胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的療效觀察

杜麗偉王松艷

（通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的療效觀察

杜麗偉1王松艷2

（通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

目的 觀察胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法 選取我院100例需要強(qiáng)化治療的初診2型糖尿病患者，觀察組50例采用胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)照組50例每天3次皮下注射胰島素。結(jié)果 胰島素泵強(qiáng)化治療和多次皮下注射胰島素均可起到降低血糖的作用，但兩組患者在血糖控制和胰島β細(xì)胞功能改善方面差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 胰島素泵是強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的有效方法，可使患者血糖得到理想的控制，病情得到相應(yīng)的緩解。

胰島素泵；強(qiáng)化治療；初診2型糖尿病

初診2型糖尿病是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，目前胰島素強(qiáng)化治療是控制2型糖尿病的有效方案，主要分為胰島素泵強(qiáng)化治療和每天多次（3～5次）皮下注射胰島素兩種方法。胰島素泵強(qiáng)化治療是依據(jù)糖尿病患者的每天活動(dòng)量和食用碳水化合物的量，有效調(diào)整患者胰島素的劑量，改善胰島β細(xì)胞的分泌功能，從而快速降低患者血糖，改善機(jī)體狀態(tài)[1]。它的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的：使用胰島素泵強(qiáng)化治療方案的患者血糖波動(dòng)幅度較使用其他方法的小，糖化血紅蛋白含量低于打針的糖尿病患者，血糖下降速度相對(duì)而言穩(wěn)定平緩，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期不良反應(yīng)，及時(shí)穩(wěn)定病情。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院100例需要強(qiáng)化治療的初診2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組50例和對(duì)照組50例，其中觀察組男性27例，女性23例，年齡30～55歲，對(duì)照組男性31例，女性19例，年齡27～58歲。兩組患者在接受強(qiáng)化治療前未曾使用胰島素治療或其他降糖治療。

1.2 方法

①觀察組：胰島素泵強(qiáng)化治療：了解患者病史及身高、體重等一般情況，囑咐患者保持情緒穩(wěn)定，選用Minimed 507型胰島素泵和超短效胰島素，初始計(jì)量0.1～0.5U/（kg·d），安裝胰島素泵后，每天檢測(cè)患者血糖含量8次，三餐前、三餐后2h，晚間臨睡時(shí)及夜間2～3點(diǎn)[2]，準(zhǔn)確記錄下時(shí)間和胰島素使用劑量。②對(duì)照組：每天3餐前皮下注射胰島素，連續(xù)4周后停止，并使用血糖儀準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況。

2 護(hù) 理

2.1 用泵前護(hù)理

對(duì)患者的基本情況作出全面評(píng)估，如身體素質(zhì)、既往病史、飲食情況等，并向患者耐心講解使用胰島素泵強(qiáng)化治療的諸多優(yōu)勢(shì)，如平穩(wěn)降糖、改善胰島β細(xì)胞的分泌功能、無(wú)副作用等，同時(shí)告訴患者具體的使用方法和注意事項(xiàng)，一是可以消除患者因不知情而產(chǎn)生的顧慮，保證他們以輕松的心態(tài)接受治療，二是避免使用過程中胰島素泵發(fā)生故障令患者措手不及，從而治療達(dá)到良好的效果。使用前設(shè)定好各項(xiàng)參數(shù)，患者可采取坐位或平臥位，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒處理，將針垂直并快速的埋入患者皮下，膠布固定好后，胰島素泵開始正常工作[3]。

2.2 用泵過程的護(hù)理

提前將用泵過程必需物品準(zhǔn)備好，拿到糖尿病患者的床前，告訴患者采取坐位或平臥位，取臍部作為穿刺部位。碘酊或酒精消毒后，把插頭放好，置于持針器上，右手拿針，左手緊捏皮膚，按下持針器的開關(guān)，待針頭刺入皮下組織后，立即拔出針芯，做好固定。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，設(shè)定好餐前劑量和初始的胰島素釋放量，設(shè)定完之后將胰島素泵放在腰帶處，該過程中護(hù)士需要告訴患者胰島素泵的基本使用技術(shù)和故障處理措施，確保該過程安全順利的進(jìn)行。

