直腸癌患者的臨床護理及其體會

張 影

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

直腸癌患者的臨床護理及其體會

張 影

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

直腸癌；臨床護理

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在30～60歲之間，以男性多見。手術切除是直腸癌的主要治療方法，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時手術，預后較佳?，F(xiàn)將我科近年來收治的35例直腸癌患者的臨床護理措施及其體會總結如下，以使患者得以早日康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例患者均為大安市第一人民醫(yī)院普外科收治的直腸癌患者，其中男性26例，女性9例；年齡介于36～87歲之間，中位年齡58歲。住院前均確診為直腸癌，其中癌腫距肛門5～10cm之間的低位直腸癌患者22例，超過10cm的高位直腸癌患者13例?；颊叱霈F(xiàn)腹痛，腹脹，腹瀉（呈現(xiàn)黏液血便），大便性狀、習慣發(fā)生改變，排便不盡等共有臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

在全麻下為患者行經腹直腸癌切除術，根治性切除癌腫部位。術中將乙狀結腸和直腸大部分切除，距癌腫遠端3cm以上為手術之遠端切緣；切除癌腫部位后，行直腸-乙狀結腸端端吻合術。術后留置骶前引流管、胃管、腹腔引流管、導尿管和肛管。

1.3 結果

術后未見盆腔膿腫、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，保肛成功率為100%，平均住院15d，出院時患者均能做到生活自理。

2 術前護理及其體會

2.1 術前一般護理

病例中老年患者居多，應先檢查患者心肺功能，糖尿病、高血壓等患者應先降糖、降壓，恢復血糖、血壓至正常水平[1]。肺氣腫、老慢支患者強化肺功能，做好預防措施防止患者術前感冒。術前1d做好各項準備，手術當天早上應禁食禁飲并放置導尿管。向患者講明手術注意事項取得患者配合以及支持。

2.2 心理護理

大多數(shù)人提癌色變[2]，患者對于手術害怕，擔心手術是否成功以及家庭條件等原因，患者往往會出現(xiàn)不同程度緊張和焦慮心理情緒。護士應做到關心患者，盡量滿足患者的合理要求；多與患者交流，講明手術的必要性，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術治療；為患者提供安靜、安全、舒適的環(huán)境，爭取親屬的配合，提供社會支持。

2.3 飲食護理

術前給予患者高能量、優(yōu)質蛋白、高維生素和易于消化的少渣飲食，糾正貧血，增強患者的免疫力和抗病能力，順利完成手術。

2.4 腸道準備的護理

術前腸道準備是否徹底充分是手術成功的關鍵所在。為一直腸道細菌生長和繁殖，防止術后感染的發(fā)生，術前3d給患者預防性使用抗菌藥物。為達到減少糞便和腸道容易清洗之目的，術前3d給流質飲食，術前1d禁食。根據患者的實際病情，術前1d行全腸道灌洗，觀察灌洗效果。指導患者邊走邊喝促進腸蠕動，及時排除糞便，觀察大便顏色，當大便顏色為清水樣說明腸道排盡大便；若大便有渣應繼續(xù)給予灌腸，并讓患者多喝水，直到排盡大便為止[3]。

3 術后護理

3.1 飲食護理

早期應禁食，實施胃腸減壓術，以靜脈滴注的方式補充液體和機體代謝所需的營養(yǎng)物質。術后4～5d，待肛門排氣、胃管拔除后，讓其先喝少量溫開水，如無不良反可每次進30～50mL稀粥、果汁、湯類等流食，5～6次/d，不能進食導致腹脹的食物，如豆?jié){、牛奶、甜食等。術后7d左右可進半流食，逐步過渡到普食。應供給患者高能量、優(yōu)質蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的飲食，應選擇大豆及其制品、魚類、蛋類及新鮮的蔬菜水果等食物，保證營養(yǎng)供給。

