270例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

朱秀梅

（吉林市人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132000）

270例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

朱秀梅

（吉林市人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132000）

目的 進一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的書中配合體會。方法 回顧性的總結(jié)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理特點及方法。結(jié)果 270例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者順利度過了手術(shù)期，安全返回療區(qū)。結(jié)論 手術(shù)室護理人員在充分地做好術(shù)前訪視同時，做好術(shù)中護理，術(shù)后監(jiān)測，保證手術(shù)患者的手術(shù)安全。

腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（簡稱LC），已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用于治療膽囊結(jié)石、膽息肉等疾病，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的特點，在膽囊疾病的治療中具有越來越普及的趨勢。我院自2007年開展次項手術(shù)以來，通過手術(shù)室護理人員進一步加強術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪等一系列護理措施，使270例LC患者順利度過手術(shù)期，安全返回病房[1]?，F(xiàn)將統(tǒng)計的270例LC患者的圍手術(shù)期護理心得報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

本組病例為270例，其中男性132例，女性138例。其中女性平均年齡為38～60周歲，男性平均年齡為42～73周歲。有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎為63例，有癥狀的良性膽囊息肉樣病變70例，伴有糖尿病的無癥狀膽囊結(jié)石57例，瓷化膽囊者42例，無癥狀膽囊結(jié)石、已有膽源性胰腺炎者38例。

2 方 法

2.1 術(shù)前訪視及心理護理方法

術(shù)前1d，巡回護士到病房訪視患者，自我介紹后，根據(jù)患者的心理特點給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使其能緩解壓力，充滿信心地迎接手術(shù)。①查閱病歷，了解患者各項生化檢查結(jié)果、既往史、過敏史、輸血史、家族健康病史等，基礎(chǔ)疾病改善情況，既往部分手術(shù)史。②檢查術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況，特別是臍部及周圍情況。③與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的文化背景和程度、心理狀態(tài)及在日常生活中有特別的嗜好等，詳細告訴患者或家屬進入手術(shù)室要做好哪些準(zhǔn)備，如去除活動性假牙、隱形眼鏡，不要帶金銀首飾、手表等貴重物品。如安裝心臟起搏器應(yīng)提前告知等。④向患者及家屬詳細講解手術(shù)過程及特點，但不說任何承諾的語言。告知麻醉配合的事項。⑤做好腸道準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前6～8h禁食水。⑥放留置尿管。⑦啟動親情系統(tǒng)，使患者能夠安心迎接手術(shù)。

2.2 查對

我院采用三級護理核心制度，即患者入室后由麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師、手術(shù)室巡回護士三方共同確認(rèn)患者身份（患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷及手術(shù)名稱等情況），尤其應(yīng)注意患者術(shù)前禁食水情況，活動性假牙是否取下。手術(shù)開始前由臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回護士再次核對上述情況確定患者身份，特別是手術(shù)部位，左右側(cè)要分清。手術(shù)結(jié)束后返回病室前，由巡回護士、臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)患者身份，在此情況下，從未發(fā)生一例差錯事故。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 首先常規(guī)采用18G靜脈留置針穿刺，根據(jù)患者情況決定是否需要穿動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑控制輸液速度，尤其是心肺功能不全的患者特別注意。麻醉時患者均采用經(jīng)口腔型氣管插管，此方法不僅可以達到良好的肌松效果，也能更好的保證手術(shù)進行。

2.3.2 手術(shù)是一個集體配合的過程，手術(shù)室護士配合手術(shù)的關(guān)鍵是物品是否準(zhǔn)備齊全，所以術(shù)前巡回護士、器械護士共同準(zhǔn)備物品，具體包括：①常規(guī)器械準(zhǔn)備：大敷、外盆、術(shù)衣、甲狀腺器械。②腔鏡準(zhǔn)備：冷光源、氣腹、電燒、攝像頭導(dǎo)線、5mm、10mm打孔器、轉(zhuǎn)換器及各種型號封帽、抓鉗、分離鉗、膽囊鉗、膽囊取石鉗、剪刀、電鉤、電棒、電鏟、扣扣鉗、超聲刀等。③特殊物品：鈦夾、塑料夾、結(jié)扎釘夾、生物可吸收夾、1-0抗菌薇喬線、標(biāo)本取出袋[2]。④機器準(zhǔn)備：腹腔鏡顯示器、轉(zhuǎn)換器、冷光源機、氣腹機、超聲刀機器、沖洗泵、吸引器、二氧化碳桶等。術(shù)前一天調(diào)整好機器，認(rèn)真檢查器械儀器是否完好。連接電源、氣源，打開開關(guān)。測試超聲刀。做到光源有亮度，顯示器要有顯影。

