小兒肺炎支原體感染的診斷與治療

崔亞梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，云南曲靖 655000

由肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae,MP）感染引起的、毛細支氣管炎樣及基本病程間質(zhì)性肺炎改變即為小兒肺炎支原體感染，頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥是其臨床表現(xiàn)，是兒童時期其它呼吸道感染和肺炎的重要病原之一，其發(fā)生率占小兒肺炎的15%～20%[1]。小兒肺炎支原體感染嚴重的影響著孩子的正常發(fā)育和成長，同時由于兒童抵抗力弱，嚴重的支原體肺炎將會導致死亡。因此，要給予重視，出現(xiàn)了相關(guān)癥狀后及時進行診斷和治療，避免更多危害的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 病因及臨床表現(xiàn)

小兒肺炎支原體感染是由于肺炎支原體的感染引起的。肺炎支原體是一種比病毒大、又比細菌小的微小微生物，它是最小的能獨立生活的原核生物，但又具有某些細菌的特性，具有強烈的致病性。該病原體傳染途徑為通過呼吸道飛沫，全年均有發(fā)病，大多發(fā)病在冬季。約每3～7年發(fā)生1次地區(qū)性流行，持續(xù)時間甚長為其流行特點，可達1年[2]。

小兒肺炎支原體感染的潛伏期約8～35 d，自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)退熱需要8～12 d，需1～2周的恢復期。偶可見復發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為：大多起病不甚急，出現(xiàn)咳嗽（多為初期表現(xiàn)為干咳的重咳，繼而有痰液分泌，有時有似百日咳的陣咳）、發(fā)熱（可為持續(xù)性或弛張性，多數(shù)在39℃左右，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱）、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛，偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。

2 小兒肺炎支原體感染的診斷要點及診斷方法

對小兒肺炎支原體感染的診斷要根據(jù)臨床體征(發(fā)熱、咳嗽等)、病史，同時輔助X 線檢查、血液檢查、尿檢查等進行確診。診斷要點：①持續(xù)劇烈咳嗽，X 線所見遠較體征為顯著，如連續(xù)發(fā)生多例，可初步診斷為流行性疾病，要盡早確診。②血液中白細胞數(shù)量增多，紅細胞沉降率增速。③服用青霉素等阻礙微生物細胞壁合成的抗生素無效。④血清凝集素陽性率越高，病情越重。⑤對血清是否存在特異性抗體進行診斷，檢測患者體內(nèi)的抗體情況，從而確定其病情及病程、治療方案[3]。

3 小兒肺炎支原體感染的治療

根據(jù)疾病病程、癥狀，采取全面治療措施和針對性治療為臨床上治療小兒肺炎支原體感染的原則，主要以對癥、抗感染治療為主，同時輔助以護理治療和并發(fā)癥的治療，在治療感染的同時、防止并發(fā)癥、恢復生理機能，是當前臨床上較為有效的治療方法。

3.1 感染的治療

根據(jù)MP的特征，以阻礙微生物細胞壁的合成為機理的青霉素等無法殺死支原體。因此，治療小兒肺炎支原體感染，應選用抑制蛋白質(zhì)合成為作用機理的抗生素，如四環(huán)素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。由于四環(huán)素類會影響兒童牙齒的發(fā)育，喹諾酮類會影響兒童的骨骼發(fā)育，因此，大環(huán)內(nèi)酯類是目前臨床上治療小兒肺炎的首選抗生素，該院常規(guī)使用阿奇霉素進行治療，重癥者靜脈注射阿奇霉素 10 mg/(kg ·d)，1 次/d，1 個療程（5 d）后，癥狀減輕者，可改為口服阿奇霉素制劑10 mg/(kg ·d)，1次/d。若患兒的癥狀緩解不明顯，要同時考慮到其他細菌的感染，加用青霉素類或頭孢類的藥物治療[4]。

3.2 對癥治療

根據(jù)患兒的癥狀，進行對癥治療。祛痰，治療機理在于降低痰液的粘稠度，從而較易排出體外，保證呼吸道順暢和衛(wèi)生，杜絕細菌感染，治療方法為服用化痰劑的同時，變換體位或吸痰，使得痰液排出；鎮(zhèn)咳，小兒肺炎支原體感染的主要臨床表現(xiàn)就是咳嗽，針對咳嗽會使患兒的睡眠質(zhì)量受到嚴重影響這一癥狀可適當注射如苯巴比妥或水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑；平喘，臨床可選用口服氨茶堿 4～6 mg/(kg ·次)治療氣流不順暢嚴重者，6 h/次[5]。

