低年資護(hù)士在臨床護(hù)理工作中潛在的不安全因素與管理對(duì)策

余云紅

（湖北大冶中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖北 大冶 435100）

低年資護(hù)士在臨床護(hù)理工作中潛在的不安全因素與管理對(duì)策

余云紅

（湖北大冶中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖北 大冶 435100）

分析低年資護(hù)士在臨床護(hù)理工作中潛在的不安全因素：對(duì)專業(yè)不熱愛(ài)，歸屬感不強(qiáng)，工作投入度不夠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行職責(zé)制度不嚴(yán)，專業(yè)技術(shù)水平低，法律法規(guī)認(rèn)識(shí)水平較低，缺乏溝通技巧，重治療，輕護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因。解決方法：提出領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理，相關(guān)部門團(tuán)結(jié)支持，加強(qiáng)低年資護(hù)士科學(xué)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，健全制度，嚴(yán)格管理。加強(qiáng)法制觀念、安全意識(shí)、溝通技巧、禮儀服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)等管理對(duì)策，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，創(chuàng)造安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

低年資護(hù)士；不安全因素；護(hù)理缺陷；護(hù)理安全管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，我院目前已發(fā)展成為較大規(guī)模的二甲醫(yī)院。逐年來(lái)招聘了大批的本、?？谱o(hù)理畢業(yè)生，臨床科室低年資護(hù)士占比增加。社會(huì)的進(jìn)步，衛(wèi)生知識(shí)的普及，人們對(duì)健康的需求不斷提高，法律保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。低年資護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生諸多不安全因素，而保障護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是防范和減少護(hù)理缺陷及糾紛的重要環(huán)節(jié)。筆者分析低年資護(hù)士在臨床工作中潛在的各種不安全因素，提出相應(yīng)的管理措施。

1 常見(jiàn)的不安全因素及原因分析

1.1 對(duì)專業(yè)不熱愛(ài)，歸屬感不強(qiáng)，工作投入度不夠

低年資護(hù)士多為聘用護(hù)士，缺乏主人翁精神，不安心護(hù)理工作；上班思想不集中，分心走神；在工作中遇到困難選擇逃避、退讓，缺乏吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神；未意識(shí)到工作的樂(lè)趣與價(jià)值，只當(dāng)工作為謀生的手段，而不是真誠(chéng)地為患者服務(wù)；加上醫(yī)院臨床護(hù)士配置不合理，人力資源缺乏，非護(hù)理性工作多，工作量經(jīng)常超負(fù)荷，工資待遇又不是很高，考核及培訓(xùn)也較多，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，想改行，認(rèn)為護(hù)士的職業(yè)與勞動(dòng)得不到認(rèn)可和尊重。

1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán)

工作馬虎、不主動(dòng)，有時(shí)不認(rèn)真履行職責(zé)，不遵守規(guī)章制度，違反操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序；操作不細(xì)致，動(dòng)作粗疏，膽大心不細(xì)；有時(shí)不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑，遇到疑問(wèn)不請(qǐng)示，不報(bào)告；交接班不認(rèn)真，不執(zhí)行床旁交接班，對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者，特殊治療心中無(wú)數(shù)；對(duì)危重、昏迷患者不采取必要地安全措施，發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、燙傷、導(dǎo)管滑脫等意外；不按護(hù)理級(jí)別巡視病房，患者病情變化或惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)[1]；不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致擺錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，抽錯(cuò)血等；不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，串崗、上網(wǎng)、玩游戲、干私活等；有時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑，但還是含糊去做，憑印象草率辦事，造成不安全隱患[2]。

1.3 專業(yè)技術(shù)水平低，臨床應(yīng)急處置能力差

專業(yè)知識(shí)不深厚，學(xué)習(xí)興趣不濃或?qū)W不致用，不能理論聯(lián)系實(shí)際；不能正確評(píng)估患者的病情變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)有或潛在的生理、病理、心理問(wèn)題缺乏臨床思維；意外情況不能及時(shí)有效處理，急救技術(shù)不熟練，急救流程不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，手腳忙亂；工作程序欠計(jì)劃，工作效率不高，不能按時(shí)保質(zhì)保量完成崗位職責(zé)，丟三落四，不能取得患者及同行的信賴。

1.4 法律法規(guī)認(rèn)知水平較低

法律意識(shí)淡薄，工作相關(guān)法律法規(guī)知之甚少，不知道醫(yī)療護(hù)理行為受法律法規(guī)制約，缺乏運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)利的意識(shí)，忽視患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)，忽略患者的權(quán)利和義務(wù)；面對(duì)蠻橫無(wú)禮的患者或家屬不知如何溝通和保護(hù)自己；護(hù)理記錄內(nèi)容缺乏客觀與準(zhǔn)確性，記錄的時(shí)間缺乏及時(shí)性與連續(xù)性，護(hù)理記錄不規(guī)范，難以確保法律效力[2]。

