濕潤燒傷膏治療褥瘡的護(hù)理體會

張素貞

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 476300）

濕潤燒傷膏治療褥瘡的護(hù)理體會

張素貞

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 476300）

目的 探討濕潤燒傷膏（MEBO）治療褥瘡方面的效果。方法 對30例腦卒中褥瘡患者應(yīng)用濕潤燒傷膏治療，并施以相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，有效1例，死亡1例，最短12d，最長的73d。結(jié)論 濕潤燒傷膏治療褥瘡療效可靠，方法簡便，減輕患者痛苦。

褥瘡；濕潤燒傷膏；護(hù)理

褥瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。褥瘡是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理工作的難點之一。如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者的痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。護(hù)理措施的跟進(jìn)與否，直接影響到患者的康復(fù)。我科應(yīng)用MEBO治療30例腦卒中伴有褥瘡患者，取得較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3月至2012年5月間共收治30例入科時伴發(fā)褥瘡（共47處）的腦卒中患者，其中男13例，女17例，年齡53～91歲，平均年齡68歲，Ⅰ度7處，面積1.5cm×2cm～2cm×3.5cm；Ⅱ度15處，面積1cm ×1.5cm～3.5cm×5cm；Ⅲ度20處，面積3cm×3.5cm～4cm×5cm；Ⅳ度5處，面積2.5cm×3.5cm～4cm×7.5cm. 發(fā)生部位：骶尾部28處，髂脊外沿部11處，肩胛部3處，足跟部2處，枕部1處，外踝部2處。30位患者中有24位癱瘓伴大小便失禁。

2 治療方法及護(hù)理措施

2.1 治療方法

首先與患者及患者家屬進(jìn)行良好的溝通，讓他們充分了解褥瘡發(fā)生的原因、病理過程、護(hù)理措施跟進(jìn)的重要性，使他們能夠積極地配合治療及護(hù)理。

在積極治療原發(fā)病的同時，根據(jù)病情及褥瘡發(fā)生的部位取舒適體位，充分暴漏病灶，創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理后用MEBO治療。具體方法是：①Ⅰ度褥瘡：常規(guī)消毒皮膚發(fā)紅區(qū)及周圍皮膚。②Ⅱ度褥瘡：在外科無菌操作下抽出水瘡內(nèi)滲出液，常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚③Ⅲ度及IV度褥瘡：在外科無菌操作下徹底清除壞死組織，用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，直至創(chuàng)面清潔，消毒周圍皮膚。④MEBO使用法：將浸透MEBO的紗布完全覆蓋在變色皮膚或創(chuàng)面上，對于Ⅲ度、Ⅳ度褥瘡創(chuàng)面覆蓋的厚度與周圍皮膚持平為止，對于潛行區(qū)域應(yīng)將MEBO紗條填塞于間隙內(nèi)，上面覆以紗布，對于創(chuàng)面壞死組織多，色澤發(fā)暗，周圍組織情況較差的創(chuàng)面，每日更換MEBO紗布3～4次，對于創(chuàng)面有肉芽生長，周圍組織情況較好的創(chuàng)口，每日更換1～2次。⑤嚴(yán)密觀察病情及創(chuàng)面情況，并做好記錄。⑥積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。

2.2 護(hù)理措施

患者入院后給予全面評估，包括全身評估和局部評估。全身評估包括影響褥瘡治療和預(yù)后的所有因素，如原發(fā)病情、用藥情況、全身營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況，陪護(hù)人員的整體素質(zhì)、文化程度、親情程度等。局部評估包括準(zhǔn)確評價褥瘡的分期、面積大小、部位、創(chuàng)面、分泌物的顏色及性質(zhì)、肉芽組織生長情況等等。

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①解除局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)是治療褥瘡的根本原則，因此，建立床邊翻身卡尤為重要，每2h翻身一次，必要時1h一次，創(chuàng)面用氣圈、棉圈或海綿圈墊起。②按摩，對于受壓部位Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡，在翻身的同時要施以周圍皮膚的按摩，可用酒精、紅花酒等，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕。同時，可以配合紅外線燈照射，改善局部血液循環(huán)。③保持床鋪整潔、平整、干燥，避免翻身時有推、拉、拖等粗暴動作，以免擦傷皮膚。大小便失禁者及時更換尿墊，留置尿管和接尿器者，注意會陰部的皮膚護(hù)理。④保持皮膚潔凈，長期臥床患者，定時給予床上擦浴，大小便失禁者，便后及時給予局部擦拭，避免排泄物的刺激。

2.2.2 飲食護(hù)理

營養(yǎng)搭配要合理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，不能通過口腔進(jìn)食者，根據(jù)病情需要，通過鼻飼管給予足夠的食物，必要時通過靜脈補(bǔ)充高能營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能[1]。

2.2.3 心理護(hù)理

腦卒中伴有褥瘡的患者及家屬，因褥瘡療程長、效果差，大多數(shù)有一種緊張無奈的心理。因此，在對患者進(jìn)行全面和局部情況評估后，使用MBEO治療前，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，讓他們了解MBEO的作用、用途、效果及注意事項，積極配合治療和各項護(hù)理措施的順利實施，同時讓患者克服緊張、恐懼情緒，有利于傷口愈合[2]。

3 結(jié)果評定

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合，有完整的皮膚覆蓋。②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面積縮小，肉芽組織生長良好，觸摸出新鮮血液。③有效：滲出液減少，潰瘍面無擴(kuò)大。④無效：潰瘍面無縮小，仍有分泌物。本組共47處褥瘡，其中26例40處治愈；2例3處好轉(zhuǎn)；1例1處有效；1例3處死亡。治愈率85.1%，天數(shù)最短的12d，最長的73d。

4 小 結(jié)

褥瘡是腦卒中患者一種常見并發(fā)癥。首要誘因是患者中樞受損導(dǎo)致肢體失去自主活動能力，護(hù)理措施不能及時跟進(jìn)，導(dǎo)致局部組織長時間受壓而致。在整個治療過程中，解除壓迫，掌握良好的翻身技術(shù)，床鋪平整，干燥無褶皺，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激，增強(qiáng)機(jī)體免疫力是關(guān)鍵。濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型，具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌等作用[3]能改善褥瘡周圍的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的免疫能力，為組織再生提供理想的濕潤環(huán)境，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。且方法簡便易行，安全有效，即為患者減輕了痛苦和花費，又為護(hù)理降低了工作量，是治療褥瘡的好幫手。

[1] 魏賢芹,李顏,魏凌云.濕潤燒傷膏治療褥瘡39例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6):669-670.

[2] 王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素與護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(9):55-60.

[3] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)監(jiān)皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41.

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1671-8194（2013）22-0353-02