3.3 護理治療

首先，要隔離呼吸道，防止受到其他感染。小兒支原體感染病程較長，患病初期僅表現(xiàn)為上呼吸道存在感染，后期才發(fā)展為肺部炎癥，隨著病程的延長，患兒體質(zhì)較弱、免疫力減弱，將非常容易受到其他病毒的感染和交叉感染，從而加重病情。因此，對患兒的生活環(huán)境進行隔離和消毒，把病毒隔離開來，防止病情加重。

其次，要做好嬰兒日常衛(wèi)生的護理。保持室內(nèi)氣流通暢，房間干凈衛(wèi)生。由于患兒會分泌大量痰液，堵塞呼吸道，要定時變動患兒的體位，使得痰液及時排出，如果不易排出，可借助吸痰器等，保證患兒的呼吸道順暢、口腔清潔衛(wèi)生。對病情較為嚴重產(chǎn)生缺氧癥狀的患兒，要及時使用供氧設備補給氧氣，改善組織缺氧癥狀。

3.4 小兒肺炎支原體感染的并發(fā)癥的治療

小兒肺炎支原體感染可引發(fā)肺外多種并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多種多樣，小兒肺炎支原體感染患者7%有如腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、小腦共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，4.5%有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導阻滯，25%有皮膚損害，如紅斑、斑丘疹、水皰或大皰、斑點、丘疹、蕁麻疹及紫癜等，15%～45%有肌肉、關(guān)節(jié)損害，有肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等，關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，30%并發(fā)耳痛，12.0%～40.0%有消化系統(tǒng)損傷，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。在治療小兒肺炎支原體感染的同時，可拍胸部X 線片以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶，同時做病原學相關(guān)檢查，以協(xié)助診斷，針對診斷結(jié)果采用不同的對癥處理辦法。

4 小兒肺炎支原體感染的預防和預后

4.1 小兒肺炎支原體感染的預防

小兒肺炎支原體感染主要通過呼吸道飛沫傳染，小兒抵抗力弱，發(fā)病幾率較大，危害較大，因此，要做好預防工作。首先要使兒童的營養(yǎng)保證均衡、不挑食，口服維生素A、D 和鈣劑要及早；平時要經(jīng)常進行戶外活動，注意體育鍛煉，多曬太陽，使身體抵抗力增強；增減衣服要根據(jù)氣溫的變化及時進行，并要保證足夠的睡眠和充分的休息；為增強機體對環(huán)境溫度變化及耐寒的適應能力，室內(nèi)保持通風；在呼吸道傳染病流行季節(jié)，避免接觸呼吸道感染人群，并不要帶孩子去公共場所；預防接種減毒活疫苗及滅活疫苗。

4.2 小兒肺炎支原體感染的預后護理

小兒肺炎支原體感染主要癥狀消退后，應注意休息、護理與飲食，防止復發(fā)及并發(fā)癥。首先要觀察病情，出現(xiàn)異常時，及時用藥，密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、脈搏、呼吸、尿量、意識等情況，若出現(xiàn)反復驚厥腹瀉、煩躁、嘔吐或嗜睡等癥狀，應立即采取相應的治療措施，在患兒輸液治療期間，應密切對患兒的病情變化及輸液中的反應進行觀察，及時觀察滲出、皮疹在局部有沒有出現(xiàn)，有無惡心、嘔吐及哭吵等癥狀，發(fā)現(xiàn)后報告醫(yī)生應及時，并做好進一步的處理工作。其次在日常生活當中，要保持患兒的呼吸道暢通，所處環(huán)境氣流通暢潔凈，減少交叉感染；調(diào)理好患兒的飲食，鼓勵其多進食蛋白質(zhì)高、熱量高的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，盡量不吃油炸、生冷食物；加強鍛煉，增強體質(zhì)。最后，心理護理，減輕家長的焦慮、緊張情緒，緩和小兒的恐懼心理，鼓勵患兒及家長配合治療和護理。

[1]帥普霞.小兒肺炎支原體感染的危害及治療進展[J].中國藥業(yè)，2011，20(1):79-80.

[2]溫冬娣，莫楚溪.小兒肺炎支原體感染的流行病學特點和護理[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(22):158，176.

[3]謝玲.小兒肺炎支原體感染臨床診治分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學,2011,9(1):30-31.

[4]董曉艷，陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：235-238.

[5]楊啟慧.小兒肺炎支原體感染的臨床診治及療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（1）：162-163.