20例百草枯中毒的臨床療效分析

曾曉龍

百草枯化學(xué)名為 1，1，-二甲基-4，4，-二氯二吡啶，商品名為克蕪蹤，為農(nóng)作物除草劑［1］。百草枯的除草效果顯著并且對(duì)環(huán)境屋污染輕，所以近年來(lái)百草枯得到廣泛應(yīng)用，中毒的人也隨之增多。百草枯對(duì)人、畜都具有很強(qiáng)的毒性，最突出的表現(xiàn)是以急性化學(xué)性肺間質(zhì)病變及迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化為主的多臟器損害或衰竭，常為自服、誤服［2］，接觸中毒較少?，F(xiàn)將我院2010年1月至2011年10月期間收治的20例口服百草枯中毒患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年10月期間收治的20例百草枯中毒患者，其中男9例，女11例;年齡18～54歲，平均年齡39歲。中毒患者均為口服百草枯溶液，其濃度在20%以上者16例，濃度在20%以下者4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 百草枯中毒的患者的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，頭暈、口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔黏膜充血、紫紺、水腫、糜爛、出血、呼吸困難、昏迷、消化道出血等。患者入院后應(yīng)立即脫去被污染的衣物，并用大量流動(dòng)的水徹底沖洗皮膚，防止皮膚受損。同時(shí)給予溫鹽水洗胃，應(yīng)用抗氧化劑維生素C、維生素E、谷胱甘肽對(duì)癥治療，并給予抗炎、保肺免疫抑制劑。

1.3 治療方法 百草枯中毒患者可以采用胃腸道凈化、血液凈化、藥物治療和合理氧療，必要時(shí)輔助呼吸等治療方法。

1.3.1 胃腸道凈化 要求“早、快、徹底”。凡發(fā)病24 h內(nèi)入院者或仍有必要洗胃者，先給予常規(guī)下胃管，先用清水洗胃至洗胃液無(wú)色無(wú)味，再用思密達(dá)混懸液洗胃到達(dá)清除百草枯的目的。洗胃后，更換胃管并留置，導(dǎo)瀉，直至糞便中檢測(cè)不出糞便中有百草枯為止，爭(zhēng)取數(shù)小時(shí)內(nèi)完成。

1.3.2 血液凈化 血液凈化分為血液透析、血液罐流、床旁血濾、血漿置換。原則是盡快徹底清除血中百草枯，以減少毒物向其他組織轉(zhuǎn)移。

1.3.3 藥物治療 首先給患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素，逐步降低給藥，直到病情控制為止。同時(shí)給患者應(yīng)用大劑量的抗氧化劑、自由基清除劑及拮抗劑?；謴?fù)期可應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，如川芎、復(fù)方丹參注射液等，以及支持營(yíng)養(yǎng)，抗炎、保肺對(duì)癥處理，控制感染等。

1.3.4 合理氧療，必要時(shí)輔助呼吸 無(wú)特殊明顯缺氧癥狀禁止吸氧，若出現(xiàn)ARDS或明顯的呼吸衰竭，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 結(jié)果

我院在2010年1月至2011年10月期間收治的20例百草枯中毒患者，經(jīng)治療治愈4例，死亡16例，死亡率為30%。

3 討論

自從1962年百草枯開(kāi)始應(yīng)用于農(nóng)業(yè)除草以來(lái)，百草枯中毒的病例就屢見(jiàn)不鮮，因其死亡率高，療效不佳，對(duì)其中毒機(jī)制及治療方案的研究始終在不斷的進(jìn)行中。一般成人口服20%百草枯10～20 ml，很快進(jìn)入血液，隨即迅速在人體內(nèi)各器官分布?；颊咧卸竞髸?huì)經(jīng)歷肺、腎、心、肝等多器官的急性損害，以肺損害為主，臨床表現(xiàn)肺部纖維化，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最終死亡于呼吸衰竭的過(guò)程。

3.1 百草枯離子濃度尚未達(dá)到致死前，應(yīng)采取胃腸道凈化、血液凈化、藥物治療及合理氧療輔助呼吸等。阻止百草枯繼續(xù)吸收的關(guān)鍵是胃腸道凈化，這些措施包括催吐、洗胃、灌腸和導(dǎo)瀉，而且越快、越早、越徹底效果越好［3，4］。根據(jù)臨床觀察分析，較大量口服未能及時(shí)徹底作胃腸道凈化者，臨床癥狀愈嚴(yán)重者，死亡率愈高。

3.2 阻止百草枯繼續(xù)向組織轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵是血液凈化，血液凈化的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在12 h內(nèi)完成，檢測(cè)尿液中的百草枯呈陽(yáng)反應(yīng)就應(yīng)進(jìn)行血液凈化。

3.3 百草枯對(duì)組織損害廣泛，表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多器官損害，尤以肺的濃度最高，損害最重。其病理表現(xiàn)為:在中毒早期(＜3 d)，以毛玻璃樣改變、滲出為主;在中毒中期(3～15 d)，以肺間質(zhì)改變、肺滲出實(shí)變?yōu)橹?在中毒晚期(＞15 d)，出現(xiàn)肺纖維化?；诖?，應(yīng)早期足量合理使用激素，減輕肺損害。

總之，百草枯具有較強(qiáng)毒性的除草劑，無(wú)特效解毒藥，中毒死亡率較高，所以百草枯中毒的救治應(yīng)高度重視，分秒必爭(zhēng)，綜合處理，措施得當(dāng)，方能提高治愈率。

［1］楊有芹.血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(7):726-727.

［2］趙玉紅.不同劑量百草枯中毒致小鼠肝、肺、腎損傷特點(diǎn)研究.中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2007.

［3］李素珍，華云，武靜，等.百草枯中毒患者血液灌流臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(20):89.

［4］張霞.百草枯中毒18例患者血液灌流療效分析.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(6):579-580.