股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

區(qū)善容

（廣西藤縣人民醫(yī)院骨科，廣西 藤縣 543300）

股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

區(qū)善容

（廣西藤縣人民醫(yī)院骨科，廣西 藤縣 543300）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頸骨折患者的較好的治療方式，可以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，但是此方式對(duì)術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。精心全面的護(hù)理措施可以在合理的手術(shù)選擇基礎(chǔ)上提高手術(shù)成功率，并縮短患者的住院時(shí)間，更加有效地改善患者的肢體功能。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

股骨頸骨折在老年人群中常見(jiàn)，通常以并發(fā)癥多，內(nèi)固定穩(wěn)定性欠佳，較長(zhǎng)的愈合時(shí)間以及較多的并發(fā)癥為主要特征[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在1938年被應(yīng)用于臨床[2]，它是用人工全髖關(guān)節(jié)假體替換病變的髖關(guān)節(jié)，可以使高齡患者重新?lián)碛幸粋€(gè)可以運(yùn)動(dòng)的無(wú)痛關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者的日常生活運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。有研究顯示[3]，對(duì)于老年股骨頸骨折的患者來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最為理想的治療方式。但由于高齡患者各器官功能衰退，又加之髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通常需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床恢復(fù)，因此術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯升高。加強(qiáng)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，能夠更有效的改善患者的肢體功能恢復(fù)情況。先將近年來(lái)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的病情，了解病史，同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備、備血等工作。股骨頸骨折加上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征、血氧飽和度的變化，患側(cè)肢體末梢血運(yùn)、感覺(jué)情況，給予及時(shí)吸氧，尤其是伴有高血壓、冠心病的患者。建議3d后取半臥位，保持引流管通暢和傷口輔料的干凈，防止引流管受壓、扭曲、脫落以及引流液逆流，仔細(xì)觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄，1～2d如果沒(méi)有異常情況即可拔除。若引流量12h＞1000mL，立即請(qǐng)醫(yī)師予以對(duì)癥處理[4]。

2 心理護(hù)理

股骨頸骨折作為一種意外傷害，它所帶來(lái)的疼痛、生活上的不便以及對(duì)預(yù)后的憂(yōu)慮，加上入院后經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題、治療的結(jié)果等等都會(huì)影響患者的情緒，這些負(fù)面情緒通常會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良的影響。加強(qiáng)術(shù)前宣教和交流，包括介紹手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，講解有關(guān)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，全面評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，耐心傾聽(tīng)患者的不適和困惑，可緩解患者的緊張、恐懼、焦慮情緒以及由此給機(jī)體帶來(lái)的應(yīng)激損傷，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療和護(hù)理措施。

3 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是保證患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、減少術(shù)后感染發(fā)生的重要措施。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后6h即可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普食，少食多餐?？祻?fù)期忌食辛辣刺激及油膩的食物，以免引起患者的胃腸道不適影響創(chuàng)口的恢復(fù)。根據(jù)患者創(chuàng)口的恢復(fù)情況，逐漸給予高熱量、高蛋白質(zhì)并富含維生素的食物[5]。多食用纖維素含量豐富的食物，以防止便秘的發(fā)生。

4 體位的護(hù)理

對(duì)于患者的體位的護(hù)理，在手術(shù)期間、手術(shù)后、功能鍛煉時(shí)有不同的要求，但是基本要求[6]是保持人工股骨頭與130°～140°的輕度外翻和前傾12°～15°。圍手術(shù)期保持正確的體位可以有效的防止人工髖關(guān)節(jié)的脫位，保證手術(shù)野的充分暴露，也可以預(yù)防局部的皮膚破損。盧妙容等[7]如果手術(shù)期間患者采取健側(cè)臥位時(shí)易壓迫下側(cè)肢體，尤其是上肢外展超過(guò)90°甚至超過(guò)頭部水平時(shí)，此時(shí)機(jī)體處于過(guò)度的牽拉狀態(tài)以壓迫臂叢神經(jīng)，使得上側(cè)肢體麻木、酸痛，進(jìn)而減弱橈動(dòng)脈的搏動(dòng)狀態(tài)。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)由需要?jiǎng)?wù)必保持患側(cè)肢體保持外展中立位，應(yīng)同時(shí)抬起患者的臀部和下肢，搬運(yùn)完畢時(shí)檢查患者雙下肢是否等長(zhǎng)，手術(shù)部位是否有異物感。術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)需要避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，避免屈髖下蹲或者坐低矮的椅子，也需要避免雙腿交叉放置[8]，可以選擇練習(xí)坐起，小范圍活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)，之后運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸脫離雙拐進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。

