎的10%至20%的病癥。最近10年，重癥急性胰腺炎的病死率仍然在17%左右。SAP病理的變化幅度很大，SAP壞死程度可以分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段，表現(xiàn)為胰腺組織分散性的出血壞死；第二個(gè)階段，表現(xiàn)為患者的胰腺腫大，出血區(qū)擴(kuò)大，但是病變范圍沒有擴(kuò)大，胰腺包膜也基本保持完整；第三個(gè)階段，表現(xiàn)為患者的整個(gè)胰腺都出血壞死，胰包膜損壞，并且擴(kuò)散到了胰腺周圍組織。SAP也可以根據(jù)出血壞死的部位及大小分成幾種類型，局限型、中央型、周圍性、彌漫性、散在性5種類型。通常情況下我們認(rèn)為病理變化應(yīng)該與致病的因素有關(guān)聯(lián)，膽源性SAP應(yīng)該屬于出血壞死或輕度水腫型，酗酒的人一般屬于出血壞死類型，外傷或手術(shù)導(dǎo)致的SAP病理是比較嚴(yán)重廣泛的。

1.3 治療方法

①基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療：禁食、吸氧、胃腸減壓、解痙、持續(xù)地在靜脈中滴注胰島素來調(diào)節(jié)血糖，腸外的營(yíng)養(yǎng)支持過渡到腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈使用廣譜抗生素，維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡。②重癥監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，做好隨時(shí)調(diào)整方案的準(zhǔn)備。如機(jī)械通氣，輸液泵調(diào)節(jié)控制用藥，持續(xù)血液的超濾和凈化，經(jīng)腹腔置管的引流和灌洗等。③手術(shù)時(shí)機(jī)：在治療過程中一旦發(fā)生患者出現(xiàn)腹腔感染、消化道出血、膽源性胰的腺炎并膽道發(fā)生梗阻等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)。否則，患者的生命將受到威脅。④治療分組：本組患者共分為三組，即早期手術(shù)組、中轉(zhuǎn)手術(shù)組和非手術(shù)組。非手術(shù)組有15例患者，入院5d后進(jìn)行外科手術(shù)治療的有12例，入院3d后進(jìn)行手術(shù)的有7例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

對(duì)治療結(jié)果使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，手術(shù)組和非手術(shù)組比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)組19例患者中被治愈的有17例，治愈率為89.5%；非手術(shù)組15例患者中被治愈的有13例，治愈率為86.7%。顯然手術(shù)組要比非手術(shù)組的治愈率要高。

2 結(jié) 果

全部34例患者中被治愈的有30例，治愈率為88.2%；手術(shù)組19例患者中被治愈的有17例，治愈率為89.5%；非手術(shù)組15例患者中被治愈的有13例，治愈率為86.7%。34例患者中有6例并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，有4例并發(fā)急性腎功能不全，有2例并發(fā)肝功能不全，有3例心力衰竭，有4例死亡。死亡的4人中有3人是因?yàn)槠鞴俟δ芩ソ卟l(fā)癥而死，有1例是因?yàn)橄莱鲅馈?/p>

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展完善，SAP患者經(jīng)過非手術(shù)治療成功的幾率有所提高，但是因?yàn)橐恍┗颊哌^度的依賴于非手術(shù)治療，使得他們失去了做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。非手術(shù)治療患者的過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，則應(yīng)該立即進(jìn)行外科手術(shù)治療；若患者出現(xiàn)囊腫樣改變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)某些臨床癥狀，則應(yīng)該立即進(jìn)行外科手術(shù)引流[3,4]。在重癥急性胰腺炎的治療過程中，我們實(shí)該采用外科干預(yù)的方式達(dá)到降低SAP并發(fā)癥的發(fā)生率、提高SAP治愈率、減少SAP病死率的作用。深入了解綜合治療和個(gè)體化治療，把握外科手術(shù)的治療最佳時(shí)期，使用最佳的治療方式是SAP外科手術(shù)取得理想療效的關(guān)鍵。胰腺感染是主要的重癥急性胰腺炎手術(shù)指征，一般胰腺感染的時(shí)間為兩周后，但也有一些患者在兩周內(nèi)就出現(xiàn)胰腺感染和感染性休克等病癥。有些患者的病情不太穩(wěn)定，而過分地強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定就有可能錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)于出現(xiàn)SAP病癥的患者，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)就是對(duì)患者生命的威脅。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)CT、超聲、細(xì)菌檢查等情況決定患者是否需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。我們認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)的情況有以下幾點(diǎn)：①膽源性的胰腺炎在經(jīng)過1天到2天的保守治療后沒有取得良好的治療效果。②重癥急性胰腺炎合并消化道穿孔、出血等急腹癥。③非手術(shù)治療后患者SAP病癥加劇，并且患者表現(xiàn)持續(xù)高熱、有早期感染、白細(xì)胞顯著升高等癥狀。SAP外科手術(shù)方式的選擇：①探查腹部的目的是引流、減壓、清理壞死細(xì)胞和組織、治療膽道梗阻。②超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，本組就有5例精辟穿刺引流，療效較好。根據(jù)這次對(duì)重癥急性胰腺炎外科手術(shù)方案治療的臨床探析我們可以了解到，對(duì)重癥急性胰腺炎的治療應(yīng)該注重個(gè)體化方案治療，不應(yīng)該只關(guān)注早期和晚期手術(shù)治療[5]。醫(yī)師應(yīng)該先幫助患者度過反應(yīng)階段，再依據(jù)患者的病情發(fā)展確定手術(shù)時(shí)機(jī)。利用CT和超聲檢查鑒別SAP的膽源性和非膽源性。醫(yī)師應(yīng)該把握正確的SAP手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇合理的手術(shù)方式，達(dá)到最佳的治療效果。

[1] 蔡慧.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):130.

[2] 何曉山,聶成慧.手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)重癥胰腺炎治療效果的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(36):31-32.

[3] 林強(qiáng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性重癥胰腺炎的綜合影響比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(1):6-8.

[4] 楊麗.重癥胰腺炎手術(shù)67例的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,31(22):147.

[5] 趙帥.非手術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):235-236.

R576

B

1671-8194（2013）22-0158-02