腦鈉肽在心力衰竭診斷及預(yù)后中的應(yīng)用探討

胡明振

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

腦鈉肽在心力衰竭診斷及預(yù)后中的應(yīng)用探討

胡明振

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

目的 探討慢性心力衰竭（CHF）患者腦鈉肽（BNP）水平在CHF診斷和預(yù)后中的價值。方法 選擇106例CHF患者為觀察組，100例健康者為對照組，分別檢測血漿BNP水平和測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。隨訪3個月，觀察患者病死率、再住院率。結(jié)果 觀察組BNP平均水平顯著高于對照組（P＜0.01），觀察組平均LVEF水平明顯低于對照組（P＜0.05）。BNP水平隨心功能級數(shù)上升而增高，各分級組間BNP水平差異明顯（P＜0.05）?；颊週VEF水平隨心功能級數(shù)上升而下降，NYHA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級患者LVEF水平較Ⅱ患者下降明顯，差異明顯（P＜0.05）。CHF患者BNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。出院時BNP＞110pg/mL患者終末事件發(fā)生率77.3%，BNP＜110pg/mL患者終末事件發(fā)生率3.6%，兩組終末事件發(fā)生率相比，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 BNP對CHF的診斷及預(yù)后均有重要臨床價值。

心力衰竭；腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種常見的致殘、致死率較高的心血管疾病，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，以神經(jīng)內(nèi)分泌激活、血流動力學(xué)改變和心室重塑為特征，預(yù)后極差。近年來隨著我國人口老齡化，發(fā)病呈逐年上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人群中CHF的患病率約為0.9%[1]。CHF的臨床診斷沒有明確的界定，主要依據(jù)病史、臨床癥狀和影像學(xué)檢查作出判斷，缺乏客觀、有效的實驗室指標(biāo)。臨床發(fā)現(xiàn)，CHF患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平顯著增高，可能引起心臟猝死[2]，且與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后有明顯相關(guān)性，在CHF診治及預(yù)后評價中具有重要參考價值。2011年3月至20l3年5月期間，我院對BNP水平與CHF診治及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院的CHF患者106例為觀察組，其中男性56例，女性50例，年齡43～86歲，平均年齡（65.3±10.7）歲。其中冠心病者48例，高血壓心臟病者27例，擴張型心肌病者14例，風(fēng)濕性心臟病者12例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病5例。所有患者均行心電圖、血生化、X線胸片等檢查。根據(jù)紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為34例、41例、31例。排除合并肝硬化、腎衰竭及腫瘤患者。選擇來我院體檢且無心臟病、高血壓、肝腎功能受損的健康者100例為對照組，其中男52例，女48例，年齡40～85歲，平均（63.7± 11.3）歲，兩組年齡、性別均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病例均在入院時采集全血2mL送檢。離心分離，采用定量ELISA改進(jìn)法[3]測定血漿BNP水平，使用上?？迫A提供的KHBST-360免疫檢測酶標(biāo)儀和普朗醫(yī)療公司提供的試劑盒；采血當(dāng)天采用西門子公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。出院前復(fù)查一次，隨訪3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿BNP和LVEF水平比較

觀察組BNP平均水平（886±213）pg/mL顯著高于對照組（140± 13）pg/mL，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組平均LVEF水平（0.38±0.11）則明顯低于對照組（0.61±0.08），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組BNP和LVEF水平比較

觀察組NYHA心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的BNP平均水平分別為（498±36）pg/mL、（803±36）pg/mL、（1209±117）pg/mL；平均LVEF水平分別為（0.51±0.11）、（0.37±0.08）、（0.31± 0.05）?；颊連NP水平隨心功能級數(shù)上升而增高，各分級組間BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊週VEF水平隨心功能級數(shù)上升而下降，NYHA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級患者LVEF水平較Ⅱ患者下降明顯，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NYHA心功能分級Ⅲ和Ⅳ級患者LVEF水平比較，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CHF患者BNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。

2.3 血漿BNP水平與CHF預(yù)后的關(guān)系

106例患者出院前復(fù)查，有22例BNP＞110pg/mL，隨訪3個月，其中17例病死或再住院，終末事件發(fā)生率77.3%；有84例BNP＜110pg/mL，隨訪3個月，其中3例病死或再住院，終末事件發(fā)生率3.6%，兩組終末事件發(fā)生率相比，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

