腹腔鏡膽囊切除術(shù)58例體會(huì)

于發(fā)強(qiáng) 徐彥明 李永安 苗 青 劉旭坤 杜吉明

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)58例體會(huì)

于發(fā)強(qiáng) 徐彥明 李永安 苗 青 劉旭坤 杜吉明

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用和效果。方法 對(duì)近年收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 58 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 57 例患者成功行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹 1 例，無(wú)膽道損傷及手術(shù)死亡發(fā)生。發(fā)生切口感染 1 例，經(jīng)給予對(duì)癥治療痊愈。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果滿意，優(yōu)點(diǎn)多，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)者應(yīng)具備熟練的腔鏡和開(kāi)腹外科規(guī)范操作技術(shù)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法，隨著工業(yè)制造技術(shù)發(fā)展，外科觀念的改變，醫(yī)師越來(lái)越嫻熟的操作，腹腔鏡技術(shù)在臨床已廣泛應(yīng)用，許多過(guò)去開(kāi)放性手術(shù)逐步被腔內(nèi)手術(shù)所取代，并可達(dá)到滿意的手術(shù)效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)治療方法，目前是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。2008年1月至2011年6月我院對(duì)收治的58例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)回顧報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例，男38例，女20例。年齡24～69歲，平均44.5歲。其中急性膽囊炎16例，慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎28例，慢性萎縮性膽囊炎6例，膽囊息肉樣變8例。合并膽硬化2例，糖尿病3例，老年慢性支氣管炎3例，肺心病2例，高血壓31例，腹部有手術(shù)史6例。臨床表現(xiàn)：部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，部分患者存在不同程度的上腹部悶脹不適，腹痛，噯氣，厭食油膩食物，惡心嘔吐，食欲減退，膽絞痛等。術(shù)前均行B超、CT檢查。

1.2 治療方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取頭高足低仰臥位，常規(guī)采用三孔或四孔法，在臍上緣做5或10mm弧形切口，常規(guī)行人工氣腹，壓力保持在10～15mmHg。分別在臍下做10mm穿刺口、劍突下做10mm穿刺口、右上腹鎖骨中線做5mm穿刺口，置入腹腔鏡常規(guī)探查膽囊、膽囊三角、膽總管及炎癥和粘連程度，若膽囊周?chē)尺B明顯，有急性炎癥或肝硬化等情況，再在右腋前線肋緣下加5mm穿刺口，根據(jù)病情行順行、逆行膽囊切除術(shù)。仔細(xì)解剖出膽囊三角，顯露膽囊管、膽總管，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，距膽總管、膽囊管匯合處0.3～0.5mm處鈦夾夾閉膽囊管離斷，順行或逆行剝離膽囊床后，電凝止血，將膽囊從劍突下穿刺孔取出。若膽囊肥厚或結(jié)石較大則裝袋取出。若沖洗創(chuàng)面，應(yīng)吸凈沖洗液。對(duì)腹腔粘連較重，滲出較多的患者放置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)抗炎支持治療。

2 結(jié) 果

本組58例中，57例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)均順利成功，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)1例，為腹腔廣泛粘連及膽囊三角解剖不清。手術(shù)時(shí)間30～150min，平均70min。無(wú)膽道損傷及手術(shù)死亡發(fā)生。發(fā)生切口感染1例，經(jīng)給予對(duì)癥治療痊愈。術(shù)后住院時(shí)間3～7d，平均5d。

3 討 論

隨著工業(yè)制造技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)師操作的嫻熟，腹腔鏡技術(shù)在外科臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并逐步替代一些開(kāi)放性手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對(duì)腹腔器官影響小、術(shù)時(shí)短、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到外科醫(yī)師及患者的青睞，目前已成為治療膽囊良性疾患的金標(biāo)準(zhǔn)，并替代大多數(shù)膽囊開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性病變，充滿型膽囊結(jié)石，急性膽囊炎經(jīng)治療癥狀緩解的均可行腹腔鏡手術(shù)治療，雖然手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，但腹腔鏡不能完全代替開(kāi)腹膽囊切除，對(duì)不適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果，對(duì)膽囊惡性腫瘤或可疑者、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石、慢性萎縮性膽囊炎、合并急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、凝血功能障礙、上腹部手術(shù)病史、主要臟器功能不全、單純膽囊結(jié)石、膽囊炎癥不能解釋，輔助檢查又不能除外其他器官病變等還應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。由于腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)電視顯示，間接操作下進(jìn)行，要求膽囊三角區(qū)解剖清晰，明確三管解剖結(jié)構(gòu)，在牽拉膽囊壺腹時(shí)，中強(qiáng)度電凝鉤剝離膽囊床，應(yīng)注意剝離層面，尤其是肝硬化凝血功能差者，勿損傷肝臟，導(dǎo)致出血，避免剝破膽囊，污染腹腔。對(duì)術(shù)中解剖三角結(jié)構(gòu)不清晰，膽囊嚴(yán)重粘連、無(wú)法顯露肝區(qū)，可疑膽囊腸瘺或膽道瘺，膽囊三角冰凍樣粘連，術(shù)中膽道損傷，術(shù)中難以控制性出血及機(jī)械故障等，均應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)

通過(guò)本組手術(shù)，我們體會(huì)到行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功，與術(shù)者熟練的操作技巧和腹腔鏡手術(shù)豐富經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，合理的病例選擇，手術(shù)禁忌證等分不開(kāi)。隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對(duì)禁忌證也將逐漸轉(zhuǎn)為適應(yīng)證。

[1] 陳先祥,蔡慶和,韓明福,等.腹腔鏡膽囊切除治療壞疽性膽囊炎的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(3)140-141.

[2] 吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥及其對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(2):99-100.

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：1671-8194（2013）06-0156-02