顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)216例臨床觀察

陳宇斐

（廣東省佛山南海大瀝醫(yī)院（南海區(qū)第五人民醫(yī)院），廣東 佛山 528231）

顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)216例臨床觀察

陳宇斐

（廣東省佛山南海大瀝醫(yī)院（南海區(qū)第五人民醫(yī)院），廣東 佛山 528231）

目的 觀察顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)的臨床療效。方法 應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)斷指（肢）、骨缺損、復(fù)合組織缺損、血管神經(jīng)離斷缺損修復(fù)等 216 例進(jìn)行臨床處理。結(jié)果 斷指再植成活率為 90.3%；斷肢再植成活率為 81.4%；拇、手指再造成活率為 97.9%；游離皮瓣移植成活率為 94.7%；帶血管蒂骨移植成功率為 97%。結(jié)論 顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)有手術(shù)精細(xì)、準(zhǔn)確、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

顯微外科技術(shù)；骨科創(chuàng)傷修復(fù)

隨著交通、建筑和工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，伴隨而來(lái)的肢體創(chuàng)傷患者也越來(lái)越多，現(xiàn)如今肢體創(chuàng)傷仍是威脅人類健康的主要因素之一。創(chuàng)傷特別是高能量創(chuàng)傷對(duì)肢體的傷害除了可以造成骨關(guān)節(jié)的損傷外，更為重要的是對(duì)包裹骨骼的軟組織形成了巨大的威脅。因?yàn)檐浗M織的損傷不僅對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生重要的影響，有時(shí)還決定著肢體的命運(yùn)，所以，軟組織損傷的修復(fù)在肢體創(chuàng)傷的治療中扮演著舉足輕重的角色[1,2]。此外，肢體創(chuàng)傷還會(huì)造成四肢的部分殘缺，需要應(yīng)用顯微鏡移植技術(shù)進(jìn)行再造[3]。我院2007年6月至2012年6月應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)216例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行各類修復(fù)，術(shù)后外形、功能恢復(fù)令人滿意，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組斷指（肢），斷指共216例，男性147例，女性69例；年齡1歲9個(gè)月～63歲，平均33歲。損傷原因：刀砍傷65例，電鋸傷56例，壓砸傷52例，機(jī)器絞傷29例，電擊傷8例，爆炸傷6例。傷情：?jiǎn)沃鸽x斷38例，多指離斷32例，其中1例為小兒五指離斷；斷腕13例，其中1例為4歲小兒斷腕；手橈側(cè)大半離斷拇指毀損6例，指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷3例，拇指毀損3例，手掌部毀損2例，全手皮膚撕脫傷4例，大面積皮膚缺損16例，手部皮膚及肌腱缺損3例，拇指離斷1例，小腿離斷1例，虎口攣縮2例，指尖離斷23例，橈動(dòng)脈斷離4例，尺動(dòng)脈斷離5例，股動(dòng)脈斷離1例，指動(dòng)脈斷離22例，正中神經(jīng)損傷8例，坐骨神經(jīng)損傷2例，指神經(jīng)損傷13例，尺神經(jīng)損傷6例，橈神經(jīng)損傷8例，腓總神經(jīng)損傷3例。離斷部位：末節(jié)68指，中節(jié)離斷95指，近節(jié)離斷53指。斷肢：共48例，其中小兒斷肢11例。離斷部位：斷腕16例；斷掌14例；前臂離斷6例；肘關(guān)節(jié)及以上離斷2例；小腿離斷4例；足部離斷2例；踝關(guān)節(jié)離斷6例。

1.2 治療方法

根據(jù)致傷原因及損傷程度的不同，將損傷分成3大類，并選擇不同的治療方法：①斷指（肢）再植手術(shù)70例；②單純肌腱損傷修復(fù)手術(shù)47例、肌腱損傷伴主干血管或神經(jīng)損傷修復(fù)手術(shù)28例、單純主干血管斷裂或伴神經(jīng)損傷修復(fù)手術(shù)22例；③軟組織缺損修復(fù)手術(shù)46例，其中皮瓣轉(zhuǎn)移或移植手術(shù)18例、植皮手術(shù)18例；其中②、③患兒合并骨折46例，均予急診同期手術(shù)修復(fù)。

1.3 典型病例及治療方法

例1：男性，35歲，左手背電刨損傷就診。左手背從腕關(guān)節(jié)至第2～5指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱及皮膚完全缺損，掌骨和部分指骨的皮質(zhì)缺損并外露。急診清創(chuàng)后，切取右側(cè)股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)左手指，面積約15cm×12cm，應(yīng)用右側(cè)腹壁淺動(dòng)脈皮瓣，面積約16cm×9cm，逆轉(zhuǎn)修復(fù)大腿繼發(fā)創(chuàng)面，腹部傷口直接拉攏縫合，術(shù)后15d，手部和大腿傷口順利愈合，術(shù)后3個(gè)月，左手皮瓣行分指術(shù)，術(shù)后12個(gè)月隨訪，左手及右大腿皮瓣外觀和功能恢復(fù)良好。