1.5 不善與患者交流，缺乏溝通技巧

護(hù)士自身文化素養(yǎng)不高或口才不濟(jì)，與患者交流時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)短、生硬、機(jī)械，專業(yè)知識(shí)不豐富，健康宣教內(nèi)容貧乏。當(dāng)患者詢問(wèn)時(shí)更多的是逃避或推脫給醫(yī)師，不知如何應(yīng)答；認(rèn)為患者素質(zhì)低，疑慮過(guò)重，愛(ài)嘮叨，不樂(lè)于患者溝通；或認(rèn)為工作繁忙，沒(méi)時(shí)間溝通或宣教，忽視溝通的重要性；沒(méi)有意識(shí)到良好的溝通是護(hù)患間相互理解與信任的橋梁，也是提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的必要條件[3]。

1.6 重治療，輕護(hù)理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的開展，旨在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)。生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)，以人為本實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后，護(hù)士的工作量及工作壓力較過(guò)去增大。低年資護(hù)士年輕、有活力，但少數(shù)嬌生慣養(yǎng)，在家很少做家務(wù)，怕臟怕累，不愛(ài)與患者親近，對(duì)患者缺乏愛(ài)心、耐心、同情心，漠視患者疾苦，被動(dòng)解決患者需要，喜歡治療性工作，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理熱情不高，優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。

2 管理及對(duì)策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視臨床護(hù)理，相關(guān)部門團(tuán)結(jié)支持

建議醫(yī)院成立臨床支持保障中心，讓護(hù)理人員少干非護(hù)理性工作，充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度保障臨床護(hù)士崗位配置，合理調(diào)配人力資源，科室根據(jù)工作量，實(shí)施彈性排班，減輕護(hù)士工作壓力，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者；加大經(jīng)費(fèi)投入，制定臨床激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士待遇，提高夜班費(fèi)，體現(xiàn)多勞多得，實(shí)行同工同酬，將患者的滿意度與年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金、晉升掛鉤。在全院營(yíng)造良好氛圍，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性。

2.2 重視職業(yè)素質(zhì)教育，促進(jìn)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)

崗前崗后制定培訓(xùn)計(jì)劃，課程設(shè)置職業(yè)素質(zhì)教育講座；學(xué)習(xí)模范人物先進(jìn)事跡，懂得平凡崗位可創(chuàng)不平凡業(yè)績(jī)，大力弘揚(yáng)南丁格爾精神等。利用護(hù)士節(jié)表彰優(yōu)秀護(hù)士服務(wù)標(biāo)兵；舉辦“我愛(ài)護(hù)理工作”演講、“加入我是患者”討論等形式，培養(yǎng)護(hù)士良好情商與職業(yè)興趣，明確職業(yè)素質(zhì)要求：仁愛(ài)、敏銳、冷靜、嚴(yán)肅、開朗、無(wú)私、勤奮、求實(shí)、健康[1]。護(hù)士通過(guò)自己辛勤的勞動(dòng)使患者配合治療，處于康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，這本身就是一項(xiàng)“最精細(xì)的藝術(shù)”，也是護(hù)士崇高而神圣的職責(zé)，從中認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值，產(chǎn)生職業(yè)自豪感，激發(fā)工作熱情，樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想，樂(lè)于為護(hù)理事業(yè)奮斗終身。

2.3 健全制度，嚴(yán)格管理，安全教育

實(shí)行護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——科室質(zhì)控員三層管理體系。護(hù)士長(zhǎng)以身作則，嚴(yán)于律己，注重低年資護(hù)士這個(gè)重點(diǎn)人群的監(jiān)管，實(shí)施個(gè)性化教育，揚(yáng)長(zhǎng)避短；臨床工作上安排上級(jí)護(hù)士一對(duì)一幫教，要求老師為人師表，身體力行。搞好傳幫帶正確引導(dǎo)。定期組織培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，明確職責(zé)，強(qiáng)化工作流程，強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心及勞動(dòng)紀(jì)律。每月組織護(hù)理缺陷討論分析，提出整改措施，經(jīng)常用正反兩方面的實(shí)例進(jìn)行教育。不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，務(wù)實(shí)安全功底，把牢安全質(zhì)量，全員化抓管理，提高安全效果。

2.4 提倡慎獨(dú)自律，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)

護(hù)士在工作中，有大量的治療護(hù)理是獨(dú)立完成的，護(hù)理工作的范圍是患者從入院到出院的全過(guò)程，始終關(guān)乎到患者的生命安全，這就要求護(hù)士必須具備“慎獨(dú)”精神，做到時(shí)時(shí)、處處、事事，都認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍[1]。古人曰“每日三省吾身”，低年資護(hù)士更要嚴(yán)格要求自己，自我監(jiān)督，自我挑戰(zhàn)，自我約束，自我防線。從年少做起，從身邊做起，從小事做起。