2.4 手術(shù)配合的護理

①常規(guī)消毒鋪單。②固定好各種導(dǎo)線。③巡回護士連接好各導(dǎo)線。攝像頭、光源導(dǎo)線、氣腹導(dǎo)線、超聲刀電燒導(dǎo)線、沖洗泵和吸引器導(dǎo)線。④建立氣腹。術(shù)者用11號尖刀沿臍窩上緣做弧形切口至皮下1cm，將氣腹針刺入腹腔，巡回護士開氣腹機向腹腔注入3.5～6L二氧化碳氣體，壓力維持在1.5～2.0kPa。⑤打孔。建立第一操作孔，沿氣腹針切口刺入10～12mm穿刺椎鞘，留置錐管，拔出錐芯，將氣腹管與錐管側(cè)孔進行連接。將攝像頭插入腹腔，由巡回護士打開冷光源機及攝像機，探查腹腔內(nèi)膽囊等情況，若情況良好，建立第二個操作孔。劍突下4～6cm切開皮膚皮下刺入10mm穿刺錐鞘，退出穿刺錐芯，放入轉(zhuǎn)換器，建立第三個操作孔。右鎖骨中線，肋緣下2cm處，同前法。刺入直徑5mm的穿刺錐。此時巡回護士調(diào)整體位，頭高右側(cè)高向左傾斜30°。⑥游離膽囊。傳遞超聲刀、分離鉗、抓鉗，分離膽囊三角區(qū)，切斷膽囊管、膽囊動脈。用抓鉗抓住膽囊頸向上牽引。用超聲刀解剖分離膽囊管及動脈，膽囊動脈用可吸收夾閉合，膽囊管近端用可吸收夾閉合，遠端用鈦夾閉合后剪斷。⑦切除膽囊。用分離鉗提起膽囊頸再漿膜層下進行分離，用超聲刀使膽囊分離膽囊床。⑧膽囊床止血。如有出血點，用電凝棒止血。⑨取出膽囊。傳遞膽囊抓鉗，夾住膽囊頸部拖至臍部切口。使用大彎止血鉗夾住膽囊頸部，擴孔器擴開切口，取出膽囊。若膽囊內(nèi)結(jié)石過大，可先將膽囊頸部拉出腹壁，剪開膽囊頸，吸出膽汁。用膽石鉗深入膽囊內(nèi)夾碎結(jié)石再取出。（巡護打開無影燈）。⑩打開沖洗泵，沖洗腹腔。徹底檢查術(shù)野并止血。如有需要放置引流。拔出攝像頭，開放鞘管閥門，放出腹腔內(nèi)二氧化碳后拔出全部鞘管?？p合切口，覆蓋粘口敷貼。

2.5 注意事項

①患者仰臥于手術(shù)臺中央，頭部墊軟枕，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)用約束帶固定。②電凝負極板貼于患者體毛較少、肌肉血運豐富處，靠近手術(shù)區(qū)外。③腹腔鏡器械較長，傳遞過程中注意無菌。④腹腔鏡屬于精密貴重儀器，要專人保管，操作時輕拿輕放。導(dǎo)線不要纏得過緊，保護好光纖。⑤腹腔鏡器械一定要清洗干凈，能拆開的盡量拆開。管腔用水槍沖洗再用氣槍沖洗干凈。

3 優(yōu) 點

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點。能減少術(shù)后腸粘連，腹部切口不影響美觀。術(shù)后1～2d即可回家。我院手術(shù)室護理人員通過對患者周到的術(shù)前訪視、細心的手術(shù)?？谱o理、使患者安全圍手術(shù)期，無1例并發(fā)癥，獲得廣大患者好評。

[1] 趙美燕.圍手術(shù)期護理患者常規(guī)[M].北京:科學(xué)出版社,2010.

[2] 黃文霞,譚永瓊.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2011.

R473.6

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1671-8194（2013）24-0324-02