人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析（附11例報(bào)道）

黃雪蓮

（欽州市婦幼保健院，紅十字醫(yī)院外二科，廣西 欽州 535000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析（附11例報(bào)道）

黃雪蓮

（欽州市婦幼保健院，紅十字醫(yī)院外二科，廣西 欽州 535000）

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防，并分析總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院 11 例采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在充分引流、抗感染的基礎(chǔ)上，予以有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。結(jié)果 11 例患者術(shù)后均未發(fā)生切口、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染。未發(fā)生下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位及褥瘡等情況。隨訪 6～24 個(gè)月，全部患者均恢復(fù)滿意。結(jié)論 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取積極有效的術(shù)前溝通及術(shù)后精心護(hù)理措施，能夠使手術(shù)的成功率大大提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)了患者的肢體功能的恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理；并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)屬于人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生病變或損傷對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則將自身的髖關(guān)節(jié)置換為人造的髖關(guān)節(jié)，主要用于治療各種原因引起的股骨頭壞死，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折及骨不連患者。通過對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重建，對(duì)肢體的畸形進(jìn)行糾正，使患者的痛苦得到減輕或消除，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量提高。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，對(duì)患者采取積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防十分關(guān)鍵[2]。本文選擇2008年3月至2012年3月在我院予以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的11例患者的臨床資料、治療及圍手術(shù)期護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院予以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的11例患者，其中男6例，女5例，年齡48～77歲，平均年齡為（63.5±7.8）歲，全部患者中股骨頸骨折5例，股骨頭無菌性壞死3例，髖臼骨折2例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例。合并癥：8例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病，2例患者合并帕金森綜合征。

1.2 治療方法

11例患者均予以全麻后，取后外側(cè)切口，在術(shù)中需要對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)股骨粗隆的劈裂骨折，其中7例患者予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，4例患者予以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)置換髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況進(jìn)行觀察，術(shù)后切口置入負(fù)壓引流管引流。并予以抗感染治療。

2 結(jié) 果

11例患者均手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)生切口、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染。未發(fā)生下肢深靜脈血栓及髖關(guān)節(jié)脫位及褥瘡等情況。對(duì)11例患者均隨訪6～24個(gè)月，全部患者均恢復(fù)較好，屈膝、屈髖程度可達(dá)90°以上，治療效果滿意。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前護(hù)患溝通

本文研究中所涉及的患者絕大多數(shù)為老年患者，由于老年患者身體免疫力及集體修復(fù)能力下降，且存在程度不一的高血壓、糖尿病等合并癥，患者由于擔(dān)心個(gè)人身體各項(xiàng)機(jī)能的不佳狀況，所以對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定恐懼和焦慮[3]。因此，護(hù)理工作者需要多與患者進(jìn)行術(shù)前交流，對(duì)患者提出的問題做好耐心的解釋工作，對(duì)手術(shù)的原理及安全性進(jìn)行詳細(xì)的講解，并列舉成功病例，使其心理負(fù)擔(dān)減輕，樹立手術(shù)成功的信心。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患者予以血、尿常規(guī)、血糖、凝血時(shí)間及肝腎功能等常規(guī)檢查，對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者的合并癥狀進(jìn)行治療直至病情穩(wěn)定。術(shù)前3d指導(dǎo)患者在床上排便。同時(shí)對(duì)患者臥位轉(zhuǎn)換的方法進(jìn)行指導(dǎo)，防止出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。另告知患者術(shù)后應(yīng)對(duì)患側(cè)肢體向外展保持中立位，術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°及下肢交叉動(dòng)作。術(shù)前1d對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮。

3.2 術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后患者予以平臥，禁食、水6h。采用心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察術(shù)后創(chuàng)口的滲血量，如滲血較多應(yīng)及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告進(jìn)行包扎，并觀察患者的肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況。若患者存在肢體遠(yuǎn)端紫青或腫脹等情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。保持手術(shù)引流管通常，對(duì)引流液的性質(zhì)及量進(jìn)行觀察，對(duì)血壓及尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每日予以2次尿管護(hù)理，患者通氣后可囑患者多飲水，降低下尿路發(fā)生感染的可能性。同時(shí)，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的易消化食物，防止患者發(fā)生便秘。

3.2.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

患者術(shù)后返回病房后，要將患者的術(shù)側(cè)肢體向外展15°～30°中立位，將患者兩大腿之間放置一梯形軟墊，使上下肢呈分開狀態(tài)，避免肢體出現(xiàn)內(nèi)旋、內(nèi)收動(dòng)作[4]。以上要求應(yīng)保持3個(gè)月以上?；颊咝g(shù)后疼痛減輕后可對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)后72h后應(yīng)鍛煉股四頭肌的等長收縮功能。術(shù)后7d應(yīng)指導(dǎo)患者下床端坐。術(shù)后15d可鍛煉患者拄拐行走。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1 感染

患者在術(shù)后由于活動(dòng)量下降，且一直臥床，翻身困難，引起肺部呼吸活動(dòng)下降，容易引起肺部感染。所以，在定期對(duì)患者進(jìn)行翻身的同時(shí)，還要固定患者進(jìn)行咳嗽和多做上肢運(yùn)動(dòng)，若痰液黏稠等因素引起的咳嗽困難，可采取氣道霧化治療[5]。

3.3.2 深靜脈血栓

患者術(shù)后因患側(cè)肢體制動(dòng)且活動(dòng)量下降引起血流緩慢，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。因此，術(shù)后需要對(duì)雙下肢的顏色及腫脹程度進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行予以抗凝劑，并采取下肢向心性按摩。早期的康復(fù)鍛煉也可加速切口內(nèi)積液的吸收，促進(jìn)腫脹消退，使組織粘連情況減輕。從而能預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3.3.3 股骨頭脫位

在術(shù)后將患者搬運(yùn)至病床的過程中，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)拖起，并使患者外展保持中立位，并在術(shù)前告知患者術(shù)后體位擺放的注意事項(xiàng)及重要性。

3.3.4 褥瘡

患者因長期臥床，身體可能在某些部位由于長時(shí)間受壓而導(dǎo)致皮膚壞死引起褥瘡。因此，對(duì)定期的對(duì)患者進(jìn)行翻身或采用“濕潤療法”，有研究證實(shí)，濕潤能促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，加速肉芽組織的生長及創(chuàng)面愈合[6]。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后堅(jiān)持股四頭肌的等長收縮、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，并對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制體質(zhì)量，避免患髖的負(fù)重活動(dòng)，避免下肢交叉動(dòng)作。定期復(fù)查。

5 小 結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解，并使關(guān)節(jié)的功能得到改善。實(shí)施此類手術(shù)的患者多為老年患者，合并癥較多，病情重，護(hù)理要求高，難度較大，因此，護(hù)理工作者需要嚴(yán)密的觀察患者的病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理工作，有效的預(yù)防并發(fā)癥及指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉，這樣才能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率，提高患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度。

[1]Loughenbury P,Barnett F,Livesey J.Modified arrangement of supports to improve intraoperative assessment of stability in total hip arthroplasty[J].Ann R Coll Surg Engl,2011,93(7):551.

[2] 李靜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(6):114-115.

[3] 周敏萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期病人的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):117-118.

[4] 武香麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2012, 18(4):142-143.

[5]Walker JA.Total hip replacement:improving patients' quality of life[J].Nurs Stand,2010,24(23):51-57.

[6] 陳琴.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)171例護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,18 (32):132.

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