小兒術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理

王曉琴 張 穎 張碧芳

（廣東省婦幼保健院（廣東省婦女兒童醫(yī)院）急診科，廣東 廣州 510010）

小兒術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理

王曉琴 張 穎 張碧芳

（廣東省婦幼保健院（廣東省婦女兒童醫(yī)院）急診科，廣東 廣州 510010）

目的 探討小兒術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理方法。方法 將在我院進(jìn)行手術(shù)治療的176例兒童病患列為觀察對(duì)象，術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行分析評(píng)估后，給予安撫誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、配合使用鎮(zhèn)痛藥物及應(yīng)用微量泵鎮(zhèn)痛等有效護(hù)理措施全面干預(yù)。結(jié)果 減輕了小兒術(shù)后疼痛的折磨，有效促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 通過術(shù)后對(duì)小兒疼痛的客觀分析評(píng)估，有針對(duì)性的采取臨床護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有效減輕了小兒術(shù)后疼痛的折磨，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為小兒術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

小兒術(shù)后；疼痛；臨床護(hù)理

手術(shù)后的疼痛，是一種手術(shù)創(chuàng)傷引起的主觀上的疼痛感覺，是手術(shù)損傷的直接結(jié)果，所有的術(shù)后患者均有表現(xiàn)。但疼痛類型、疼痛范圍、疼痛強(qiáng)度、伴隨疼痛時(shí)的軀體反應(yīng)與患者自身有著密切聯(lián)系。術(shù)后受疼痛刺激可引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，易引起血壓急劇升高、心動(dòng)過速、呼吸淺促，繼而引發(fā)呼吸肌痙攣和運(yùn)動(dòng)力下降，可引起肺炎、肺不張等并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，手術(shù)切口缺血、水腫等癥狀，不利于術(shù)后切口恢復(fù)，另外，疼痛嚴(yán)重影響小兒睡眠，睡眠質(zhì)量下降最終導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力下降，影響術(shù)后康復(fù)，因此做好術(shù)后小兒疼痛的臨床護(hù)理是十分必要的[1]。

1 臨床資料

自2011年01月至2012年12月來(lái)我院就診手術(shù)治療的小兒共176例，術(shù)后臨床護(hù)理疼痛控制效果良好?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

2 小兒疼痛的特點(diǎn)

2.1 描述疼痛不確切，表達(dá)方式夸張

由于小兒病患受多方因素局限，小兒病患難以合作，不能準(zhǔn)確地地描述疼痛的位置、無(wú)法清晰表達(dá)疼痛的性質(zhì)和程度，加之小兒認(rèn)知的局限性，對(duì)疼痛的恐懼感，容易把各種感受的描述混淆，表現(xiàn)夸張，使醫(yī)護(hù)人員不能獲得準(zhǔn)確的病史和檢查資料。

2.2 對(duì)疼痛的敏感性高，反映強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間短

小兒的痛閾低于成人，一般隨著年齡降低痛閾值亦降低，小兒更易感受到疼痛，疼痛發(fā)生程度強(qiáng)但迅速減弱。疼痛發(fā)生后，其生理、生化變化強(qiáng)烈，例如呼吸、心跳、代謝頻率加快、血壓升高、耗氧量增加等，長(zhǎng)期疼痛易導(dǎo)致身體代謝紊亂、睡眠、喂養(yǎng)困難、甚至精神性格改變，其危害遠(yuǎn)高于成人。

2.3 對(duì)疼痛的回避性強(qiáng)

小兒對(duì)打針吃藥有著高度的恐懼感，為避免吃藥、打針，有時(shí)故意隱瞞而延誤治療?；蛘咭阅撤N姿勢(shì)或某些回避動(dòng)作來(lái)減輕疼痛感，短期對(duì)小兒的生理功能發(fā)育有影響，長(zhǎng)期則影響小兒的行為功能發(fā)育。

