簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓病的診治體會(huì)

印德煒

（內(nèi)蒙古通遼市扎旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 029100）

簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓病的診治體會(huì)

印德煒

（內(nèi)蒙古通遼市扎旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 029100）

目的 探討原發(fā)性高血壓病的個(gè)體化治療。方法 通過(guò)在臨床工作中對(duì)原發(fā)性高血壓病的診斷與治療，并結(jié)合醫(yī)療文獻(xiàn)闡述對(duì)原發(fā)性高血壓病的治療體會(huì)。結(jié)果 原發(fā)性高血壓病要針對(duì)不同個(gè)體采用個(gè)體化的治療原則。結(jié)論 采用個(gè)體化治療原發(fā)性高血壓病，提高了患者的生活質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓?。粋€(gè)體化；治療原則

1 原發(fā)性高血壓病

原發(fā)性高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱高血壓病。它是常見病，是人類死亡主要疾病如冠心病，腦血管疾病等的重要危險(xiǎn)因素，心、腦血管疾病的發(fā)病率和病死率與血壓的水平密切相關(guān)。

正常血壓和血壓升高的劃分并無(wú)明確界線，我國(guó)目前采用國(guó)際統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)。另外，高血壓的預(yù)后不僅與血壓水平升高有關(guān)，而且與其他心血管因素存在以及靶器官程度有關(guān)，因此又把高血壓患者作心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高極和極高危[1]。筆者體會(huì)到，臨床醫(yī)生在工作中要掌握好高血壓患者的分級(jí)與分層，這對(duì)高血壓患者的預(yù)后及預(yù)防心、腦血管疾病等的發(fā)生有重要意義。

2 高血壓的危險(xiǎn)因素

原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，主要分為遺傳性因素和環(huán)境因素，其中有些是不可改變因素，如家族、年齡和性別等，有些是可改變的因素，如飲食、肥胖、精神緊張等。

2.1 遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)病的概率高達(dá)40%～60%，高血壓患者的親生子女和收養(yǎng)子女生活環(huán)境雖然相同，但前者更容易患高血壓病，說(shuō)明遺傳因素在高血壓發(fā)病的重要性。

2.2 年齡和性別

兒童高血壓發(fā)病雖有上升趨勢(shì)，但總體上看，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐年升高，尤其40歲以上高血壓患病率明顯上升，另外女性絕經(jīng)期后患病率升高。

2.3 環(huán)境因素

2.3.1 飲食

不同地區(qū)由于飲食習(xí)慣不同，高血壓發(fā)病率亦不同。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。正常情況下應(yīng)限制每日鈉鹽的攝入量，避免高血壓的發(fā)生和已患高血壓的人群血壓水平的良好控制。飲食中飽和脂肪酸或脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高，也屬于升高血壓的因素。過(guò)量飲酒高血壓發(fā)病率也明顯增高。

2.3.2 精神因素

腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)發(fā)生高血壓的可能性更大一些。

2.3.3 其他因素

吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)均可使血壓水平不同程度升高。

3 高血壓病的臨床表現(xiàn)

高血壓大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解，也可出現(xiàn)視力模糊，鼻出血等較重癥狀，更嚴(yán)重可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、高血壓腦病和血管病，心衰等危及生命的并發(fā)癥[2]。

有一部分人，約占高血壓病的1/5的患者無(wú)臨床癥狀，無(wú)任何不適主訴，僅在測(cè)量血壓或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。臨床體會(huì)是要高度重視這一部分患者，發(fā)現(xiàn)高血壓及時(shí)給予藥物治療及相關(guān)調(diào)理，避免造成嚴(yán)重的不良后果，臨床患者發(fā)生腦出血、心衰的患者，測(cè)血壓非常高，但就是詢問(wèn)不出高血壓的病史。

