骨折血腫回收再利用106例臨床分析

褚鵬飛 馬國(guó)棟 孫英倫

（山東省微山縣人民醫(yī)院骨科，山東 微山 277600）

骨折血腫回收再利用106例臨床分析

褚鵬飛 馬國(guó)棟 孫英倫

（山東省微山縣人民醫(yī)院骨科，山東 微山 277600）

目的 探討血腫回收再利用對(duì)骨痂形成的影響。方法 對(duì) 106 例閉合性長(zhǎng)骨骨折患者，按常規(guī)術(shù)前無(wú)菌針管回收大約有 18～22mL 的血腫，先放置在準(zhǔn)備好的無(wú)菌盤內(nèi)為復(fù)位后的使用做好準(zhǔn)備，在為患者成功復(fù)位之后，為了保持骨折斷端復(fù)位后能夠穩(wěn)定，要選擇合適的內(nèi)固定物進(jìn)行固定，為患者進(jìn)行止血，并且止血藥徹底，對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗以后將無(wú)菌盤內(nèi)的骨折血腫用凝膠海綿回收，約 2.5～3mL每塊，將 4～5 塊 180°放在患者骨折部位的間隙的周圍，然后將患者的骨膜及軟組織進(jìn)行縫合。結(jié)果 對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行定期的隨訪，隨訪時(shí)間總為 1～3 年。進(jìn)行手術(shù)之后，所有患者的愈合時(shí)間在 6～12 周之間，沒(méi)有 1 例患者的愈合時(shí)間延后，也沒(méi)有 1 例患者手術(shù)之后出現(xiàn)異物反應(yīng)和其他的并發(fā)癥。結(jié)論 避免骨折后局部?jī)?nèi)環(huán)境受干擾和破壞，是對(duì)骨折血腫吸收和機(jī)化的有利因素，對(duì)保證骨折的早期愈合具有重要意義。

骨折；血腫；再利用

骨折是一種嚴(yán)重的組織損傷，會(huì)造成骨本身和骨周圍的一些軟組織發(fā)生不同程度的破壞，在骨折部位斷端的附近，由于血管和神經(jīng)被撕裂導(dǎo)致此處的骨細(xì)胞會(huì)缺血壞死，同時(shí)骨折部位還會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，使得間隙內(nèi)充滿血腫[1]。在骨折發(fā)生后的5h左右血腫就開(kāi)始凝固，在骨折后24h之內(nèi)，斷端附近的骨外膜會(huì)出現(xiàn)以下的組織學(xué)變化：骨外膜深層的細(xì)胞數(shù)目增多，細(xì)胞核增大，細(xì)胞質(zhì)增加，并且離骨折端越近的部位，骨外膜出現(xiàn)的反應(yīng)就會(huì)越明顯，最終骨外膜增厚。骨折發(fā)生1周以后，在骨外膜中就會(huì)出現(xiàn)骨樣組織，它們與骨干方向相平行，組織內(nèi)部之間緊密連在一起呈片狀。本研究對(duì)106例閉合性長(zhǎng)骨骨折患者采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)重視血腫回收再利用，取得滿意效果。

1 材料與方法

1.1 病例資料

從2005年9月至2010年12月以來(lái)我院四肢長(zhǎng)骨骨折患者中隨機(jī)抽取106例患者，其中男67例，女39例，患者的最小年齡是16歲，最大年齡是78歲，患者的平均年齡為（40±5）歲。所有的研究對(duì)象全部都是為閉合性的長(zhǎng)骨骨折，在進(jìn)行保守治療失敗之后，采取手術(shù)治療的方法，進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。患者在骨折發(fā)生后的3～48h內(nèi)接受治療。所有的骨折患者中，有12例患者出現(xiàn)肱骨干骨折，20例患者是尺骨或橈骨發(fā)生骨折，有38例患者出現(xiàn)了股骨骨折，還有36例患者出現(xiàn)脛骨或者是腓骨的骨折。

1.2 治療方法

按常規(guī)術(shù)前無(wú)菌針管回收大約有18～22mL的血腫，先放置在準(zhǔn)備好的無(wú)菌盤內(nèi)為復(fù)位后的使用做好準(zhǔn)備，在為患者成功復(fù)位之后，為了保持骨折斷端復(fù)位后能夠穩(wěn)定，要選擇合適的內(nèi)固定物進(jìn)行固定，為患者進(jìn)行止血，并且止血藥徹底，對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗以后將無(wú)菌盤內(nèi)的骨折血腫用凝膠海綿回收，約2.5～3mL每塊，將4～5塊180°放入骨折間隙周圍，縫合骨膜、筋膜及皮下組織時(shí)行連續(xù)垂直褥式縫合，防止血腫經(jīng)組織間隙流出（如骨膜破壞應(yīng)盡可能修復(fù)），間斷縫合皮膚，術(shù)后3～5d換藥1～2次，12～14d后拆線。

2 結(jié) 果

對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行定期的隨訪，隨訪時(shí)間總為1～3年。進(jìn)行手術(shù)之后，所有患者的愈合時(shí)間在6～12周之間，沒(méi)有1例患者的愈合時(shí)間延后，也沒(méi)有1例患者手術(shù)之后出現(xiàn)異物反應(yīng)和其他的并發(fā)癥。

