上尿路結(jié)石梗阻性腎積水的外科治療

張 俊 范 力 楊海東

（云南省保山市人民醫(yī)院泌尿外科，云南 保山678000）

上尿路結(jié)石梗阻性腎積水的外科治療

張 俊 范 力 楊海東

（云南省保山市人民醫(yī)院泌尿外科，云南 保山678000）

目的 探討上尿路結(jié)石梗阻性腎積水外科治療臨床效果。方法 選取 2006 至 2011 年于我科進(jìn)行治療的 120 例上尿路結(jié)石梗阻性腎積水患者為研究對(duì)象，將患者的治療和預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 總腎功能不佳病例，48 例上尿路結(jié)石患者行膀胱鏡下輸尿管逆行插管引流術(shù)。10 例患者逆行插管失敗，腎積水較輕，一般情況差，估計(jì)難以耐受急診手術(shù)，轉(zhuǎn)腎內(nèi)科行血液透析治療。20 例患者重度腎積水行彩超引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)。腎功能改善后手術(shù)處理結(jié)石梗阻。術(shù)后腎功能恢復(fù) 64 例。42 例單側(cè)上尿路結(jié)石梗阻性腎積水患者，總腎功能尚可，擇期手術(shù)處理結(jié)石，解除梗阻。結(jié)論 上尿路結(jié)石梗阻是急，慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因之一，盡快解除梗阻，恢復(fù)尿路通暢是治療的關(guān)鍵。

上尿路結(jié)石；梗阻性；腎積水；外科治療

梗阻性腎病不全是由于尿路受阻，尿液逆流向上導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高，引起的腎實(shí)質(zhì)損傷。它是急性或慢性腎功能不全常見(jiàn)原因之一。也是難治性反復(fù)發(fā)作的尿路感染的常見(jiàn)誘發(fā)原因，因此，盡快解除梗阻，恢復(fù)通暢是治療成功的關(guān)鍵。我科于2006至2011年收治120例上尿路結(jié)石梗阻性腎積水患者，本文中我們就上尿路結(jié)石梗阻性腎積水外科治療臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006至2011年于我科進(jìn)行治療的120例上尿路結(jié)石梗阻性腎積水患者為研究對(duì)象，其中男性76例，女性44例，年齡35～68歲，平均年齡（49±5.4）歲。所有患者經(jīng)過(guò)彩超、尿路平片、泌尿系CT等檢查均提示為上尿路結(jié)石梗阻性腎積水。總腎功能不全者有78例，腎功能正常者42例。

1.2 方法

腎功能不全患者中，48例患者行膀胱鏡逆行插管（F4或F5輸尿管導(dǎo)管術(shù)，導(dǎo)管通過(guò)結(jié)石梗阻部位，有尿液自導(dǎo)管口滴出，予以保留輸尿管導(dǎo)管引流尿液。插管后預(yù)防感染，保持導(dǎo)管引流通暢，每日觀察尿液引流量，定期復(fù)查總腎功能。20例患者為重度腎積水，腎皮質(zhì)明顯變薄，在彩超引導(dǎo)下腎穿刺造瘺術(shù)引流。選擇肩甲下角線與腋后線間12肋下或11肋間為穿刺點(diǎn)，探頭引導(dǎo)下穿刺針堇、經(jīng)皮膚穿入積水的腎盞內(nèi)，拔出穿刺針芯，即見(jiàn)有尿液引出，置入引導(dǎo)導(dǎo)絲拔出穿刺針，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道后，置入造瘺管，拔出引導(dǎo)導(dǎo)絲連接引流袋，固定造瘺管結(jié)束操作。10例患者無(wú)法逆行插管通過(guò)結(jié)石梗阻部位，而且腎積水不重，身體一般情況欠佳，估計(jì)難以耐受急診手術(shù)處理結(jié)石梗阻，轉(zhuǎn)腎內(nèi)科行血液透析治療，待血肌酐降低、一般情況改善后手術(shù)取石?？偰I功能正常病例42例，完善相關(guān)輔助檢查后限期處理結(jié)石梗阻。

2 結(jié) 果

65例為腎結(jié)石病例，55例為輸尿管結(jié)石病例。通過(guò)逆行插管引流、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流或血液透析治療，總腎功能有所改善后相應(yīng)開(kāi)放手術(shù)取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡微通道取石術(shù)或經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)解除結(jié)石梗阻。術(shù)后腎功能恢復(fù)者106例。

3 討 論

上尿路結(jié)石是引起梗阻性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因之一，其發(fā)生機(jī)制是腎盂內(nèi)壓力增高導(dǎo)致腎缺血、腎萎縮。急性梗阻持續(xù)4h腎小動(dòng)脈開(kāi)始收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，至24hGFR下降至正常的30%。慢性部分輸尿管梗阻，GFR取決于梗阻嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。隨著梗阻時(shí)間和嚴(yán)重程度的增加，GFR也逐漸下降引起不可逆損傷。早期治療從根本上改變梗阻性腎病的預(yù)后，腎功能損害的程度與梗阻時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。故對(duì)此類(lèi)患者需在短時(shí)間內(nèi)解除梗阻。急性梗阻性腎功能衰竭時(shí)大量代謝產(chǎn)物停留于體內(nèi)，患者一般情況差，開(kāi)放手術(shù)病死率高，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能將急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)是治療梗阻性腎功能衰竭應(yīng)遵循的原則[1，2]。

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：1671-8194（2013）05-0106-02