糖尿病足的臨床分級(jí)與局部護(hù)理

李 娜 董秀玉 王玉書(shū)

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

糖尿病足的臨床分級(jí)與局部護(hù)理

李 娜 董秀玉 王玉書(shū)

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討糖尿病足的臨床分級(jí)與局部護(hù)理效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的60例糖尿病足患者為觀察對(duì)象，所有患者均針對(duì)其分級(jí)結(jié)果實(shí)施局部護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，患者的疾病有關(guān)知識(shí)知曉率提高到了93.3%，臨床護(hù)理前后患者的疾病知識(shí)知曉率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，針對(duì)糖尿病足患者臨床分級(jí)結(jié)果，采取針對(duì)性的局部護(hù)理措施，有助于患者臨床癥狀的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

糖尿病足；臨床分級(jí)；局部護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者較為常見(jiàn)的一種臨床并發(fā)癥，該疾病的主要發(fā)生原因在于周圍血管發(fā)生神經(jīng)病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生器官能力的喪失，甚至致殘或是死亡。感染、血管病變以及神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的主要原因，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為傷口愈合緩慢，感染抵抗能力降低，足部壞疽、潰瘍、疼痛以及功能衰退等，且患者足部通常呈現(xiàn)為紫色，腫脹嚴(yán)重。本次臨床研究對(duì)糖尿病足的臨床分級(jí)與局部護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年12月之間收治的60例糖尿病足患者為觀察對(duì)象，男性40例，女性20例，患者年齡范圍在40～70歲，平均年齡為（54.5±11.5）歲，患者病程在2～22年，平均病程為（11.5±5.6）年?；颊咛腔t蛋白水平（HbA1c）在9.6%～16.8%，平均空腹血糖為（11.87±2.4）mmol/L。

1.2 臨床分級(jí)

依據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足通?？蓜澐譃?個(gè)等級(jí)。0級(jí)，指患者合并有足部或足趾畸形，肢端無(wú)灼痛和刺痛感，足部感覺(jué)喪失或遲鈍，肢端麻木、發(fā)涼，足部顏色蒼白或紫紺，血液供給受阻，皮膚無(wú)開(kāi)放性疾病。1級(jí)，指患者病灶為累及深部組織，燙傷、凍傷或其他皮膚損傷造成的皮膚淺表性潰瘍，肢端皮膚存在開(kāi)放性胼胝、雞眼、血皰、水皰等病灶。2級(jí)，指患者足趾皮膚干燥性壞疽，而尚未破壞肌腱韌帶，膿性分泌物增多，發(fā)生貫通性足背、足底壞疽或潰瘍，感染范圍沿肌間隙擴(kuò)大，發(fā)生輕微的竇道形成、多發(fā)性膿灶及蜂窩組織炎，感染病灶累及深部肌肉組織。3級(jí)，指患者足部骨質(zhì)未遭到明顯破壞，足部干燥性壞疽，壞死組織和膿性分泌物增加，蜂窩組織炎融合為大膿腔，肌腱韌帶組織受損。4級(jí)，指患者足部發(fā)生干燥性或濕性壞死或壞疽，形成假關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)破壞、骨髓炎或骨質(zhì)破壞。5級(jí)，指患者病灶累及小腿和踝關(guān)節(jié)，肢端變黑，足部發(fā)生干性或濕性壞疽，足部嚴(yán)重缺血或感染。

