七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院兒外科手術中的應用及護理

危早梅 賈 杰* 趙根容 黃祝疆 黃玉群 李海洋

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院兒外科手術中的應用及護理

危早梅 賈 杰* 趙根容 黃祝疆 黃玉群 李海洋

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

目的 探討七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院兒外科手術中的應用及護理。方法 觀察60例在我院兒外科門診診療，需要行簡單的中小手術治療的患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組：喉罩麻醉組（H組）和氯胺酮麻醉組（L組），每組30例。觀察麻醉前、術中及術后BP、HR、RR、SpO2的變化，出手術室時的蘇醒評分以及在麻醉監(jiān)護室內的躁動評分。結果 H組患兒各時間點間BP、HR、RR、SpO2的變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而L組患兒術中BP升高、HR增快；H組術后復蘇時間較L組明顯縮短（P＜0.05）；H組躁動評分低，與L組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 七氟烷喉罩麻醉技術，既滿足了手術需要的麻醉深度又保證了氣道通暢，且術中生命體征平穩(wěn)，術后清醒快，安靜，煩躁少，嗆咳和嘔吐的并發(fā)癥減少，護士需要加強患兒監(jiān)護，與麻醉醫(yī)師緊密配合，才能保證麻醉安全、手術的順利進行，提高家屬的滿意度。

七氟烷；喉罩；兒外科；手術；護理

鹵族吸入性麻醉藥七氟烷現(xiàn)已廣泛應用于臨床麻醉中，具有誘導及蘇醒速度快、麻醉深度易于調節(jié)等特點，因此七氟烷在小兒外科及門診手術中更具優(yōu)勢。作為麻醉過程中有效、可靠的通氣設備，喉罩具有的操作簡單、損傷及刺激小等優(yōu)點使其在許多短小手術中備受青睞。隨著人們對醫(yī)療需求的期望越來越高，與醫(yī)療資源短缺的矛盾日益凸顯，國家政府及醫(yī)療管理部門近幾年來出臺了一系列的制度與方法，仍不能解決這個難題。我院根據(jù)辦院特色，為解決群眾看病難，醫(yī)療資源不足等問題，針對小兒外科一些簡單的中小手術，采用非住院、七氟烷喉罩吸入麻醉的手術方法，充分利用有限的醫(yī)療資源，縮短醫(yī)療時間，減少家庭的經濟負擔，同時也為外科醫(yī)師提供了良好的手術條件，減輕了醫(yī)護人員的工作壓力，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～9月在我院小兒外科門診，完善術前檢查，明確診斷，醫(yī)師建議及家屬同意接受非住院手術治療的患兒60例，年齡1～5歲，體質量9.3～19.4kg，無明顯無心、肺、肝、腎、內分泌、神經系統(tǒng)等疾病，將患兒隨機分為喉罩麻醉組（H組）和氯胺酮麻醉組（L組），每組30例；麻醉及手術人員相對固定，其中腹股溝斜疝患兒26例，包皮+包莖20例，體表疤痕（直徑＞5cm）4例，體表血管瘤10例（直徑＞3cm），手術時間為26.1～41.5min。

1.2 麻醉方法

術前禁食6h、禁飲4 h，術前30min肌內注射阿托品0.01mg/kg，H組術前麻醉根據(jù)患兒年齡、體質量準備合適的麻醉機、喉罩（喉罩放置前用利多卡因軟膏潤滑）、氣管插管所需的急救藥品及物品；采用半緊閉式呼吸回路，儲氣囊容量為1.5L，壓力限定閥（APL）設定為25cmH2O。麻醉誘導前排空儲氣囊，調整氧流量為6L/min。連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2及PETCO2等生命體征。調整七氟醚揮發(fā)罐刻度6%，預充麻醉回路60s，在一次最大的呼氣之后，將面罩扣緊在患兒面部，固定四肢，患兒深呼吸的同時給予輔助呼吸?；純喊察o后開通靜脈通道。當胸廓起伏明顯減弱時，改為控制呼吸，在睫毛反射消失、下頜松弛后插入準備好的喉罩，接麻醉機保留自主呼吸，聽診雙肺呼吸音，確保喉罩通氣功能良好，術中七氟醚3%～4%持續(xù)吸入，氧流量維持在2L/min，維持PETCO245～50mmHg，如PETCO2升高，手控輔助呼吸，并適當降低七氟醚吸入濃度。術畢停止吸入七氟醚，并快速沖洗麻醉管路，清除殘余七氟醚，待呼吸平穩(wěn)后在深麻醉下拔除喉罩，面罩吸氧，送麻醉恢復室觀察。L組入手術室前肌注氯胺酮6mg/kg，開通靜脈后，靜脈維持泵氯胺酮0.1mg/（kg·min），患兒體動時靜脈追加氯胺酮1mg/kg，手術快結束時，停止泵入，手術結束后均送入恢復室觀察。

1.3 麻醉復蘇

在麻醉恢復室內，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，如SpO2＜96%，則予輔助呼吸直到其SpO2＞96%，清醒后患兒由家屬陪伴，術后2h如生命體征平穩(wěn)，不吸氧下SpO2＞96%，無其它并發(fā)癥及不適，交代注意事項，即可離院。

