中晚期宮頸癌73例介入化療的效果觀察

迪里達爾·玉山 祖力皮亞·依明

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

中晚期宮頸癌73例介入化療的效果觀察

迪里達爾·玉山 祖力皮亞·依明

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

目的 觀察中晚期宮頸癌患者術前介入化療對宮頸癌的輔助治療效果，探討臨床應用價值。方法 本院73例IIb～IV期宮頸癌患者在術前予以動脈插管化療及栓塞治療，有宮頸癌根治術適應證者接受手術治療，分析治療效果。結果 73例宮頸癌介入化療總有效率78.1%；療程結束后，65例（89.0%）接受手術治療，8例（11.0%）改為全程放療；介入化療過程中，54例患者有不同程度的消化道反應，31例患者出現(xiàn)骨髓抑制；5年生存率82.2%。結論 宮頸癌介入化療對縮小癌灶有一定效果，介入化療后聯(lián)合放療及手術治療，5年生存率可達80%以上。

宮頸癌；動脈介入治療；宮頸癌根治術；輔助化療；效果

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤，據(jù)報道，其發(fā)病率位居婦科惡性腫瘤首位[1]。手術和放療仍然是治療宮頸癌的主要手段，但研究指出，當腫瘤直徑≥4cm時，宮頸癌的盆腔淋巴結轉移率高達35%～80%，手術治療或者放療的效果都不甚理想[2]。動脈介入化療是手術或放療前重要的治療手段，本文旨在探析動脈插管介入化療在宮頸癌根治術前輔助治療中的效果，為臨床提供科學的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年1月于本院住院治療的73例宮頸癌患者，年齡25～65歲，平均（45.8±3.3）歲。宮頸癌分期：IIb期26例、Ⅲa期30例、Ⅲb期12例、Ⅳ期5例；化療前宮頸活檢病理檢查證實為宮頸癌，其中腺鱗癌或腺癌41例、鱗癌32例。

1.2 治療

應用Seldinger’技術插管，取5F Cobra 導管選擇性插入右側髂內動脈，灌注5%GS溶液稀釋過的化療藥物。鱗癌病例用藥方案：順鉑60mg/m2、博來霉素25mg/m2、長春新堿1 mg/m2、絲裂霉素10 mg/ m2；腺鱗癌或腺癌病例用藥方案：順鉑70mg/m2、阿霉素30mg/m2。超選擇插至子宮動脈及腫瘤血管，用明膠海綿條進行栓塞，栓塞后造影顯示腫瘤血管基本消失，用相同的方法于對側髂內動脈灌注等量化療藥物。拔管后對穿刺部位進行加壓包扎，平臥24h，初次化療21d后再次治療，總共2個療程。2個療程間期進行腔內放療，宮頸旁開2cm處為A點，A點放療劑量600cGy，1次/周，共3次。治療后進行臨床評估，有手術適應證者給予廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，術后酌情給予放療或化療，無手術適應證者給予盆腔根治性放療。

1.3 介入化療效果評價

化療前后采用B超檢查，測量腫瘤最大直徑和垂直徑線。參考WHO實體瘤療效評價標準[3]，以化療后病灶完全消失并維持4周時間以上為完全緩解（CR）；以化療后腫瘤最大直徑和垂直徑線的乘積減少＞50%并維持4周時間以上、無新病灶出現(xiàn)為部分緩解（PR）；腫瘤最大直徑和垂直徑線的乘積減少不足50%或增大不足25%、無新病灶出現(xiàn)為無變化（NC）；腫瘤最大直徑和垂直徑線的乘積增大＞25%或新病灶出現(xiàn)者為腫瘤進展（PD）。完全緩解病例數(shù)+部分緩解病例數(shù)=有效病例數(shù)。

1.4 毒性反應

治療期間定期進行心、肝、腎功能檢查及血常規(guī)檢查，記錄消化道反應的發(fā)生情況。

2 結 果

73例宮頸癌介入化療效果CR 27例（37.0%）、PR 30例（41.1%）、NC 15例（20.5%）、PD 1例（1.4%），化療總有效率78.1%。療程結束后，65例（89.0%）接受手術治療，8例（11.0%）改為全程放療。介入化療過程中，54例患者有不同程度的消化道反應，31例患者出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。73例患者的3年生存65例（89.0%），5年生存60例（82.2%）。

3 討 論

宮頸癌分期IIb期及以上者宮頸癌根治術難以徹底切除癌灶，因為宮旁浸潤使血管、輸尿管等臟器游離困難，治療仍然以放療為主，但5年生存率僅在50%左右[4]。新輔助化療是指在宮頸癌根治術前先給予化療，達到縮小瘤體、減輕腫瘤的宮旁浸潤、降低腫瘤細胞活力等目的，新輔助化療途徑包括靜脈全身化療和介入治療兩種。介入化療經(jīng)區(qū)域動脈灌注化療藥物，化療藥物直接到達腫瘤的供血動脈，有效避免首過效應，具有靶向治療的特點。據(jù)報道，經(jīng)動脈灌注化療藥物后，腫瘤局部的藥物濃度比末梢靜脈的藥物濃度高4～20倍[5]。介入化療使局部化療藥物的細胞毒性增強，有效減少化療藥物與血漿蛋白結合，對抑制癌癥遠處轉移也有一定的作用。

宮頸癌灶主要依靠髂內動脈前干的子宮動脈供血，經(jīng)髂內動脈的介入化療通過靶向用藥，提高癌灶及周圍組織內的藥物濃度，介入化療對中晚期宮頸癌具有局部降分期作用，化療后，大部分病灶縮小。本次調查結果顯示，介入化療后聯(lián)合放療及手術治療，大部分癌灶可徹底切除，術后酌情給予放療或化療，可提高術后近期生存率。

[1] 胡雁蘭.宮頸癌發(fā)生的高危因素及預防措施[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(12):102.

[2] Toita T,Mitsuhashi N,Teshima T,et al. Postoperative radiotherapy for uterine cervical cancer: results of the 1995-1997 patterns ofcare process survey in Japan [J]. Jpn J Clin Oncol,2004,34(2):99.

[3] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000: 611-612.

[4] 鐘柏冰. Ib2～Ⅲb期宮頸癌術前介入化療的近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2009,38(24):3097-3098.

[5] 魏麗惠,孫秀麗.動脈灌注化療的應用及前景[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(3):163-164.

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1671-8194（2013）22-0225-02