2.3 用泵后護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄工作，每天監(jiān)測(cè)血糖8次，注意低血糖反應(yīng)，監(jiān)測(cè)完后及時(shí)調(diào)整胰島素的追加劑量，并與患者及時(shí)溝通，確保胰島素泵安全使用，一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)妥善的處理。經(jīng)常及時(shí)的檢查胰島素泵的工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以免夜間出現(xiàn)報(bào)警，耽誤患者治療，還要做到加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管脫落。[4]每周更換一次輸注部位，并查看局部皮膚有無(wú)紅腫、出血等不良反應(yīng)，更換部位后在原位置用碘酊或酒精消毒，防止局部感染。告訴患者注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)將胰島素泵安全取下，洗完后再立即裝上，前后時(shí)間控制在1h之內(nèi)。同時(shí)耐心的向患者講述糖尿病的健康防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者合理地運(yùn)動(dòng)和飲食，飲食應(yīng)堅(jiān)持低糖低脂、粗纖維為主，飯后1h運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，堅(jiān)持使用這種積極有效的方案配合治療，以達(dá)到最好的效果。囑咐患者每次餐前注射大劑量胰島素后必須及時(shí)地進(jìn)食，以防止低血糖意外的發(fā)生，影響糖尿病的治療效果。如果治療過程中患者需要做X線、CT、MRI等檢查，需將泵安全取下，待檢查完后再將其接上。

2.4 心理護(hù)理

初診2型糖尿病是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，大多數(shù)患者對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療比較陌生，可能存在一些顧慮，因此做好患者的心理護(hù)理工作顯得尤為重要?？上蚧颊咂占疤悄虿〗】捣雷o(hù)的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，講述胰島素泵的使用方法，快速血糖測(cè)定法，皮膚感染的護(hù)理措施，低血糖反應(yīng)的處理方法，耐心認(rèn)真的指導(dǎo)患者的飲食用藥，讓治療有效者向新接受治療者講述治療情況，減少患者的擔(dān)心和憂慮，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，從而科學(xué)有效的提高患者的治療效果，減輕患者的痛苦。

3 結(jié) 果

胰島素泵強(qiáng)化治療和多次皮下注射胰島素均可起到降低血糖的作用，但使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者血糖下降水平明顯優(yōu)于使用胰島素皮下注射的患者，血糖波動(dòng)幅度小，血糖控制情況理想，縮短了患者的住院救治時(shí)間，病情緩解狀況良好，胰島素強(qiáng)化治療是一種值得臨床推廣的有效降糖方案。

4 討 論

胰島素泵強(qiáng)化治療是糖尿病強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段，目前正得到廣泛的使用，采用短效胰島素進(jìn)行治療，避免了使用中、長(zhǎng)效胰島素，該治療過程易于調(diào)節(jié)，方便預(yù)測(cè)整個(gè)治療效果，該過程有效調(diào)節(jié)了此泵的負(fù)荷量和基礎(chǔ)胰島素注射速度，患者的胰島素濃度變化與生理模式更加接近，血糖控制水平更加理想，且胰島素的需要量大大減少[5]。接受胰島素泵強(qiáng)化治療方案的患者剛開始時(shí)可以住院治療，通過醫(yī)院普及的糖尿病健康防護(hù)知識(shí)加強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，治療過程中配合心理、疾病護(hù)理措施，出院后應(yīng)該隨時(shí)與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，以便于有效地調(diào)整胰島素劑量，妥善地處理可能出現(xiàn)的低血糖等不良反應(yīng)?；颊咭嗣刻熘辽俦O(jiān)測(cè)8次血糖水平，即三餐前、三餐后2h，晚間臨睡時(shí)和和睡前2～3h，保持血糖水平得到更理想的控制，有效的穩(wěn)定患者的病情。

同時(shí)胰島素泵強(qiáng)化治療也存在一些不足，如價(jià)格昂貴，機(jī)器容易出現(xiàn)故障，導(dǎo)致胰島素注射暫時(shí)停止，引起血糖升高，有些患者甚至?xí)l(fā)生皮膚感染，影響治療效果。

不過總的來(lái)說，胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其不足，它有效的模仿了正常人的胰島素分泌，又被稱為“人工胰腺”，保證了糖尿病的強(qiáng)化治療，對(duì)初診2型糖尿病患者有相當(dāng)不錯(cuò)的臨床治療效果，是目前治療糖尿病的有力武器，在控制血糖，縮短治療時(shí)間，提高治療滿意度方面作用顯著，為糖尿病患者帶來(lái)了福音，它作為一種先進(jìn)的糖尿病治療手段，值得在臨床上廣泛的推廣。

[1] 婁學(xué)勇.胰島素泵治療2型糖尿病32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004, 20(7):838-839.

[2] 王茜,劉超.初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2006,10(19):915-918.

[3] 胡東霞.胰島素治療糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)報(bào),2001, 24(1).

[4] 胡祝紅,羅艷,祝亞男,等.胰島素泵在臨床應(yīng)用中的安全性管理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2007,22(14):129.

[5] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:282.

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