急性胃出血的臨床診治討論

王 東

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163416）

急性胃出血的臨床診治討論

王 東

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163416）

目的 討論急性胃出血的臨床治療方法。方法 取了本院2010年10月至2012年10月期間收治的40例患者資料進(jìn)行回顧性分析，對比保守治療和手術(shù)治療的效果，對造成急性為胃出血的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 本組40例患者中，29例為保守治療，痊愈19例，有效8例，無效2例。11例為手術(shù)治療，痊愈7例，有效3例，無效1例。對患者病因資料進(jìn)行分析，因胃、腸潰瘍?yōu)?6例，胃腫瘤3例，藥物性3例，急性炎癥6例，其他2例。結(jié)論 臨床需要根據(jù)急性胃出血產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，制定合理的治療方案，提高治愈率。

急性胃出血；潰瘍；癥狀

急性胃出血是上消化道出血病癥中最常見的一類。引起急性胃出血的常見疾病是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、嚴(yán)重?zé)齻痛笫中g(shù)等引起的應(yīng)激性潰瘍）、胃手術(shù)后吻合口潰瘍等。其中，以胃潰瘍引起的出血最為常見，其次是胃底靜脈曲張破裂而引起的出血。急性胃出血的主要臨床癥狀為嘔血和便血，患者會出現(xiàn)眩暈、惡心等癥狀、嚴(yán)重者會出現(xiàn)暈厥，如果不及時治療，會危及患者生命。為了探討臨床上對急性胃出血的治療方法，本文選取了本院2010年10月至2012年10月期間收治的40例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取急性胃出血患者40例，其中男26例，女14例，年齡為31～68歲，平均年齡49.5歲。本組患者在年齡和性別上無明顯差異（P＜0.05）。在臨床表現(xiàn)上，患者多表現(xiàn)為面色蒼白，感覺口渴，血壓降低，出血的情況主要是嘔血和便血，嘔血患者之前有惡心感，便血患者在便后容易出現(xiàn)心慌、雙眼發(fā)黑甚至?xí)炟省儾』颊叨鄷霈F(xiàn)有規(guī)律的上腹疼痛。

1.2 治療方法

接診后首先對患者進(jìn)行常規(guī)處理，讓患者盡量采取平臥位，如果出現(xiàn)煩躁不安可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)肌內(nèi)注射安定。加強(qiáng)患者的護(hù)理，特別嘔吐患者，防止出現(xiàn)因嘔吐物進(jìn)入呼吸道而造成窒息和肺炎的情況，病情嚴(yán)重的患者給予吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、觀察嘔血與黑糞的情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。老年患者根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

休克患者進(jìn)行輸血、輸液、糾正電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等處理，輸血量根據(jù)出血的程度決定，輸液量是以量出為入，通過檢測中心靜脈壓來對輸液量和速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。對于消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，采用靜脈推注或滴注質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體節(jié)抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等。因靜脈曲張?jiān)斐傻钠屏殉鲅捎萌还軌浩冗M(jìn)行止血，同時靜脈滴注垂體后葉素以及內(nèi)鏡直視下進(jìn)行硬化劑注射來進(jìn)行栓塞止血。如果采取以上措施都不能控制胃出血的情況就需要進(jìn)行手術(shù)治療，另外因胃腫瘤引起的出血也需要進(jìn)行手術(shù)處理。

在本組中患者中，29例患者進(jìn)行保守治療，11例患者進(jìn)行手術(shù)治療?？诜挽o注藥物治療。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，嘔血和便血情況得到控制，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。有效為癥狀得到緩解，嘔血和便血情況減少，無效則為癥狀無法緩解，甚至出現(xiàn)惡化情況，嘔血和便血情況無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

對治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本組40例患者中，29例為保守治療，痊愈19例，有效8例，無效2例?？傆行蕿?3.1%。11例為手術(shù)治療，痊愈7例，有效3例，無效1例，總有效率為90.9%。對患者病因資料進(jìn)行分析，因胃、腸潰瘍?yōu)?6例，占65%，胃腫瘤3例，占7.5%，藥物性3例，占7.5%，急性炎癥6例，占15%，其他2例，占5%。

3 討 論

急性胃出血作為急危重癥，發(fā)病后如果得不到及時救治有可能危及生命。隨著生活水平的提高，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)一些不良生活習(xí)慣，如暴飲暴食、過度飲酒和不規(guī)律的飲食習(xí)慣都會給胃部帶來負(fù)擔(dān)，發(fā)生胃部疾病的概率也越來越高[1]。

胃癌造成出血是因?yàn)榘┙M織的缺血壞死，出現(xiàn)的糜爛和潰瘍?nèi)菀滓鹧艹鲅?，多發(fā)生在晚期患者。胃潰瘍出血在急性期多因潰瘍周圍血管出現(xiàn)充血性破裂，緩解恢復(fù)期的出血一般是由于潰瘍基底肉芽組織中的血管破裂引起的，慢性硬結(jié)期是因瘢痕組織形成，缺乏收縮而出血。肝硬化會造成門靜脈高壓癥以及食管下垂、胃底部靜脈曲張等，且出現(xiàn)變薄的現(xiàn)象，在胃液腐蝕以及粗糙食物的損傷下就容易出現(xiàn)靜脈破裂出血。急、慢性胃炎都會存在胃黏膜糜爛的情況，在粗糙、過硬的食物刮傷下會出血，但是量一般較少且能自止。手術(shù)后出血主要是血管結(jié)扎不牢固，或者縫合不合理帶來的壞死壞死性出血，或吻合口被粗糙食物損傷而出血。藥物因素主要是因?yàn)殚L期服用容易造成胃炎的藥物[2]，如腎上腺皮質(zhì)激素可加重潰瘍的程度造成出血，還有其他能加重、引起胃黏膜糜爛和導(dǎo)致胃黏膜病變的藥物，都是造成出血的因素。

對于胃出血的檢查，首先需要明確病因，對患者進(jìn)行病史詢問和體格檢查。在最短時間內(nèi)對出血的部位和原因作出準(zhǔn)確的判斷，然后才去有效的措施進(jìn)行救治。檢查前需要排除嘔血和便血的其他因素，如是否因口、鼻、咽喉等部位出血，因進(jìn)食造成的便血。對出血程度進(jìn)行估計(jì)，做好是否停止出血的判斷。胃出血在合理治療下，可在短時間內(nèi)停止出血，但是因腸道積血的原因，需較長時間才能排盡。對于出血原因和部位的準(zhǔn)確檢測，還需要配合相關(guān)設(shè)備如胃鏡、X線和選擇性動脈造影等。

急性胃出血的治療可分為保守治療和手術(shù)治療[3]。保守治療的刺激性較小，患者更容易接受，花費(fèi)也相對較低，但是如果病情較為嚴(yán)重的患者，保守治療無法達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)適時的采取手術(shù)治療，切忌因一味的追求保守治療而耽誤了最佳手術(shù)時機(jī)，當(dāng)患者在保守治療無效，出血量大，出血速度快和病情不穩(wěn)定時要及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本組患者中29例患者采取保守治療，11例患者為手術(shù)治療，對患者方案的確定沒有哪種方式更好的結(jié)論，主要是根據(jù)患者的不同病情，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，選用更加適合的方式治療，確?；颊叩闹斡省?/p>

[1] 尹顏新.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(32):87.

[2] 劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4656-4657.

[3] 周東生,王曉云,陳楓.內(nèi)鏡下治療急性胃出血的體會[J].醫(yī)療裝備,2006,19(5):38.

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1671-8194（2013）22-0204-02