傳染病醫(yī)院感染管理狀況與對策

趙鮮麗

（河南省傳染病醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450015）

傳染病醫(yī)院感染管理狀況與對策

趙鮮麗

（河南省傳染病醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450015）

目的 探討傳染病醫(yī)院感染管理中存在的主要問題，提出對策。方法 對 2009 年河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)措施，經(jīng)過 2 年改進(jìn)，于 2011 年 12 月進(jìn)行效果評估。結(jié)果 感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全；培訓(xùn)力度不夠、全員預(yù)防醫(yī)院感染意識差；醫(yī)院感染管理制度欠完善、落實(shí)不到位；醫(yī)療廢棄物的管理欠規(guī)范；部分建筑布局欠合理；醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識差等，是傳染病醫(yī)院感染管理中存在的主要問題。結(jié)論 2 年來通過健全組織機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)培訓(xùn)、樹立全員參與感染控制意識、建立與健全醫(yī)院感染管理制度并落實(shí)、改進(jìn)建筑布局、適時質(zhì)量控制、及時解決問題等的有效管理對傳染病醫(yī)院感染控制有顯著效果。

傳染病醫(yī)院；感染；管理；狀況；對策

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的重要工作之一，越來越受到重視，但傳染病醫(yī)院由于基礎(chǔ)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)條件、知識缺乏等因素的影響，還存在許多問題[1]。2009年12月對河南省傳染病醫(yī)院感染管理的狀況進(jìn)行了解，分析其存在的主要問題并探討改進(jìn)對策和措施。

1 狀況與分析

1.1 組織機(jī)構(gòu)不健全

醫(yī)院感染管理三級體系還未完全發(fā)揮作用，應(yīng)采用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質(zhì)量檢測方法，而在醫(yī)院各科室內(nèi)未進(jìn)行自我檢查，感染管理科也只是每月例行檢查，對存在的問題雖有反饋，但沒有進(jìn)一步督促落實(shí)整改措施，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能正確掌握標(biāo)準(zhǔn)，采用錯誤的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。

1.2 教育培訓(xùn)力度不夠，全員預(yù)防醫(yī)院感染意識差

在2009年以前醫(yī)院舉辦醫(yī)院感染專題講座次數(shù)很少，雖在2007年下發(fā)了《醫(yī)院感染實(shí)用手冊》，但2008年新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有一百多人，這些醫(yī)護(hù)人員很長時間未拿到這個手冊，只是在臨近檢查時才下發(fā)。而醫(yī)院對工勤及相關(guān)人員的培訓(xùn)幾乎沒有，這些人員預(yù)防醫(yī)院感染的知識幾乎是零。感染管理科雖對進(jìn)入本院實(shí)習(xí)、進(jìn)修及新分配來的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，但培訓(xùn)后未進(jìn)行考試，下科室以后也未進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)與考核，這些人員對院感知識的掌握僅停留在基礎(chǔ)階段。

1.3 醫(yī)院感染管理制度欠完善，落實(shí)不到位

醫(yī)院年輕醫(yī)師、護(hù)士多，無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現(xiàn)象，容易造成醫(yī)院交叉感染；近幾年新進(jìn)人員因培訓(xùn)不到位，大部分人對消毒液的配制和使用方法不會，不能正確掌握消毒劑的適應(yīng)證；紫外線消毒管理不嚴(yán)格，我院很多科室紫外線安裝位置太高，護(hù)士可操作性差，不能及時擦拭，起不到真正作用；高壓滅菌管理欠規(guī)范，存在口腔科、耳鼻喉科、針灸科、眼科、皮膚科等科室自行消洗現(xiàn)象，未實(shí)現(xiàn)對全院無菌物品統(tǒng)一消毒滅菌的管理；一次性物品的監(jiān)測欠到位，有多種一次性物品如一次性導(dǎo)尿包、一次性灌腸袋等不符合要求；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控與管理欠到位，大部分醫(yī)師、護(hù)士洗手的意識較差，尤其是在接觸不同種患者之間幾乎不能做到洗手。