1.3 護(hù)理措施

0級(jí)糖尿病足局部護(hù)理：對(duì)患者足部脈搏、紅腫、水泡和潰瘍情況進(jìn)行檢查，每周實(shí)施足部感覺(jué)功能檢測(cè)，囑患者避免穿著過(guò)緊的鞋襪，加強(qiáng)保暖措施，改善其足部血液循環(huán)。對(duì)于發(fā)生痛覺(jué)和溫度感覺(jué)衰退的患者，避免其發(fā)生凍傷或燙傷，囑其避免使用熱水燙腳，水溫控制在50℃左右，每天泡腳時(shí)間在5～10min左右[1]。1級(jí)糖尿病足局部護(hù)理：對(duì)患者燙傷、凍傷、胼胝、雞眼、血皰或水皰等導(dǎo)致的足部淺表性損傷的范圍和部位，以及是否存在膿性分泌物問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。若患者足部水泡未破，需行每天1次溫水泡腳，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。若患者足部水泡較大，需在無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，使用注射器每次抽吸1mL，且每天3次使用0.3%的碘伏進(jìn)行消毒，直至傷口完全愈合[2]。2級(jí)糖尿病足局部護(hù)理：保證傷口干燥清潔，使用0.3%碘伏的紗塊或棉球填塞潰瘍和膿腔部位，且無(wú)需注入碘伏。若患者潰瘍和膿腔面積較大，需使用紗布濕敷，并使用碘伏棉球?qū)继庍M(jìn)行擦拭。在潰瘍分泌物減少，表層傷口干燥縮小，且有肉芽組織長(zhǎng)出后，每天2次進(jìn)行濕敷，直至傷口結(jié)痂愈合[3]。3級(jí)糖尿病足局部護(hù)理：于感染期將膿腔間隔切開(kāi)，以脂質(zhì)水膠為敷料實(shí)施引流，由于其切口不易粘連且較為光滑，因而有助于壞死組織和膿液的排出。在傷口處理早期選擇納米晶體銀作為敷料，其主要原因在于納米晶體銀廣譜抗菌性較好，對(duì)于常見(jiàn)耐藥菌群具有較好的殺滅作用，有助于提高患者感染恢復(fù)速度，避免炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，從而有助于保留患者的肢體功能和完整性[4]。4級(jí)糖尿病足局部護(hù)理：對(duì)于干性足部壞疽的患者，可使用蠶蝕法進(jìn)行局部清創(chuàng)，也就是將壞死組織分次分期清除，從而保證切口和創(chuàng)面通暢引流。對(duì)于濕性足部壞疽的患者，應(yīng)避免過(guò)分沖洗足部，且應(yīng)保證足部通暢引流，避免細(xì)菌的進(jìn)一步擴(kuò)展。清創(chuàng)操作應(yīng)保證謹(jǐn)慎且大膽，其主要原因在于，若不及時(shí)有效地清除壞死組織，則會(huì)導(dǎo)致感染的遷延不愈；而若一次性過(guò)多地清除，則會(huì)損壞正常組織，造成感染的發(fā)展[5]。5級(jí)糖尿病足局部護(hù)理：若患者經(jīng)過(guò)積極的保守治療，且壞疽范圍仍然進(jìn)一步擴(kuò)大，則應(yīng)實(shí)施下肢或足部截肢手術(shù)。對(duì)于壞疽累及跖骨或足趾的患者，可實(shí)施跖骨部分截除治療。對(duì)于骨質(zhì)感染破壞的患者，應(yīng)在感染控制措施的基礎(chǔ)上，將壞死的骨骼清除。對(duì)于嚴(yán)重足部壞疽的患者，需在控制感染和血糖的基礎(chǔ)上，實(shí)施截肢手術(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病足患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的局部護(hù)理，其皮膚皸裂、干燥、足部疼痛、下肢疼痛、足部感覺(jué)喪失等癥狀均得到了顯著的改善，患者選擇合適鞋襪、足部日常護(hù)理、早期篩查知識(shí)、疾病認(rèn)識(shí)等相關(guān)知識(shí)的知曉率由臨床護(hù)理前的61.7%（37/60）提高到了臨床護(hù)理后的93.3%（56/60），患者臨床護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者較為常見(jiàn)的一種臨床并發(fā)癥，該疾病的主要誘發(fā)原因在于足部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、缺血所導(dǎo)致的足部感染、變形和感覺(jué)功能障礙。在糖尿病足患者的臨床治療過(guò)程中，局部護(hù)理具有十分重要的作用，能夠?qū)ζ渑R床治療效果產(chǎn)生直接的影響。

本次臨床研究結(jié)果表明，在糖尿病足患者臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)問(wèn)題：第一，局部護(hù)理有助于提高患者的創(chuàng)口愈合速度結(jié)痂后的處理、創(chuàng)口處理、局部用藥的劑量和類型等，都會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)口愈合效果產(chǎn)生直接的影響。第二，局部護(hù)理應(yīng)以全身用藥為基礎(chǔ)。與其他足部壞疽和潰瘍性疾病不同，糖尿病足的臨床治療和護(hù)理應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)支持、減少尿蛋白治療、改善下肢血液循環(huán)、感染和血糖控制為基礎(chǔ)。第三，健康教育和預(yù)防性宣傳有助于糖尿病足發(fā)生率的降低，以及各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的控制。

綜上所述，糖尿病足患者在常規(guī)臨床治療措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)其臨床分級(jí)結(jié)果，采取相應(yīng)的局部護(hù)理措施，有助于患者臨床癥狀的改善，以及糖尿病足發(fā)生率的降低。

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1671-8194（2013）24-0326-02