超聲對(duì)腎臟結(jié)石形成前鈣質(zhì)沉積的診斷價(jià)值分析

吳云

腎臟鈣質(zhì)沉著癥(尿鈣沉積)是指腎竇部除正常高回聲(腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲)外的鈣鹽沉積的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑和微小光團(tuán)(直徑﹤3 mm)［1］。如任其發(fā)展，終將形成結(jié)石。是超聲工作者根據(jù)腎臟結(jié)石形成前腎竇部聲像圖表現(xiàn)而做出的較早超聲診斷。在預(yù)防腎結(jié)石形成和小結(jié)石成為大結(jié)石方面有較高的臨床價(jià)值。腎結(jié)石對(duì)人體的傷害是不言而語的，預(yù)防重于治療［2］。因此，對(duì)形成腎結(jié)石前的腎臟尿鈣沉積和微小結(jié)石形成的檢出顯得尤為重要，筆者根據(jù)在形成腎結(jié)石前的聲像圖改變，本文就我院近年來就診檢查的68例病例進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為我院2009年10月至2012年10月門診和住院患者，大多為門診患者，超聲檢查均在二次或二次以上，其中男45例，女23例;當(dāng)超聲診斷腎臟鈣質(zhì)沉著癥且無明顯臨床癥狀者，經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制和合理用藥，3～6個(gè)月不等進(jìn)行B超復(fù)查，大多數(shù)患者鈣質(zhì)沉著減少或消失。極少數(shù)形成結(jié)石，且有腰背部不適、脹痛及下腹部疼痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:尿常規(guī)檢查正常者65例，尿中帶紅細(xì)胞者3例，合并感染、白細(xì)胞升高者1例。

1.2 方法 選用MEDISON-SA8000SE超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz?；颊吒鶕?jù)需要采取不同體位進(jìn)行不同方位的超聲切面探查，對(duì)于胃腸道氣體較多者應(yīng)從背部、側(cè)腰部探查，以便清楚地顯示腎竇部［3］。對(duì)超聲檢查出有尿鈣沉積的患者從飲食、用藥方面進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)隨訪，對(duì)被檢出患者具體方法如下:多喝水，水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石;補(bǔ)充纖維素，控制鈣(包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品)的攝入量;對(duì)同時(shí)正在服用含鈣量高的制酸劑的患者，更換用無鈣或低鈣抗酸劑藥物;限制攝入富含草酸鹽的食物;多活動(dòng)。不愛活動(dòng)的患者使鈣質(zhì)容易瘀積在血液中，運(yùn)動(dòng)會(huì)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭;吃富含維生素A的食物，如綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝等;少吃鹽;減少鈣的吸收，因?yàn)殒V和鈣一樣，皆可與草酸結(jié)合;注意蛋白質(zhì)的攝取。

2 結(jié)果

本組病例中超聲發(fā)現(xiàn)有腎鈣質(zhì)沉著的患者，大多數(shù)并無明顯臨床癥狀，有極少數(shù)患者有輕微癥狀，如腰部不適等。此階段如讓患者采取以上必要的預(yù)防措施后，經(jīng)3～6個(gè)月后復(fù)查，并將二至三次檢查前后聲像圖對(duì)比分析，結(jié)果在68例腎臟鈣質(zhì)沉著癥病例中52例鈣質(zhì)沉著消失或減少，10例聲像圖無變化，有6例患者形成腎臟微小結(jié)石，1例為較大結(jié)石(8 mm以上)。鑒別診斷:位于腎皮質(zhì)或腎包膜下的強(qiáng)回聲多為鈣化灶;結(jié)石則位于腎竇內(nèi)或腎竇邊緣;腎結(jié)核空洞并局部鈣化的強(qiáng)回聲常位于無回聲或低回聲區(qū)的邊緣或外周;腎竇灶性纖維化可呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，而腎竇內(nèi)鈣質(zhì)沉著和直徑小于3 mm的結(jié)石也多無聲影。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:尿常規(guī)檢查正常者62例，尿中帶紅細(xì)胞者6例，合并感染、白細(xì)胞升高者1例，合并輸尿管結(jié)石的1例。

3 討論

診斷腎結(jié)石的方法有多種，如B超、CT、MR及實(shí)驗(yàn)室檢查等［4］，但對(duì)形成結(jié)石前的腎鈣質(zhì)沉著癥和微小結(jié)石的診斷，超聲則具有快捷、簡(jiǎn)便、低價(jià)、無創(chuàng)傷和相對(duì)準(zhǔn)確的不可替代的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為首選檢查手段［5］。根據(jù)本組資料顯示和患者聲像圖的改變，筆者認(rèn)為對(duì)形成腎結(jié)石前的腎臟鈣質(zhì)沉著癥和微小結(jié)石形成的早期及時(shí)的診斷顯得尤為重要，對(duì)預(yù)防腎結(jié)石的形成具有重要的臨床意義。本組資料顯示和從以上幾種易形成腎結(jié)石的因素及結(jié)石的不同成分來看，要預(yù)防腎鈣質(zhì)沉著和結(jié)石的發(fā)生，就必須改變單求一種營(yíng)養(yǎng)和追求營(yíng)養(yǎng)過剩的觀念［6］。

B超在前期大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉著癥(尿鈣沉積)，經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制和合理用藥，大多數(shù)患者鈣質(zhì)沉著減輕、減少或消失。從68例患者的預(yù)防過程和結(jié)果來看，如果在早期發(fā)現(xiàn)有腎臟鈣質(zhì)沉著時(shí)就進(jìn)行飲食和用藥等方面的控制，是完全可以預(yù)防和減少結(jié)石形成和微小結(jié)石發(fā)展為較大結(jié)石的，超聲對(duì)腎臟結(jié)石形成前鈣質(zhì)沉積的較好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王莉萍，夏曉輝，敖琨.彩色多普勒超聲在腎髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著癥中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)臨床研究.20l0，27(9):1772-1773.

［2］ 黃頌敏.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:320.

［3］ 張素敏，富瑋，富京山.超聲顯像在腎臟鈣質(zhì)沉積癥診斷中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2007，7(15):1686-1687.

［4］ 陳九軍.腎臟鈣質(zhì)沉積癥的聲像圖特征.中原醫(yī)刊，2007，34(4):53-54.

［5］ 李喚民.現(xiàn)代腎臟學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2004:534-549.

［6］ 韓秀婕，郭發(fā)金.維生素D中毒腎鈣質(zhì)沉著的超聲表現(xiàn).中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志.2005，2(7):607-608.