5 并發(fā)癥護(hù)理

5.1 術(shù)后感染的護(hù)理

術(shù)后感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是關(guān)系手術(shù)成敗的主要原因[9]，考慮原因不外乎是圍手術(shù)期沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作、機(jī)體抵抗力差、局部的手術(shù)口脂肪液化等[10]。術(shù)后要保持切口的干燥清潔，病室內(nèi)的空氣新鮮，減少家屬探視次數(shù)和縮短探視的時(shí)間，防止切口感染。有學(xué)者建議[11]，術(shù)前30min至術(shù)后48h應(yīng)該預(yù)防性的使用抗生素，嚴(yán)格配合無(wú)菌操作以及熟練細(xì)致的手術(shù)手法是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。術(shù)前3d有目的的指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽以及上肢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，禁止吸煙以增強(qiáng)肺活量，減少肺及氣管內(nèi)分泌物的生成，可以一定程度降低上呼吸道感染的發(fā)生[12]。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水保持會(huì)陰部的清潔，減少泌尿系統(tǒng)感染的概率。

5.2 深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理

DVT是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[13]，尤其對(duì)于40歲以上或者曾有DVT史、惡性腫瘤或腦梗死病史的患者[14]，往往由于患者術(shù)后體位受限活動(dòng)減少、術(shù)中體位的扭轉(zhuǎn)和手術(shù)視野的牽拉等，致使血液回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)進(jìn)而引起DVT。美國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)建議全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)4～5周，這樣可以在保證手術(shù)成功率的前提下，減少靜脈血栓的發(fā)生率[15]。杜松英等[16]建議患者術(shù)后可以適當(dāng)做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背伸和拓屈運(yùn)動(dòng)，配合膝關(guān)節(jié)部位的按摩，定期觀察患側(cè)肢體的情況，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)以及足趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，這樣可以有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。如果一旦發(fā)生DVT，應(yīng)盡早抬高患側(cè)肢體，避免過(guò)度活動(dòng)，并且叮囑患者避免按摩擠壓腫脹的肢體，防止誘導(dǎo)栓子脫落堵塞其他部位的血管。DVT一旦出現(xiàn)，應(yīng)該立即抬高患肢促進(jìn)血液回流并予以報(bào)告上級(jí)大夫。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)的脫位發(fā)生率也很高，這通常與患者術(shù)后體位及活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)系[17]，術(shù)后1～2d叮囑患者及家屬減少下肢不必要的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，減少髖關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)，可以通過(guò)有效地按摩手法，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)減輕患肢的疼痛[18]；同時(shí)還需要定時(shí)協(xié)助患者翻身、溫水擦拭身體以避免出現(xiàn)壓瘡。

6 出院指導(dǎo)

出院前指導(dǎo)給患者提供了一條從醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的途徑，有效解決了患者出院后的護(hù)理缺陷，更強(qiáng)化了患者的自我保健能力和自查意識(shí)，畢竟術(shù)后肢體功能的康復(fù)主要是在家里進(jìn)行，所以制定個(gè)性化、漸進(jìn)化、全面性[19]的出院指導(dǎo)很有必要。叮囑患者鍛煉的強(qiáng)度需要循序漸進(jìn)，不可急于求成。傷口拆線后密切觀察創(chuàng)面是否有紅腫、疼痛、發(fā)熱等異常，及時(shí)就診。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查了解關(guān)節(jié)愈合情況。6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90°[20]。3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、盤(pán)腿和踢腿運(yùn)動(dòng)。

有效地護(hù)理措施可以有效提高手術(shù)治療的成功率，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)，降低醫(yī)療資料的過(guò)度消耗，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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