1.4 醫(yī)療廢棄物的管理欠規(guī)范

因我院是傳染病醫(yī)院，按照要求醫(yī)院的醫(yī)療場所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物均按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，而醫(yī)院很多醫(yī)務(wù)人員因培訓(xùn)不到位，仍存在有概念不清現(xiàn)象；醫(yī)院的保潔員對醫(yī)院感染知識掌握不到位，不能一次性雙層使用醫(yī)用廢物袋，大部分有重復(fù)使用現(xiàn)象；醫(yī)院使用的黃色包裝袋質(zhì)地過于輕薄，有破損危險(xiǎn)[2]；醫(yī)院的醫(yī)療廢物存在有運(yùn)送過程中不能做到密閉運(yùn)送，經(jīng)常有滲漏現(xiàn)象；醫(yī)療廢物暫存地簡陋不符合要求。

1.5 建筑布局欠合理

我院重癥醫(yī)學(xué)科的布局是病房改造，存在區(qū)域劃分不合理，不利于觀察患者；手術(shù)室個別地方不符合要求，還需改進(jìn)；口腔科清洗消毒間不符合布局要求；感染科通排風(fēng)外漏，未進(jìn)行封閉，不能起到真正作用；人流室布局欠合理，存在潔污交叉現(xiàn)象。

1.6 醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識差

我院是傳染病醫(yī)院，在個人防護(hù)上尤其要注意，稍有不慎就有可能會發(fā)生職業(yè)暴露。很多醫(yī)務(wù)人員在做侵入性操作時，做不到及時使用個人防護(hù)用品，甚至不會使用。還有部分人員對發(fā)生職業(yè)暴露后不知道如何進(jìn)行處理，如何進(jìn)行藥物阻斷，對職業(yè)暴露后流程不熟悉。

2 控制措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理三級體系，嚴(yán)格履行職責(zé)

嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染控制小組三級網(wǎng)絡(luò)，制訂醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評細(xì)則及各項(xiàng)工作流程，分別對全院各科室的預(yù)防醫(yī)院感染工作進(jìn)行考核檢查。各科室除主任、護(hù)士長外設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士各一名，明確職責(zé)，督促檢查消毒隔離、各項(xiàng)制度的執(zhí)行及感染病例、多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測工作。嚴(yán)格采用自我檢查、逐級檢查、反饋檢查三級質(zhì)量檢測方法，使感染預(yù)防控制工作得到落實(shí)。

2.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)力度，提高全員預(yù)防醫(yī)院感染意識

感染管理科近兩年來在年初制定感染知識培訓(xùn)計(jì)劃，每月至少一次，對全院醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及其他人員進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染新知識，印制并下發(fā)《醫(yī)院感染實(shí)用手冊》，達(dá)到人手一冊，做到人人皆知，全員參與。明確規(guī)定進(jìn)入本院實(shí)習(xí)、進(jìn)修及新分配來的醫(yī)護(hù)人員，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)并考試。定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識考核，提倡“慎獨(dú)”精神，使醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。

2.3 結(jié)合衛(wèi)生部規(guī)范要求及醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，切實(shí)抓好落實(shí)。

2.3.1 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定各科室切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，并切實(shí)抓好落實(shí)。

2.3.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，注重操作中是否符合無菌操作程序，是否會發(fā)生院內(nèi)感染，對不符合操作規(guī)程的立即給予糾正，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作，規(guī)范管理。

2.3.3 嚴(yán)格消毒用品的監(jiān)測與管理

下發(fā)常用消毒液配制方法及注意事項(xiàng)表，做到明確分工，責(zé)任到人。經(jīng)?？陬^提問消毒液的配制和使用方法，對不合格的及時糾正。按要求統(tǒng)一對全院的紫外線燈管位置進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到要求。感染管理科每半年監(jiān)測全院紫外線燈管的輻射強(qiáng)度，對使用時間長、強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)、不合格的燈管隨時更換，確保醫(yī)院空氣消毒質(zhì)量。