3 對(duì)疼痛的正確評(píng)估

對(duì)術(shù)后疼痛控制，疼痛的評(píng)估是首要的，包括對(duì)疼痛發(fā)生部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)發(fā)作時(shí)間、頻率，患者表達(dá)疼痛的方式及影響因素等全方位的分析了解。由于小兒語(yǔ)言表達(dá)能力，認(rèn)知能力的局限性，難以恰當(dāng)描述疼痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，因此，小兒疼痛的評(píng)估常用自我評(píng)估法、行為評(píng)估法和生理評(píng)估法綜合評(píng)定的結(jié)果[2]。

3.1 自我評(píng)估法

包括語(yǔ)言評(píng)估和視覺模擬評(píng)估（VAS ）主要信息來(lái)源于病患主觀描述，雖然語(yǔ)言評(píng)估比較敏感，但僅適用于語(yǔ)言表達(dá)明確，行為意識(shí)健全的小兒，一般為7歲以上的病患。臨床上較多應(yīng)用作為止痛技術(shù)研究評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的VAS法，VAS一般有兩類：一類是線性圖，長(zhǎng)度10cm的直線上從左至右標(biāo)示從白到紅的顏色，左端代表無(wú)痛（0端），向右疼痛加重（10端），由患兒自己標(biāo)記出位置，量出疼痛強(qiáng)度值，此類適用于5歲以上小兒；另一類是面部疼痛等級(jí)評(píng)定量表（faces pain rating scale）法。以多幅易小兒理解的笑及哭的臉譜圖在VAS標(biāo)尺圖為基礎(chǔ)標(biāo)示，使用方法同直線圖，適用于5歲以下的患兒。

3.2 行為學(xué)評(píng)估

包括對(duì)患兒聲調(diào)、語(yǔ)言、身體姿態(tài)、面部表情等各個(gè)疼痛反應(yīng)的行為表現(xiàn)來(lái)加以客觀評(píng)估的方法。例如改良目的疼痛評(píng)分（MOPS），根據(jù)患兒的哭鬧、活動(dòng)、情緒、姿態(tài)等方面表現(xiàn)打分，綜合得分來(lái)判斷疼痛的嚴(yán)重程度。

3.3 生理評(píng)估法

觀察期生命體征變化，類似于其他應(yīng)激反應(yīng)，但只有在劇烈疼痛時(shí)才出現(xiàn)明顯的生理改變，不具有疼痛的特異性，因此只可用作參考指標(biāo)。

4 臨床護(hù)理措施

4.1 健康教育指導(dǎo)

針對(duì)手術(shù)麻醉清醒后切口疼痛的特點(diǎn)、程度等相關(guān)知識(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行宣教，促進(jìn)患兒和家長(zhǎng)積極主動(dòng)配合術(shù)后疼痛的控制，并能對(duì)疼痛進(jìn)行恰當(dāng)合理的認(rèn)識(shí)和表達(dá)，便于醫(yī)護(hù)人員的診斷和治療。

4.2 術(shù)后評(píng)估

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)小兒疼痛的特點(diǎn)及評(píng)估方法進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并熟練掌握。使之能及時(shí)確定疼痛的存在，正確的判斷疼痛的程度，給與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法。并在術(shù)前、術(shù)后多與患兒接觸，增加信任感，了解患兒的行為方式和表達(dá)特點(diǎn)，利于給出準(zhǔn)確的評(píng)估。

