小兒闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻的護理探討

梁桂秀 李惠蘭 黃彩容廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院外科一區(qū)，廣東江門 529100

小兒闌尾炎（Children Acute Appendicitis，CAA）是常見的兒童急腹癥，多見于5歲以上兒童。其發(fā)病率雖然比成人低，但病勢卻比成人嚴重。彌漫性膜炎以及闌尾穿孔發(fā)生率高，嚴重者可致死[1]。CAA年齡越小，其癥狀越不明顯，在短時間內(nèi)便可出現(xiàn)穿孔、壞死以及彌漫性腹膜炎，若不及時診治，會引起嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[2]。一旦發(fā)現(xiàn)CAA 應(yīng)立即進行手術(shù)，然而CAA 術(shù)后患兒大多因為疼痛不愿意下地活動，導(dǎo)致其腸功能恢復(fù)速度慢，從而增加腸梗阻發(fā)生機會，使術(shù)后早期炎性腸梗阻 （early postoperative inflammatory ileus，EPII）成為CAA 術(shù)后常見并發(fā)癥。為探討小兒闌尾炎（CAA）術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的護理方法，現(xiàn)分析2010年3月—2103年2月間來該院就診的80例CAA 術(shù)后并發(fā)EPII 患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的80例CAA 術(shù)后并發(fā)EPII 患兒作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男童23例，女童17例，患兒年齡在3～13歲間，平均年齡為（7.1±2.5）歲；對照組男童22例，女童18例，患兒年齡在4～14歲間，平均年齡為（7.4±2.1）歲。

1.2 護理方法

對照組僅進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上對患兒及其家屬進行心理護理以及健康教育。具體護理方法如下。

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 禁食以及胃腸減壓 選擇合適粗細的胃管，定期檢查引流袋負壓，詳細記錄好引流液的顏色及量，當(dāng)懷疑胃管堵塞時，應(yīng)該及時沖洗胃管或者調(diào)整胃管角度以及深度。禁食過程中使用生理鹽水漱口，2次/d，以使其口腔保持清潔，減少其口咽部不適。對患兒自術(shù)后第1 天開始按醫(yī)囑根據(jù)年齡、體重不同予溫鹽水100～250 mL 保留灌腸3～4 d，1次/d。

1.2.1.2 全靜脈營養(yǎng) 因為患兒需要較長禁食時間，且其腸壁出現(xiàn)炎性水腫，以及長時間胃腸減壓容易導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況較差，所以術(shù)后應(yīng)盡早采取全靜脈營養(yǎng)，以維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，糾正其營養(yǎng)不良，有利于其胃腸功能恢復(fù)?？蛇x擇合適的外周血管安排液體輸入，在24h內(nèi)均勻注射營養(yǎng)液、抗生素以及水電介質(zhì)液。輸液過程中密切觀察患兒局部皮膚的變化，若有異常即刻處理。

1.2.2 心理護理以及健康教育 由于EPII 大多發(fā)生于術(shù)后早期，而且通常是在患兒腸功能恢復(fù)之后再次發(fā)生消化道梗阻現(xiàn)象，患兒家屬常認為這是因為病情惡化所致，甚至?xí)岩蒀AA 手術(shù)效果，出現(xiàn)緊張、焦慮以及不信任感，導(dǎo)致不配合治療。因此，此時向患兒以及家屬介紹EPII 發(fā)病原因、以及治療方法，并與其分享成功案例，以消除家屬緊焦慮等不良情緒，使其配合治療。

1.2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助和督促患兒早期離床活動 術(shù)后積極進行早期活動有利于防止腸梗阻等并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此應(yīng)對患兒采取相應(yīng)措施，在其完成手術(shù)后的早期，在護理人員的指導(dǎo)下，要求家屬主動協(xié)助患兒離床活動，并予以監(jiān)督，及時向護理人員反饋活動情況，以利于患兒的康復(fù)。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間、腸功能恢復(fù)時間以及護理滿意度。

1.4 評價方法

①根據(jù)SAS 表判定焦慮情況，輕度焦慮（50～59分）；中度焦慮（60～69分）；重度焦慮（>70分）[3]。②根據(jù)患兒家屬對護理滿意度評價分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計方法

以 SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間以及腸功能恢復(fù)時間對比

觀察組住院時間為（6.5±0.5）d、恢復(fù)進食時間為（49.5±2.6）h、腸功能恢復(fù)時間為（3.7±0.6）d，均顯著小于對照組的（7.5±1.5）d、（57.5±5.3）h、（4.6±0.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 提示觀察組護理方法優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間以及腸功能恢復(fù)時間對比（±s）