3.2 引流管護理

手術成功、預防感染、促進傷口愈合的關鍵在于引流管的妥善固定、保持引流管的通暢和掌握拔管的時機。因此，對引流管的護理要做到以下幾個方面：①各管道要固定要牢靠，避免因不當?shù)囊魑恢?、扭曲折疊或堵塞引流管、引流袋密封不嚴等而出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象。②密切觀察并及時準確記錄引流液的數(shù)量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處置。③肛管堵塞的及時發(fā)現(xiàn)和處理。肛管引流不暢發(fā)生后，應反復順向擠壓引流管上下端，頻次為1次/2h，對血塊、糞塊堵塞之現(xiàn)象，應遵醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉溶液低壓沖洗肛管，使之保持通暢。④拔管時機的正確選擇。拔除骶前引流管的時機為術后5～7d，管內未見膿性分泌物，見清亮引流液，未見腹痛，體溫正常等；拔除胃管的時機為術后4～5d，腸蠕動逐漸恢復，患者自述肛門已排氣或見由肛管排出大量氣體；拔除腹腔引流管的時機為術后2～3d，血性引流液逐漸變?yōu)榈t或淺黃，數(shù)量減少至50mL/d以下；拔除導尿管的時機選擇：術后1周左右開始試行導尿管夾閉訓練膀胱舒縮功能，每4～6h或患者感到有尿意時將引流管開放，待患者自覺有尿意、欲排尿時即可將其拔除；拔除肛管的時機：術后7～10d左右，肛管內有大便或大量氣體被引流出來，腸道功能恢復，即可將其拔除。

3.3 切口護理

術后當生命體征穩(wěn)定后，為達到降低腹壁張力、緩解切口處疼痛的目的，護士應協(xié)助并督促患者保持半坐位；告知患者做床上翻身活動時如何保護切口免受牽拉；為防切口裂開，告知患者如何避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動作以及咳嗽排痰時如何利用雙手保護切口。若患者無法咳出粘稠的痰液時，護士應及時告知醫(yī)師并霧化吸入相應化痰藥物。同時，要密切注意觀察有無傷口滲血、滲液和高熱等炎性反應，必要時應用抗菌藥物，預防切口感染的發(fā)生。

3.4 肛周皮膚護理

術后排氣后，患者可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多（有時高達20次/d），排便控制功能較差，且為稀便，肛周被稀便刺激并使之處于潮濕狀態(tài)，此時可出現(xiàn)紅腫、糜爛和潰瘍等損害。為避免上述損害，護士要及時用棉簽將肛周皮膚擦凈，保持清潔干燥，并涂氧化鋅保護。

3.5 并發(fā)癥的觀察和預防性護理

一般術后6～7d是吻合口瘺的高發(fā)期，在進食后2～3d內觀察是否有腹脹、腹痛、發(fā)熱、切口有沒有滲液疼痛。有效預防措施就是合理飲食以及營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力并合理使用抗生素。術后10d內禁止灌腸防止吻合處水腫以及張力增加；術后7d內避免長時間下蹲。術后除采取積極有效的護理措施防治壓瘡、口腔黏膜改變、切口感染等并發(fā)癥外，還須對下列并發(fā)癥采取相應預防性和臨床護理護理措施：①吻合口瘺的護理。術前腸道準備徹底充分，不僅能有效預防和減少術中術后感染，在此基礎之上，能預防吻合口瘺的發(fā)生。同時，術后密切觀察患者是否出現(xiàn)吻合口瘺發(fā)生的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師進行相應處置。②腸粘連的護理。術后指導并協(xié)助患者早期行床上活動，視具體情況協(xié)助并指導其盡早離床活動，以恢復正常的腸蠕動，避免和減輕腹脹、腸粘連的發(fā)生。當患者有較為明顯的腹痛腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止等癥狀時，應及時予以報告并遵醫(yī)囑進行適當處置。③泌尿系損傷和感染的護理。為防止術中誤傷輸尿管或膀胱，應于手術當日置導尿管，使膀胱處于排空狀態(tài)；術后導尿管引流必須保持通暢，尿道口必須保持清潔，2次/d行尿道口護理，必要時沖洗膀胱。若發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或尿路疼痛有燒灼感等異常情況，及時報告并遵醫(yī)囑處置。

3.6 生理和心理護理

如采取協(xié)助患者翻身、按摩四肢、促進血液循環(huán)等護理措施，耐心講解術后恢復正常生理活動的意義，使患者積極配合治療，達到早日康復的目的。

[1] 茹海鳳.腹腔鏡低位直腸癌保肛根治術護理[J].護理實踐與研究,2010,7(23):52-53.

[2]Glen CB,Alex DM,Jose GG.Modern management of rectal cancer: A 2006 update[J].World J Gastroenterology,2006,12(20):3186-3195.

[3]Bujko K,Richter P,Kolodziejczyk M,et al.Preoperative radiotherapy and local excision of rectal cancer with immediate radical reoperation for poor responders[J].Radiotherapy and oncology,2009, 92(2):195-201.

R473.73

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