血液透析患者合并感染的高危因素及護(hù)理對策

蒲躍榮

（廣西民族醫(yī)院血透室，廣西 廣西 530001）

血液透析患者合并感染的高危因素及護(hù)理對策

蒲躍榮

（廣西民族醫(yī)院血透室，廣西 廣西 530001）

目的 對血液透析患者并發(fā)感染的高危因素進(jìn)行分析，探討有效的護(hù)理對策。方法 選取我院160例血液透析患者的臨床資料，整理患者的年齡、透析齡、血清白蛋白、透析充分性、是否插管及貧血程度、心功能情況，并與感染發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 160例血液透析患者中并發(fā)感染的102例次，并發(fā)感染的高危因素主要包括高齡、透析齡較長、低蛋白血癥、透析不充分、是否插管、重度貧血及并發(fā)心力衰竭。結(jié)論 臨床工作人員，了解血液透析并發(fā)感染的高危因素，有針對性的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，減少高危因素對血液透析患者的影響，能有效降低血透患者并發(fā)感染的發(fā)生率，有重要的臨床意義。

血液透析；感染；高危因素；護(hù)理對策

血液透析作為終末期腎病患者的有效治療方法，在人們生活水平提高、醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的當(dāng)今，進(jìn)行維持性血液透析的患者逐年增多。感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的原因之一，位居第二僅次于心力衰竭。研究分析血液透析患者并發(fā)感染的原因，以期采用相應(yīng)的措施預(yù)防處理，對于減少血液透析患者感染的發(fā)生率，減少病死率，提高血液透析患者的生活質(zhì)量等有著重大的意義[1]。本文就我院維持性血液透析患者的資料進(jìn)行回顧性分析，研究感染的高危因素、探討相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月我院維持性血液透析患者160例，進(jìn)行回顧性分析。

1.2 研究方法

所有患者分組：年齡分為＜60歲組和＞60歲組，透析充分性分為每周兩次透析組、每周3次透析組，透析齡分為＜1年組、＞1年組，貧血按血紅蛋白分為＜60g/L的重度貧血組和＞60g/L組，并分析各組感染的發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析構(gòu)成比及百分率，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

160例血液透析患者中并發(fā)感染的102例次；醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析顯示，各組感染發(fā)生率情況為＞60歲組53%、透析不充分65%、透析齡＞1年59%、重度貧血51%、心功能較差66%、低白蛋白血癥58%，明顯高于相對應(yīng)組＜60歲組35%、充分透析25%、透析齡＜1年組27%、輕中度貧血組30%、無心衰組31%、低白蛋白血癥34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

3.1 合并感染的原因分析

終末期腎病行血液透析的患者，基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，營養(yǎng)狀況不佳，不同程度的貧血，均夠成患者極易感染的因素，并且隨著患者年齡的增大感染概率增多。其中重度貧血、營養(yǎng)不良是血液透析患者罹患感染的高危因素，經(jīng)常出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺吻合口或者深靜脈置管的感染。具體的可分為[2]：

3.1.1 患者本身易感因素：終末期腎病行血液透析的患者，持續(xù)透析反復(fù)激活機(jī)體細(xì)胞，機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，對感染有易感性；血液透析患者本身抵抗力較差，免疫功能低下，消化功能減弱，營養(yǎng)不良等各種因素，均使其成為易感人群；終末期腎病患者一般基礎(chǔ)疾病較多，病程遷延，對機(jī)體的影響較大，機(jī)體的巨噬細(xì)胞吞噬、殺菌的能力明顯降低；貧血導(dǎo)致患者的缺血缺氧，組織氧供不足，抗感染功能明顯降低；隨著患者年齡的增大，患者病理生理功能的衰退，本身機(jī)體條件較差，抵御感染的能力下降，易發(fā)生感染；血液透析是一個(gè)侵襲性操作，長期的血液透析對人體各系統(tǒng)的損傷較大，影響機(jī)體各系統(tǒng)的功能，易發(fā)生感染。

3.1.2 醫(yī)源性因素：血液透析中心的環(huán)境，床單位，透析器，操作器械，以及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，未嚴(yán)格按照透析室醫(yī)院感染規(guī)定執(zhí)行，均可增加患者發(fā)生感染的概率。

3.2 預(yù)防感染的護(hù)理對策

①嚴(yán)格管理病區(qū)環(huán)境：血液透析患者應(yīng)有專門的血液透析中心，保證室內(nèi)空氣的流通以及相應(yīng)溫濕度，限制陪同探視制度。定期消毒室內(nèi)環(huán)境，做好病區(qū)微生物的檢測。嚴(yán)格消毒隔離制度，感染區(qū)、非感染區(qū)分開，分好陰陽性病區(qū)，做好一人一物一用。②嚴(yán)格操作規(guī)程：透析前后行靜脈注射操作時(shí)，嚴(yán)格無菌原則，操作無菌，無菌輔料包扎。中心靜脈置管患者，加強(qiáng)透析前后換藥，保持局部的清潔干燥。醫(yī)護(hù)人員熟練洗手衛(wèi)生，操作前后洗手、消毒，處理疾病的過程中盡量避免侵襲性操作，減少感染概率。③加強(qiáng)透析：提高透析的充分性，減少水分在體內(nèi)的蓄積，保護(hù)心功能；減少炎癥介質(zhì)的蓄積，減少易感因素，降低感染概率。改變透析模式，血液透析濾過或者血液灌流有利于炎癥介質(zhì)的濾出或吸附。④營養(yǎng)支持：血液透析患者營養(yǎng)成分?jǐn)z入較難，營養(yǎng)不良是感染發(fā)生的因素之一。進(jìn)行營養(yǎng)支持，改善貧血、提高血清白蛋白，能減少感染概率的發(fā)生。血液透析患者的飲食強(qiáng)調(diào)控制水鹽的攝入，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高熱量，高維生素，低磷高鈣的飲食。⑤抗生素的合理應(yīng)用：血液透析患者可能合并感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)行培養(yǎng)及藥敏測定，明確診斷及細(xì)菌耐藥情況，盡早選用高效、副作用少的抗生素，迅速控制感染病情，避免病情遷延加重。此外，對于未有明確感染診斷的患者，避免抗生素的濫用，避免長期濫用造成的細(xì)菌耐藥[3]。⑥心理護(hù)理：個(gè)人注意保健防護(hù)，適當(dāng)鍛煉，提高免疫力，并積極預(yù)防受傷、感冒等意外，減少感染機(jī)會。加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高個(gè)人醫(yī)學(xué)文化修養(yǎng)，提高醫(yī)從性，個(gè)人積極參與預(yù)防感染的發(fā)生。性格積極向上，樂觀面對疾病，提高對抗疾病的主觀能動性。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)160例血液透析患者中并發(fā)感染的102例次，并發(fā)感染的高危因素有高齡、透析齡較長、低蛋白血癥、透析不充分、重度貧血及并發(fā)心力衰竭等。臨床工作人員，應(yīng)該熟悉血液透析并發(fā)感染的高危因素，有針對性的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，減少高危因素的影響，有效降低血透患者并發(fā)感染的發(fā)生率。

[1] 湯善芳,孫玉榮,苑蓮美.血液透析患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):1950-1952.

[2] 李靜,邊靜,王彬.血液透析患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(22):3428-3429.

[3] 錢曉惠,邵紅瑛.血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3910-3911.

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1671-8194（2013）22-0346-02