表1 兩組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間以及腸功能恢復(fù)時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 住院時間（d） 恢復(fù)進食時間（h） 腸功能恢復(fù)時間（d）觀察組對照組（6.5±0.5）*（49.5±2.6）*（3.7±0.6）*7.5±1.557.5±5.34.6±0.8 tP 4.83<0.05 6.69<0.05 4.91<0.05

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度對比

觀察組總滿意率為97.50%（39/40），顯著高于對照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組護理方法比對照組能更好的被患兒及其家屬所接受。見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

術(shù)后EPII，是在腹腔術(shù)后早期，因為手術(shù)創(chuàng)傷或者腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥等原因所造成腸壁水腫以及滲出而形成的機械性以及動力性同時存在的粘連性腸梗阻。其發(fā)病幾率為0.64%～14%。常見于手術(shù)范圍大，腸管暴露時間長以及腹腔污染重的病例。EPII的主要原因是因為手術(shù)過程中腸管壁受損、腹腔炎性物質(zhì)殘留以及積血積液導(dǎo)致炎癥加重，造成腸壁水腫和滲出并存，形成粘連致使腸腔通暢性受限，從而影響術(shù)后腸功能恢復(fù)。CAA 術(shù)后EPII，既有機械因素，又有腸動力障礙因素，但以動力障礙為主。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間以及腸功能恢復(fù)時間均顯著少于對照組。與張雪燕，應(yīng)琴飛等人[4]報道相符。這可能是因為由于EPII 大多發(fā)生于術(shù)后早期，而且通常是在患兒腸功能恢復(fù)之后再次發(fā)生消化道梗阻現(xiàn)象，患兒家屬常認為這是因為病情惡化所致，甚至?xí)岩蒀AA 手術(shù)效果，出現(xiàn)緊張、焦慮以及不信任感，導(dǎo)致不配合治療。觀察組對病患在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以禁食以及胃腸減壓，給予全靜脈營養(yǎng)，心理護理以及健康教育。由于年齡小及術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致患兒不能自覺的配合早期離床活動，因此要指導(dǎo)家屬協(xié)助和督促患兒早期離床活動。使其及時配合治療并了解病情，消除了其焦慮不安的情緒，也使其積極配合治療，有助于患兒病情恢復(fù)。EPII發(fā)生初期，由于兒童自控力相對較差，其進食欲望較強，這時不可盲目進食，應(yīng)盡早開始胃腸減壓。對于已經(jīng)出現(xiàn)明確EPII 癥狀的患兒，更加要讓家屬了解胃腸減壓的益處。由于兒童語言表達能力較差，無法對病情癥狀進行準確描述，且其腹部臨床癥狀沒有明顯的定位以及體征，所以，醫(yī)護人員要認真傾聽并分析患兒以及家屬對病情的表述，密切觀察其病情進展，尤為重要。小兒外科有專業(yè)性、復(fù)雜性以及服務(wù)性等特點，在護理上不同于普通病患。所以，護理人員不僅要掌握相關(guān)專業(yè)知識和護理技能，還要有耐心以及責(zé)任感。一旦發(fā)現(xiàn)EPII 早期癥狀，要及時告知醫(yī)生處理，采取禁食以及胃腸減壓措施。該文研究結(jié)果顯示觀察組患兒家屬滿意度顯著高于對照組。結(jié)果符合李淑青等人[5]的報道。這可能是因為對其進行綜合護理之后，家屬對病情有了更好的了解，減少了焦慮不安的不良情緒，增加了對治療的信任。因此對患兒及其家屬做好各項綜合護理，能有效提高病患滿意度，有利于建立良好醫(yī)護關(guān)系。

綜上所述，對于CAA 術(shù)后并發(fā)EPII的患兒在護理過程中，不僅要做好常規(guī)生理護理，還應(yīng)加強對患兒及其家屬的心理護理以及健康教育，使其配合治療，有利于病情好轉(zhuǎn)。

[1]蔡盈,史德利,劉淑娟,等.小兒闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18（9）：78-79.

[2]許桂祥,周世龍,劉智倫,等.急性化膿性闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻1例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15（10）：782-783.

[3]周春華,張穎順.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):54-56.

[4]張雪燕,應(yīng)琴飛,林君,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護理[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18（24）：3456-3457.

[5]李淑青.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26（14）：2216-2217.