玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理體會(huì)

劉淑華 王清波 王偉 張雷明 范立軍

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，是由于老年或其他原因引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，彈響，畸形，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹，積液為主要臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者行為障礙的常見(jiàn)原因之一［2］。嚴(yán)重影響了人們的工作和生活質(zhì)量。以往對(duì)(OA)多采用口服非甾體類(lèi)止痛藥，或關(guān)節(jié)腔注射激素類(lèi)藥物，只能短期緩解癥狀，暫時(shí)止痛。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，反而加重(OA)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，男56例，女72例，單膝98例，雙膝30例，做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后一周的50例。

1.2 治療方法 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉選擇髕骨上緣水平線與髕骨外緣的垂直線的交叉點(diǎn)做膝關(guān)節(jié)腔的穿刺點(diǎn)，對(duì)該部位進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌消毒，用7號(hào)注射針頭對(duì)患者關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)穿刺，有落空感后回抽無(wú)血，有關(guān)節(jié)液溢出，緩慢注入藥物。每次注入2.5 ml，7 d/次，5次一個(gè)療程。有積液的抽盡積液再注入藥物。

2 護(hù)理

2.1 注射前護(hù)理 注射前一日或當(dāng)日囑患者洗澡，保持膝部清潔。向患者做好解釋工作。使其精神放松，消除恐懼心理。另外，玻璃酸鈉應(yīng)遮光、密封、30℃以下避免凍結(jié)保存。注射前應(yīng)提前取出，室溫放置15 min。

2.2 注射時(shí)護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適體位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用7號(hào)注射針頭對(duì)膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，有落空感回抽無(wú)血，推注無(wú)阻力，有關(guān)節(jié)液溢出，緩慢注入藥物，迅速拔針后貼無(wú)菌紗布，以防外源性感染。次日去除紗布，2 d針眼處不濕水。如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)抽盡并保留針頭位置，將玻璃酸鈉注射液2.5 ml，一次緩慢推入關(guān)節(jié)腔，拔針后在穿刺部位貼無(wú)菌紗布，用彈力繃帶加壓包扎12～24 h，防止?jié)B血，有利于積液吸收，然后，緩慢被動(dòng)輕微活動(dòng)給藥關(guān)節(jié)10數(shù)次，使玻璃酸鈉分布到整個(gè)關(guān)節(jié)腔。對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，有明顯疼痛且影響休息和行走的病例，給予雙氯酸鈉緩釋片0.1 g/次，2次/d，口服 7～10 d。

2.3 注射后護(hù)理 部分患者注射后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛、腫脹，患者可輕輕揉搓并活動(dòng)關(guān)節(jié)，以利藥物擴(kuò)散，充分附著在關(guān)節(jié)軟骨表面，保護(hù)和修復(fù)軟骨。囑患者避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)距離行走不做負(fù)重活動(dòng)。這樣有利于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不被繼續(xù)破壞和有利于其修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)臥床休息數(shù)小時(shí)，然后可拄拐杖下地，2～4周內(nèi)不做負(fù)重活動(dòng)，囑患者2 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)不濕水，糖尿病患者3 d內(nèi)不濕水，而且空腹血糖應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，方可注射此藥。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) ①治療后3 d內(nèi)患者應(yīng)休息，少活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)保持功能位，3 d后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。②股四頭肌功能鍛煉:(膝關(guān)節(jié)伸直抬腿練習(xí)，注意伸直抬腿時(shí)踝關(guān)節(jié)屈曲)，練習(xí)3～5次/d，30～60下/次，逐漸增加次數(shù)，功能練習(xí)直至股四頭肌肌力恢復(fù)正常。逐漸過(guò)渡到踝關(guān)節(jié)掛沙袋的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，但要減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)。③日常注意加強(qiáng)保護(hù)，以減少疼痛發(fā)作，如應(yīng)用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷［3］。

3 討論

該藥起效一般在注射兩次以后，隨著注射次數(shù)的增加，效果越來(lái)越顯著。單一個(gè)療程只能注射五次。由于是補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，少達(dá)不到治療效果，多不利于吸收，也打不到治療效果，所以注射一個(gè)療程后，根據(jù)情況最短6個(gè)月再行下一個(gè)療程治療，最長(zhǎng)1～2年或4年再行下一個(gè)療程治療。注射時(shí)一定要確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，若穿刺進(jìn)入軟組織或進(jìn)入滑膜層，有局部疼痛且喪失其作用，確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔可遵循以下3點(diǎn):①穿刺針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔時(shí)要有“突破感”即所感阻力突然減少。②進(jìn)入后要回抽針筒，若能抽出關(guān)節(jié)液，則能確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。③針尖進(jìn)入后從內(nèi)側(cè)向外側(cè)推動(dòng)髕骨，若推動(dòng)時(shí)穿刺針不隨之移動(dòng)，則能確認(rèn)進(jìn)入。若抽出的關(guān)節(jié)液＞15 ml，則注射完藥物需加壓包扎，并患肢制動(dòng)，才能達(dá)到更好的療效。此外，玻璃酸鈉是一種獨(dú)特的線性粘多糖，是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，病損的關(guān)節(jié)腔注入具有高純度、特有生理粘彈性、保水性和良好的潤(rùn)滑作用及生物機(jī)相容性的玻璃酸鈉后，可提高其在關(guān)節(jié)液中的含量，及早恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞和流失，抑制炎性反應(yīng)，起到營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)軟骨作用。因此，準(zhǔn)確注射和正確護(hù)理是其達(dá)到最佳療效的關(guān)鍵［1］。

［1］凌飾學(xué).玻璃酸鈉及其在外科中的應(yīng)用.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008，241-243.

［2］何東祥.潮式關(guān)節(jié)沖洗，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(8):39-40.

［3］王峰，朱杰，楊穎.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(4):332.