4.3 心理護(hù)理

疼痛是一種主觀上的疼痛感覺，與心理和生理多方面因素有關(guān)，有資料證明，手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的敏感性增高，甚至對(duì)非疼痛刺激也可表現(xiàn)出強(qiáng)烈的疼痛感，手術(shù)除創(chuàng)口引起的疼痛感外，另外一部分疼痛感則受到情緒的影響[3]。因此給與心理護(hù)理是必要的。首先，家長(zhǎng)是患兒的后盾，要做好家長(zhǎng)的心理支持。除了對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)外，還應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疏導(dǎo)方式的指導(dǎo)。避免了過分擔(dān)憂和心疼等不良心態(tài)對(duì)患兒的影響，并且，除了在患兒發(fā)生疼痛時(shí)及時(shí)判斷通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療外，還可分散患兒注意力，安撫疼痛給患兒帶來(lái)的焦慮不安情緒，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。其次，雖然小兒疼痛的徹底解決有賴于致痛因素的祛除，但心理護(hù)理能在心理上減輕患兒的疼痛感，使其心情愉悅，情緒穩(wěn)定，利于患兒的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患兒要溫柔親切，多主動(dòng)交流，適當(dāng)?shù)膿崦c患兒的陌生感，并多采取鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)患兒，使患兒逐步認(rèn)識(shí)到疼痛不可怕，可以戰(zhàn)勝，減少對(duì)疼痛的恐懼，自己在心理上堅(jiān)定病魔可不可怕的思想。

4.4 疼痛的控制方法

4.4.1 非藥物療法：非藥物療法屬于情感支持療法，是指采取放松、安撫，轉(zhuǎn)移注意力、催眠等方法來(lái)緩解疼痛，是疼痛護(hù)理中的重要部分。非藥物療法不僅對(duì)患兒身體無(wú)損傷，還利于患兒減輕對(duì)疼痛的恐懼感。放松、安撫的方法，對(duì)于幼兒一般采用安撫奶嘴，撫摸，抱著輕搖等方式，對(duì)于稍大的患兒，可采取適宜的游戲、活動(dòng)。轉(zhuǎn)移注意力、催眠是將患兒的注意側(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到他處，減輕不適感。方法很多，例如看書，講故事，聽音樂等等[4]。

4.4.2 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理：臨床上對(duì)術(shù)后疼痛盡早進(jìn)行治療以提高鎮(zhèn)痛效果已達(dá)成共識(shí)。常用鎮(zhèn)痛藥種類繁多，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥時(shí)，遵循無(wú)創(chuàng)給藥、用藥個(gè)體化的原則。護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑給止痛藥，注意給藥部位和給藥方式，盡可能減少制造其他疼痛的機(jī)會(huì)，注意并防止并發(fā)癥的發(fā)生。多次進(jìn)行患兒疼痛水平的評(píng)估，判斷鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整止痛藥的劑量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生，例如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。并針對(duì)不同原因引起的疼痛作相應(yīng)的處理。例如切口疼痛可給予包扎固定切口的方法，震動(dòng)引發(fā)切口疼痛可協(xié)助患兒稍按住傷口，再試探性的咳嗽、緩慢的深呼吸、挪動(dòng)等方式減緩疼痛，需經(jīng)常進(jìn)行肌注止痛藥患者，可應(yīng)用自控止痛技術(shù)（PCA)，設(shè)定恰當(dāng)?shù)念l率和劑量給藥以達(dá)到止痛的目的。除保持PCA導(dǎo)管通暢外，還應(yīng)注意有無(wú)局部皮膚發(fā)紅、腫脹等繼發(fā)感染現(xiàn)象。

總之，小兒手術(shù)后疼痛感除了來(lái)自于客觀的手術(shù)造成創(chuàng)傷性疼痛外，還受到患兒情緒、心理狀態(tài)等主觀因素的影響，醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理時(shí)要掌握小兒疼痛的特點(diǎn)，及時(shí)正確的判斷疼痛的程度，給與恰當(dāng)疼痛的控制方法，在心理上、生理上給與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

[1] 李燕飛.術(shù)后病人疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(3):276-277.

[2] 謝冰柯,許樂.疼痛控制影響因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(7):677-680.

[3] 田子明,郭建軍.外科疼痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展研究[J].全科護(hù)理,2010,8(5):l201-1202.

[4] 李玉樂,吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2073-2074.

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1671-8194（2013）22-0338-02