2.3.4 高壓滅菌與消毒管理

嚴(yán)格要求，規(guī)范管理，將以往各科室不消毒、自行消洗、各自打包消毒的做法改為由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌的管理模式。按照衛(wèi)生部要求對消毒供應(yīng)中心的高壓鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，保證全院無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量。加強(qiáng)設(shè)備科與感染管理科的溝通，感染管理科對購進(jìn)的一次性無菌物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查三證是否齊備，物品是否合格，建立檔案。

2.3.5 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測與管理

感染管理科及各科感控小組成員隨時督查醫(yī)師、護(hù)士每項(xiàng)操作，嚴(yán)格要求接觸患者前后認(rèn)真洗手和手消毒。為了提高洗手質(zhì)量，在各臨床、醫(yī)技科室安裝符合要求的腳踏式水龍頭；在各科室每個洗手地方張貼規(guī)范的“洗手示意圖”，強(qiáng)調(diào)洗手的次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行最佳“手衛(wèi)生”的要求；安裝抽紙盒，方便醫(yī)務(wù)人員干手；在各病房、走廊配備快速手消毒劑，讓醫(yī)務(wù)人員隨時能進(jìn)行手消毒，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，達(dá)到控制醫(yī)院感染的最終目的[3]。

2.4 醫(yī)療廢棄物的管理

制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計(jì)劃，分批次對醫(yī)務(wù)人員及保潔員分別進(jìn)行培訓(xùn)與教育，培訓(xùn)率達(dá)到100%，使醫(yī)務(wù)人員及保潔員熟悉掌握醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、集中處置流程。醫(yī)院根據(jù)要求購買合格醫(yī)療廢物袋使用，對醫(yī)療垃圾暫存地進(jìn)行改造，完全符合要求。

2.5 改進(jìn)建筑布局

醫(yī)院按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等要求重新改造了重癥醫(yī)學(xué)科，達(dá)到省內(nèi)一流水平；改進(jìn)了手術(shù)室流程，符合要求；取締口腔科清洗消毒間，改由消毒供應(yīng)中心集中處理；對感染科重新改造，實(shí)現(xiàn)真正的三區(qū)兩通道管理；新建了人流室，符合各項(xiàng)功能要求。

2.6 提高醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)能力，體現(xiàn)人文關(guān)懷精神

感染管理科采取崗前培訓(xùn)、分層次培訓(xùn)、分病種培訓(xùn)、現(xiàn)場個別指導(dǎo)等方式對我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是對艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒暴露的處理、藥物阻斷，結(jié)核病預(yù)防等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)意識，避免職業(yè)暴露發(fā)生。因醫(yī)院是傳染病醫(yī)院，不可避免要發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員，組織相關(guān)職能科室人員進(jìn)行慰問，感染管理科做好后續(xù)跟蹤預(yù)防治療、檢查等工作，體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷精神。

[1] 王銀鈴.基層?jì)D幼保健院感染管理現(xiàn)狀與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2536-2537.

[2] 王子佳,陳娟,單淑娟.我國部分地區(qū)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國感染控制雜志,2011,10(4):272-273.

[3] 朱霞云,楊亞輝,朱莉.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):650-651.

Situation and Countermeasures of Infectious Disease Hospital with Infection Management

ZHAO Xian-li
(Department of Nosocomial Infection Management, Infectious Disease Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450015, China)

ObjectiveTo discuss the main problem in hospital infection management，and suggest countermeasures.MethodsAccording to the problems found in hospital infection management supervision of Henan province Infectious Disease Hospital in 2009, suggest corresponding measures. Then make effect assessment in Dec 2011 after two-year improvement.ResultsUnsound infection management organization, insufficient training strength, bad consciousness of preventing infection, unsound and not fully implemented infection management system, nonstandard medical waste management, illogical building layout, bad protection consciousness of medical personnel, are the main problems in hospital infection management.ConclusionsBy means of improving the organizations, strengthening the training, setting total infection control consciousness, improving and implementing infection management system, improving building layout, making timely quality control and solving problem in time within 2 years, these make significant effect to hospital infection management.

Infectious disease hospital; Infection; Management; Situation; Countermeasures

R197.3

：C

：1671-8194（2013）06-0386-03