3 討 論

按照傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為在骨折發(fā)生以后會(huì)不可避免的出現(xiàn)血腫，并且在骨折的愈合過(guò)程中僅起到纖維蛋白支架的作用，將骨折部位的血腫清除之后，對(duì)骨折的愈合不會(huì)造成什么影響。但是經(jīng)過(guò)一些學(xué)者的研究，認(rèn)為，骨折的血腫對(duì)骨折的愈合具有非常重要的作用，其內(nèi)含有多種的骨生長(zhǎng)所必須的骨生長(zhǎng)因子，對(duì)骨折的愈合具有調(diào)控作用。骨折端壞死的骨細(xì)胞、等可釋放內(nèi)源性的生長(zhǎng)因子，如：堿性成纖維生長(zhǎng)因子（bFGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）等，TGF-β2和β3，PDGF，F(xiàn)GF-1和胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）刺激成纖維細(xì)胞細(xì)胞增殖、軟骨細(xì)胞增殖和分化[1,2]。此外，骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）家族成員也參與促進(jìn)細(xì)胞增殖和軟骨形成。李貴濤等[3]對(duì)新西蘭兔的骨缺損模型證明冷藏的原始骨血腫仍然能很好的促進(jìn)骨缺損的愈合，郭洪旺等[4]的臨床研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用血腫回收再利用的患者骨痂形成時(shí)間早，骨痂生成量大。郭志堅(jiān)[5]的研究也證明原始骨血腫對(duì)骨折愈合很重要。本院所收集的106例患者按照保持骨折斷端血腫適當(dāng)?shù)沫h(huán)境不被破壞及血腫再利用，能夠激活周圍的軟組織，使它們能夠產(chǎn)生成骨細(xì)胞，骨折血腫回收再利用充分利用血腫由液體經(jīng)凝血海綿轉(zhuǎn)化成固體回收置入骨折周圍的方法，使骨痂形成的條件更充分。骨痂就是由血腫機(jī)化形成的，凝血海綿回收的血腫填充了骨折斷端的空隙，為成骨細(xì)胞提供向骨折線的橋梁。血腫機(jī)化具有重要的意義，既是軟骨細(xì)胞分化的前提又是新生骨形成的基礎(chǔ)。骨折部位血腫中含有的生長(zhǎng)因子以及與生長(zhǎng)因子有關(guān)的因素之間的相互作用，是骨折能夠愈合的關(guān)鍵。如果在做手術(shù)時(shí)，進(jìn)行了手術(shù)內(nèi)固定而將血腫拿出，就會(huì)造成骨折部位因?yàn)槿狈ιL(zhǎng)因子而導(dǎo)致愈合延遲或者不能成功愈合。本次研究主要是對(duì)骨折后進(jìn)行保守治療手法復(fù)位失敗后在進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)有效利用凝血海綿回收血腫中的骨生長(zhǎng)因子，保持適當(dāng)環(huán)境不被破壞提供了簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。總之，血腫回收再利用的目的是充分達(dá)到因勢(shì)利導(dǎo)，順乎自然，盡可能避免干擾和破壞骨折后局部的內(nèi)環(huán)境，維護(hù)好血腫吸收以及血腫機(jī)化良好環(huán)境因素，減除血腫由液體轉(zhuǎn)化為固體而導(dǎo)致的術(shù)后不宜保留于骨折斷端的不利因素，保證了骨折的早期愈合。

[1]Barnes GL,Cullinane DM,Gerstenfeld LC,et al.Fracture healing as a post-natal developmental process: molecular,spatial,and temporal aspects of its regulation[J].J Cell Biochem,2003,88(5): 873-884.

[2]Einhorn TA.The cell and molecular biology of fra cture healing[J]. Clin Orthop Relat Res,1998,355(Suppl):S7-21.

[3] 李貴濤,李華仁,徐洪章.原始骨血腫的骨再生潛能的實(shí)驗(yàn)研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(5):323-324.

[4] 郭洪旺,李裕學(xué),宋福立,等.股骨干骨折血腫手術(shù)再利用[J].中國(guó)骨傷,2001,14(10):636.

[5] 郭志堅(jiān).應(yīng)用原始骨血腫對(duì)閉合性長(zhǎng)骨骨折手術(shù)治療的體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2005,11(4):356-357.

Clinical Analysis of the Fracture Hematoma Recycling 106 Case

CHU Peng-fei, MA Guo-dong, SUN Ying-lun
(Department of Orthopedic, Weishan People's Hospital, Weishan 277600, China)

ObjectiveTo explore the relationship between the recycling hematoma and callus formation.Methods106 closed long bone fracture cases were aspirated hematoma about 15-20mL with sterile needle before their surgeries. After normal operative fixation, use gelfoam to recycle the aforementioned hematoma and put them into the space among the fracture. Suture the periosteum and soft tissue.ResultsThe 106 cases all

follow-up of 1-3 years. The clinic healing time was 6-12 weeks. Delayed union, foreign body reaction and other complication didn’t happen.ConclusionProtecting local internal environment from disturbance and destruction is a favorable factor for hematoma absorption and organization, and have important implications for the early fracture healing.

Fracture; Hematoma; Recycle

R683

：B

：1671-8194（2013）06-0031-02