另外，老年高血壓具有如下特點(diǎn)，臨床應(yīng)加以注意：①血壓（特別是收縮壓）波動(dòng)比較大，老年人體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制敏感性減退，導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，尤其是收縮壓；②易受體位變動(dòng)的影響，隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓綜合調(diào)節(jié)能力減退，體位改變時(shí)的反饋調(diào)節(jié)能力減退，心臟的應(yīng)急能力下降，致使體位性低血壓的發(fā)生率較高；③脈壓差增大，老年人由于血管硬化，機(jī)體功能減退，導(dǎo)致脈壓差增大；④以收縮壓升高為主，舒張壓變化不大；⑤容易出現(xiàn)并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期高血壓的影響，往往造成腦、心臟、血管等靶器官的損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腦卒中，心肌梗死，心力衰竭，腎功能不全等危及生命的并發(fā)癥；⑥對(duì)藥物的敏感性差。臨床上要特別關(guān)注老年高血壓患者，進(jìn)行定期、及時(shí)、準(zhǔn)確的血壓測(cè)量，進(jìn)行靶器官的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，以防它變，造成嚴(yán)重后果[3]。

4 高血壓病的治療

高血壓的治療包括一般治療和藥物治療兩方面，高血壓病治療的目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。

4.1 一般治療

即非藥物治療。①勞逸結(jié)合：保證充足而良好的睡眠，避免清除緊張情緒，可使高血壓水平下降；②體育鍛煉：從事一定量的體育鍛煉，對(duì)保持肌肉和血管彈性有益，但應(yīng)避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，特別是等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；③調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：應(yīng)低鹽，低膽固醇飲食，輔以適量果蔬，注意補(bǔ)充含鉀多的食物的攝入；④控制或減輕體質(zhì)量：肥胖患者常常通過(guò)減輕體重就可使血壓恢復(fù)正常或降低；⑤戒煙限酒：長(zhǎng)期吸煙，大量飲酒可造成血管痙攣，動(dòng)脈硬化，血管彈性下降，使血壓升高，嚴(yán)重可造成心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 高血壓病的藥物治療

常用降壓藥物的分類目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑，β-受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

高血壓病的藥物治療原則，筆者體會(huì)到應(yīng)根據(jù)以下原則：①?gòu)男┝块_始，一種藥物有效但降壓效果不理想，可考慮增加劑量；②聯(lián)合用藥、合理用藥，合理配伍用藥，單一藥物療效差，聯(lián)合其他類型降壓藥物，達(dá)到理想效果；③逐漸平穩(wěn)降壓，不要操之過(guò)急；④個(gè)體化的用藥原則，不同個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)不同，達(dá)到的降壓效果也不同，臨床必須根據(jù)個(gè)體差異選擇用藥。

例如，鈣離子拮抗劑（CCB），硝苯地平，苯磺酸氨氯地平等更適用于老年人及有冠心病的高血壓患者，這是首選，如果出現(xiàn)頭脹面紅，心跳等不適癥狀，不能耐受時(shí)就需要更換其他類降壓藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可有5%～15%的咳嗽發(fā)生率，這就需要調(diào)整藥物種類或降低藥物劑量，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。利尿劑如雙氫氯噻嗪可引起低血鉀血尿酸升高，因此用藥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽，或聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)鉀利尿劑，對(duì)痛風(fēng)患者此為禁忌；β受體阻滯劑適用于有青光眼、冠心病及高動(dòng)力性高血壓的患者，對(duì)主動(dòng)脈夾層患者亦適用，但對(duì)伴有哮喘、慢阻肺、房室傳導(dǎo)阻礙及病竇綜合征者應(yīng)當(dāng)禁用；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)妊娠高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者是禁忌使用的[4]。

臨床工作中要對(duì)高血壓患者的病情了如指掌，如血壓升高水平，血壓波動(dòng)情況，有沒有靶器官損害，損害程度，有沒有其他疾病等，選擇適合的降壓藥物，合理、有效的治療高血壓，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量，造福社會(huì)。

[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:269.

[2] 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467.

[3] 胡大一.高血壓急癥——新認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2003,15(9):516.

[4] 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)委員會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué):醫(yī)生讀者版,2011,14(9):14.

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