腦鈉肽（BNP）是一種心臟利鈉肽類激素，還包括心房肽（ANP）、C-型利鈉肽（CNP）、V-型利鈉肽（VNP）和D-型利鈉肽（DNP）[4]，具有利鈉、利尿、擴血管的作用。BNP還具有抑制心肌纖維化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生以及抗冠狀動脈痙攣等作用。利鈉肽家族在血壓調(diào)節(jié)、平衡體液及維護心血管功能等心血管系統(tǒng)的病理生理過程中起重要作用。心臟負(fù)荷過大、機械牽引是刺激BNP合成、分泌的主要原因[5]。心肌損傷、缺血、壞死、心室壁張力過大等刺激，均可促使BNP的合成與釋放。BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌合成，能敏感反應(yīng)心室功能改變，是心室容積擴張、室壁壓力過度時的特異性指標(biāo)。在CHF患者的神經(jīng)內(nèi)分泌變化中，BNP是心力衰竭最初的保護性因素。心力衰竭引起患者血管動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者血管和心肌適應(yīng)性改變，心臟壓力負(fù)荷變大，刺激BNP合成分泌。這種作用機制使BNP成為反映心功能變化的敏感指標(biāo)，CHF的診斷有臨床價值。

本研究結(jié)果表明CHF患者LVEF越低，血漿BNP水平越高，BNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。研究中發(fā)現(xiàn)部分甲亢性心臟病患者LVEF值變化不明顯，但血漿BNP水平卻明顯升高，提示LVEF對CHF的診斷價值不足，而血漿BNP診斷價值明顯。BNP水平作為心力衰竭診斷的量化指標(biāo)，能夠明顯區(qū)別肥胖、呼吸道疾病等與心力衰竭癥狀相似的疾病，提高心力衰竭診斷的敏感性及特異性，臨床意義顯著，BNP已成為快速診斷CHF的有效方法[6]。

本組數(shù)據(jù)顯示CHF患者BNP水平隨心功能級數(shù)增高而增大，LVEF隨心功能級數(shù)增高而降低，各分級組間數(shù)據(jù)差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者血漿BNP水平隨著左室收縮功能的下降而升高[7]，且隨心功能級數(shù)增高而增大，對心力衰竭患者進(jìn)行心臟事件再發(fā)生的危險分層和預(yù)后分析有積極作用。血漿BNP的檢測在評價CHF患者的心功能方面，具有高敏感性和高特異性。本研究對血漿BNP水平與CHF患者預(yù)后的研究顯示，出院前BNP＞110pg/mL的患者，終末事件發(fā)生率77.3%；BNP＜110pg/mL的患者，終末事件發(fā)生率3.6%。提示將出院前BNP＞110pg/mL作為評估終末事件的界值，敏感度很高。血漿BNP水平與患者NYHA心功能級別有很高的相關(guān)性，BNP水平不僅是一個診斷與治療CHF的量化指標(biāo)，而且對預(yù)后判斷也有重要的價值。這與有關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報道相一致。

[1] 顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

[2] 周志蘭,韓風(fēng)波.腦鈉肽在心血管疾病中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009, 31(19):2642-2644.

[3] 汪隆海,陳啟松,夏芳.N末端腦鈉肽的定量ELISA法測定與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(1):19-21.

[4] 徐麗,陳蘭英.利鈉肽的結(jié)構(gòu)、受體與生理作用[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展,2002,29(5):780

[5] 任節(jié),段寶祥,毛建華,等.老年心力衰竭患者血腦鈉肽水平與心功能的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(5):421+420.

[6] 李洪全,潘戈英,石芳.腦鈉肽在慢性心力衰竭患者診斷及預(yù)后中的臨床應(yīng)用價值[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(5):662-663.

[7] 袁方,方唯一,張敏,等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1149-1150.

[8] 楊慶樹,葉炳華,錢亞東,等.N末端腦鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):140-141.

[9] 汪隆海,程華峰,夏芳,等.N末端腦鈉肽對心衰患者的預(yù)后價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(9):1011-1012.

R541.6

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1671-8194（2013）24-0220-02