例2：男性，20歲。右中、環(huán)指中節(jié)段以遠(yuǎn)外傷性缺損，游離移植雙側(cè)第二趾再造中、環(huán)指的中末節(jié)，再造中指同時(shí)行指末節(jié)趾腹皮瓣逆轉(zhuǎn)填充中節(jié)指體塑形和指甲延長(zhǎng)術(shù)，再造環(huán)指僅行指甲延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后隨訪8個(gè)月，再造指外觀滿意，指甲較移植前供趾趾甲長(zhǎng)2mm，指端兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6mm，指活動(dòng)度178°。從外形上看，再造中指曲線自然，與正常手指接近，而再造環(huán)指呈明顯的“脖頸”，測(cè)量中指中節(jié)周經(jīng)為56mm，環(huán)指為49mm，患者對(duì)再造中指更滿意。

例3男，20歲。右足跟重物砸傷入院，急診行清創(chuàng)縫合后跟部皮膚壞死，設(shè)計(jì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟，為保留足外側(cè)感覺(jué)，決定皮瓣蒂部不攜帶腓腸神經(jīng)，書(shū)中小心將皮瓣掀起，保留腓腸神經(jīng)在原位，皮瓣切取面積為15×9cm2，術(shù)后皮瓣完全成活，與受區(qū)愈合好，足外側(cè)感覺(jué)保持正常。

2 結(jié) 果

斷指再植成活率為90.3%；斷肢再植成活率為81.4%；拇、手指再造成活率為97.9%；游離皮瓣移植成活率為94.7%；帶血管蒂骨移植成功率為97%。

3 結(jié) 論

骨顯微外科專業(yè)是借助顯微鏡手術(shù)的骨科分支。骨顯微外科治療始于上世紀(jì)70年代。隨著顯微技術(shù)發(fā)展，對(duì)骨缺損、骨不連、骨壞死治療增添許多方法，帶血管蒂骨瓣供血量大，旋轉(zhuǎn)范圍大，臨床應(yīng)用日趨廣泛。吻合血管骨移植不受血管長(zhǎng)度限制，能遠(yuǎn)距離移植，用于修復(fù)四肢骨缺損、骨不連。骨顯微技術(shù)在軟組織缺損、骨缺損、骨不連、骨壞死等方面得到了較大發(fā)展。本研究結(jié)果結(jié)果顯示斷指再植成活率為90.3%；斷肢再植成活率為81.4%；拇、手指再造成活率為97.9%；游離皮瓣移植成活率為94.7%；帶血管蒂骨移植成功率為97%。表明顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)效果可靠。與王強(qiáng)等[4]撰寫的胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面療效觀察一文報(bào)道一致，介紹了該皮瓣的解剖與范圍，作者曾做了39例，經(jīng)1～46個(gè)月隨診的33例單個(gè)皮瓣最大面積為55×27cm，31例供區(qū)直接拉攏縫合，8例中厚植皮，其中吻合血管游離移植者6例，均取得了良好的功能與外形效果。同時(shí)他還報(bào)道了跨中線肩胛游離皮瓣修復(fù)手足大面積軟組織缺損9例皮瓣均成活良好[5]。經(jīng)2～4個(gè)月隨診，色澤與彈性均良好，無(wú)瘢痕攣縮，功能恢復(fù)良好。

隨著顯微技術(shù)普及和提高，該技術(shù)將越來(lái)越趨向運(yùn)用于各種復(fù)雜、廣泛創(chuàng)傷后毀損的早期及急診手術(shù)的修復(fù)，提高肢體功能的恢復(fù)。顯微技術(shù)在骨科領(lǐng)域得到日益廣泛的應(yīng)用，展望未來(lái)，骨科顯微外科也必將隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展。

[1]Parrett BM,Matros E,Pribaz JJ,et al.Lower extremity trauma: trends in the management of soft tissue reconstruction of open tibia fibula fractures[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(4):1315-1322.

[2] 曹炳芳,眭述平,姜佩珠,等.急診顯微外科修復(fù)肢體復(fù)雜性組織缺損[J].中華顯微外科雜志,1997,20(3):189-191.

[3] 曹炳芳.努力提高急診顯微外科修復(fù)的技術(shù)水平[J].中華顯微外科技術(shù),2006,29(5):321.

[4] 王強(qiáng),趙玉玲,曹全斌,等.胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷面療效觀察[J].中華燒傷外科雜志,2006,22(4):166-268.

[5] 王強(qiáng),趙玉玲,曹全斌,等.跨中線肩胛游離皮瓣修復(fù)手足大面積組織缺損[J].中華燒傷外科雜志,2006,22(6):437-439.

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：1671-8194（2013）06-0210-02