1.4 觀察指標

①記錄麻醉前、術中及術后BP、HR、RR、SpO2值，并進行比較。②蘇醒評分（患兒出手術室時），用Steward蘇醒評分表評分：a.清醒程度，完全蘇醒2分，對刺激有反應1分，對刺激無反應0分；b.呼吸道通暢程度，可按醫(yī)師囑咐咳嗽2分，不用支持可以維持呼吸道通暢1分，呼吸道需要給予支持0分；c.肢體活動度，肢體能作有意識的活動2分，肢體無意識活動1分，肢體無活動0分。③術后躁動評分（患兒在復蘇室），術后躁動評分：a.嗜睡、呼之不醒，0分；b.清醒、安靜合作，1分；c.哭鬧需要安撫，2分；d.煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫但不需要制動，3分；e.煩躁不安、定向力喪失，需要按壓制動，4分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

兩組患兒體質量、手術時間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 各時間點基本生命體征BP、HR、RR、SpO2的比較

H組患兒麻醉前、術中及術后各時間點間的BP、HR、RR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；L組患兒術中與麻醉前和術后相比較，BP升高、HR增快，而麻醉前與術后相比各生命體征的變化無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 蘇醒及躁動評分的比較

觀察結果顯示，H組患兒清醒程度及肢體活動度均好于L組；H組術后復蘇時間為（8.5±1.15）min，與L組的（38.4±1.43）min相比較時間明顯縮短（P＜0.05）。H組的躁動評分較L組明顯降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論及護理

非住院手術在國外已開展多年，近幾年來我國一些大型醫(yī)院也相繼實施，我院小兒外科簡單的中小手術亦通過非住院途徑完成。這樣縮短了患者在院停留時間，有益于醫(yī)護資源的合理分配；同時，從患者角度既可解決住院難、住院貴的問題，也可降低患兒對住院的恐懼?？s短術后恢復進食、進飲的時間，避免了長時間空腹導致小兒哭鬧、低血糖等不良反應，可提高患兒的舒適度和家長的滿意度。然而，患兒是一個特殊群體，由于年齡小、難配合、遵醫(yī)行為差，所以簡單、安全、快速、高效的麻醉顯得尤為重要。

氯胺酮作為唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥[1]，是我國基層醫(yī)院小兒短小手術的首選用藥。其副作用包括：交感神經過度興奮引起血壓升高和心率加快；感覺-意識分離可能引起躁動不安、甚至譫妄、不自主肢體活動；分泌物和胃液分泌增多導致術中出現(xiàn)呃逆、惡心嘔吐的機率增高。這些缺點限制了麻醉效果，也增加了護理難度。

吸入麻醉藥七氟醚具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松的作用，血氣分配系數(shù)低、誘導迅速，以原型由肺快速代謝，有芳香氣味，刺激性小，易作為誘導藥物被小兒所接受[2]，且操作簡單、易于控制，因此，本研究中H組患兒的蘇醒時間明顯短于L組。七氟醚還具有對血流動力學影響小等特點[3]，H組采用6%七氟醚誘導、3%～4%的七氟醚麻醉維持，統(tǒng)計結果顯示，患兒術中血流動力學變化小，各基本生命體征平穩(wěn)。而L組采用氯胺酮靜脈全麻后，與麻醉前及術后相比，BP明顯升高、HR明顯加快，這可能與氯胺酮具有直接興奮中樞交感神經系統(tǒng)的作用有關[4]。喉罩具有損傷小，置入簡單的特點，適用于短小手術。但反流誤吸是喉罩使用時潛在的嚴重問題，當應用正壓通氣且氣道壓超20cmH2O時，小兒胃膨脹更易發(fā)生，為減少反流誤吸的發(fā)生，本研究中所有患兒均保留自主呼吸，叢而減少因輔助通氣造成的胃膨脹及反流誤吸；七氟醚對小兒食管下段括約肌張力影響較小，利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，具有防止反流誤吸的作用[5]。本研究中喉罩插入前均涂抹復方利多卡因膠漿，增加潤滑更易置入；充分的局麻可以減少喉罩對咽喉的刺激，增加了患兒的耐受性，減少了七氟烷的用量，更利于患兒術中生命體征的平穩(wěn)及術后的快速蘇醒。因此，七氟烷組采用喉罩技術，既滿足了手術需要的麻醉深度又保證了氣道通暢，術中生命體征平穩(wěn)，術后清醒快，安靜，煩躁少，且嗆咳和嘔吐的并發(fā)癥減少。

綜上所述，七氟烷喉罩吸入較氯胺酮靜脈注射的麻醉效果好，術后恢復快，不良反應少，是小兒外科非住院手術較為理想的全身麻醉方法。為保證麻醉效果及手術安全，術前護士要充分了解病情，與家屬溝通，交代術前準備及注意事項，確定手術方式及時間。術中嚴密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道暢通，熟練配合手術，縮短手術時間，減少麻醉藥的用量。術后加強安全防護，防止患兒墜床、跌倒。預防嗆咳和嘔吐等并發(fā)癥，并交代家屬術后注意事項及回院復診時間。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:475-481.

[2] 張福清,陳國忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):334-335.

[3] Nishiyama T.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans[J].J Anesth,2005,19(3): 213-217.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:478.

[5] 孫瑩杰,陳衛(wèi)民,張鐵錚,等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(8):451-453.

R473.72

B

1671-8194（2013）24-0328-02

*通訊作者：E-mail：jiajie8712@sina.com