2.5 加強(qiáng)“三基培訓(xùn)”，提高專業(yè)服務(wù)水平

制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃：每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，晨會(huì)提問(wèn)二次，跟隨主任查房一次，每日組織護(hù)理查房，教學(xué)查房，應(yīng)急預(yù)案演練有筆記，常檢查，時(shí)考核，鼓勵(lì)參與繼續(xù)再教育，取得更高學(xué)歷，充實(shí)自己，增強(qiáng)自信。常用啟發(fā)的方式來(lái)培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察，分析，刺斷及臨床應(yīng)急處置能力，及時(shí)報(bào)告，正確處理，指導(dǎo)遇事鎮(zhèn)定，自若，處事規(guī)范有序。護(hù)士長(zhǎng)率先垂范，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，盡快提高低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，贏得醫(yī)師的信賴患者的滿意。

2.6 提高法律意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)教育

積極組織護(hù)士參與醫(yī)院或科室舉辦的各種醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，護(hù)士條例，院感管理等。強(qiáng)調(diào)低年資護(hù)士的到位率及法律法規(guī)知識(shí)的深度和廣度[4]，從而知法、守法、用法來(lái)規(guī)范護(hù)理記錄，規(guī)范護(hù)理行為，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障護(hù)理工作安全，順利，有序地進(jìn)行，保護(hù)患者和保護(hù)自我，創(chuàng)建信任和諧護(hù)患關(guān)系。

2.7 提高交流溝通能力、文明禮儀服務(wù)

全院集中授課，教師邊講解邊演示，科室為單位分組訓(xùn)練，將所學(xué)的禮儀規(guī)范應(yīng)用到日常護(hù)理工作中，護(hù)士間互學(xué)互助，邊實(shí)踐邊提高。護(hù)士長(zhǎng)言傳身教，每天查房時(shí)帶領(lǐng)低年資護(hù)士到床邊進(jìn)行健康宣教，詢問(wèn)查看病情，了解患者需求，耐心解答疑惑，及時(shí)解決困難，彌補(bǔ)講座教學(xué)的局限性；為保證有效護(hù)患溝通，護(hù)士首先應(yīng)掌握本專業(yè)的知識(shí)，具備嫻熟的技能，取得患者信任，還應(yīng)多頭并進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)，護(hù)理美學(xué)，人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，具備良好的文化素養(yǎng)是高品質(zhì)護(hù)患溝通的有效保證[3]。提倡把護(hù)理過(guò)程看作是溝通過(guò)程，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，換位思考，以溫和的語(yǔ)言，真摯的情感，精湛的技術(shù)，盡量滿足患者的需要，減輕患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)醫(yī)院文化，樹立良好的天使形象。

2.8 以患者為中心，以人為本，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

關(guān)心護(hù)士，愛(ài)護(hù)護(hù)士，關(guān)注低年資護(hù)士的身心健康，適時(shí)心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高工作效率。改變排班模式。根據(jù)工作量彈性排班，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，緩解工作壓力。培養(yǎng)低年資護(hù)士具備愛(ài)心、耐心和責(zé)任心的良好職業(yè)。道德修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”充分顯示護(hù)理的重要性，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度的有效途徑。護(hù)士長(zhǎng)作為臨床最基層的管理者和指揮者，率先垂范，宣傳并帶動(dòng)護(hù)理人員務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善服務(wù)態(tài)度，為人民群眾提供滿意服務(wù)。

低年資護(hù)士師護(hù)士隊(duì)伍的新生力量。護(hù)理管理者在工作中需嚴(yán)格要求。在生活上則平等互助，積極創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)集體。使她們盡快成長(zhǎng)，早日成為優(yōu)秀的護(hù)士。護(hù)理安全貫穿護(hù)理工作全過(guò)程，護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院信譽(yù)、護(hù)士自身利益。充分認(rèn)識(shí)低年資護(hù)士在工作中可能發(fā)生的不安全因素，從科學(xué)管理的角度對(duì)各種院患進(jìn)行預(yù)測(cè)與防范，消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩玔5]，切實(shí)保證正常醫(yī)療工作秩序和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

[1] 楊順秋,吳殿源.護(hù)理安全管理.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理[M].北京:北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:188-210.

[2] 王瑛,周染云.護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:161-163.

[3] 袁芳,李秀云,黃海珊.護(hù)理人員護(hù)患溝通能力培訓(xùn)及其態(tài)度、行為狀況的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18):8-10.

[4] 孟桂去,徐敏.新聘用臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)的調(diào)查與干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(22):57-58.

[5] 吳明慧.手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4):65-66.

R47

：B

：1671-8194（2013）06-0322-03