運用灸法治療熱證、實證的初步探討

姚 舜，陶 崑

(秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京210000)

灸法是祖國醫(yī)學的重要組成部分，《靈樞·官針》中說:“針所不為，灸之所宜”，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”?？梢娋姆ㄔ卺樉呐R床中的重要性。艾葉是施灸的主要材料，其味苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，有溫經(jīng)止血、散寒止痛、益氣溫陽等功效，因此歷代普遍認為艾灸是溫熱療法，尤其從東漢張仲景所著《傷寒雜病論》把灸法主要用于治療寒證、虛證，認為熱證、實證者施用灸法則會使熱者更熱，實者更實，犯虛虛實實之忌，所以歷代以來大部分醫(yī)家不將灸法運用于熱、實之證，而僅僅是在遇到寒證、虛證時才會給患者施以灸法，達到寒者熱之、虛者補之的作用。同時，歷代也有醫(yī)家認為灸法不僅僅可以治療寒證和虛證，對于實證和熱證同樣有非常明確的療效。

1 古代典籍的相關(guān)論述

早在《靈樞·背腧》中就有述:“氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也;以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”《針灸大成·艾灸補瀉》也有謂:“以火補者，毋吹其火，待自滅也，即按其穴?！贝硕呙餮园母鶕?jù)施灸時灸火大小和時間長短可以分補瀉，絕非純補純?yōu)a之法。唐·孫思邈著《備急千金要方》曰:“凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、節(jié)腫、皮游毒熱腫，此等諸疾，但初覺有異，即急灸之立愈?！边@是對艾灸臨床用于外科實、熱證最為具體的描述。明代李梴《醫(yī)學入門》中提出:“寒熱虛實，皆可灸之?！崩钍细?shù)?“實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也”，“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)也”。金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法》中說道:“用艾灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也”，朱氏還認為灸可使“火以暢達，拔引熱毒，此從治之意”，明·樓英《醫(yī)學綱目》曰:“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義也”。這與清末醫(yī)家吳師機的《理瀹駢文》中“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”不謀而合。

筆者通過對這些古代醫(yī)家著作的學習將他們對艾灸治實、熱證進行的理論分析主要歸納為4種:(1)虛實補瀉論:艾灸既有補瀉之法，臨床運用時不論寒熱虛實，適當?shù)倪x擇補瀉，辨證施治即可;(2)引導(dǎo)發(fā)散論:灸熱能引導(dǎo)邪熱隨火外發(fā)，此時灸火就是一種載體，猶如自然界之風可以引動空氣的流通帶走浮云，猶如自然界之雨可以沖刷污穢，使身體恢復(fù)潔凈健康;(3)陽生陰長論:立足于陰陽互根互用、相生相克理論，灸火屬陽但同樣可以補陰，陰平陽秘即可御邪外出;(4)從逆治法論:早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出正治反治，從治之意在于順應(yīng)疾病之表象選擇治法，但此法必須建立在對病人的體質(zhì)虛實、疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有準確判斷的基礎(chǔ)之上方能辨證施治。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對于“熱證可灸”的研究

我國著名針灸專家周楣聲《灸賦》有曰:“夫人有虛實……熱升火郁，灸更有功。”并且從火療與灸療的不同、古今灸法不同、熱證用灸的注意事項、熱證用灸與八綱辨證的關(guān)系等方面論述了熱證貴灸的觀點，并成功用“灸法治療流行性出血熱”［1］作為科研課題予以證明。成都中醫(yī)藥大學廖方正教授用幾十年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出“實者多用勿令其生，虛者每次少用勿令過熟”，只要準確辨證、靈活施灸亦能治熱病。吳煥淦、王富春著作《灸法醫(yī)鑒》和謝錫亮教授所著的《謝錫亮灸法》中列舉了大量實證、熱證用灸的方法以及大量臨床病案驗證了熱證可灸。諸多臨床醫(yī)師也發(fā)表論文探討:(1)從火郁發(fā)之論、甘溫除熱論、熱因熱用論、雙向調(diào)節(jié)論總結(jié)了前人的熱證用灸的理論［2］;(2)從表熱證、實熱證、虛熱證不同熱證的施灸機制支持了熱證可灸的論點［3］;(3)從溫通氣血、以熱引熱、助陽益陰、灸法補瀉細致的對熱證可灸進行了研究探析［4］。

筆者同樣在古今灸法的對比中發(fā)現(xiàn)，近現(xiàn)代隨著灸療方法的進步也促使灸法運用的范圍變得更為廣泛。早期的灸法多以創(chuàng)傷性的、愈后有瘢痕的直接灸為主，對艾火不加控制，但隨著人們對無痛化需求和對可能造成感染的可控化需求的提高，以無創(chuàng)傷的、無瘢痕的間接灸、溫和灸、溫灸器灸等應(yīng)運而生，使艾火的烈度、滲透的深度得到很好的控制，對于實、熱之證運用現(xiàn)代灸法就可以準確的施以補瀉，避免古法傷陰耗氣之弊?，F(xiàn)代理療學中由理療儀器使患處產(chǎn)生溫熱達到治療效果就與古老的艾灸有著異曲同工之妙，這些發(fā)展將傳統(tǒng)的艾灸法得以延續(xù)和弘揚，臨床灸治病種與手段也更為多樣化。

3 陶崑主任的針灸臨床經(jīng)驗總結(jié)

灸的功效特點歸為以下幾點:①疏風解表、調(diào)和營衛(wèi);②通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀;③溫經(jīng)散寒、祛風除濕;④升提中氣、溫陽舉陷;⑤消瘀散結(jié)、祛腐生肌;⑥培補脾腎、溫陽利水;⑦回陽固脫、復(fù)脈救急;⑧強壯元陽、固攝沖任;⑨引導(dǎo)實熱、附火外發(fā);○10養(yǎng)陰益氣、散火除熱;○11灸火暢達、拔引熱毒;○12扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽;○13強身保健、祛病延年。用現(xiàn)代醫(yī)學的觀念來看，灸具有:①提高機體免疫功能，包括提高機體細胞免疫和體液免疫能力;②調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng);③調(diào)節(jié)血壓;④對血液循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生較大影響，包括影響血液的成分，增強白細胞數(shù)量和吞噬作用，增強紅細胞對血小板的調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用于各種出血性疾病;⑤增強組織的吸收能力，使吸收能力旺盛，包括胃腸吸收能力、炎癥病理產(chǎn)物的吸收能力、出血后瘀血的吸收能力;⑥對炎性病灶起到抑制作用;⑦鎮(zhèn)痛作用;⑧血行的促進作用，可使血行旺盛，對血行障礙而產(chǎn)生的種種疾病、炎癥、腫脹卓有療效;⑨加強自然治愈能力。灸法能使全身生理功能恢復(fù)，進一步擴展了運用范圍。

4 病案舉例

陶主任在臨床上不拘一格、靈活運用艾灸之法治療實、熱之證，取得了明確療效，深得患者喜愛?，F(xiàn)列舉兩例如下。

病案1:帶狀皰疹。劉某，男，67歲，刻診:左脅肋見自后向前二指寬區(qū)域內(nèi)密集分布大小水皰皮損，部分已融合為蠶豆般大皰，根盤紅染緊束，皰壁光亮，皰液尚清透，局部疼痛難忍，不可著衣。面紅，氣急，納差，便干，溺黃，舌紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)。先施以圍針，留針30 min，起針后再將四支清艾條扎成一捆，吹紅艾火，在距離病灶局部10余公分的高度施懸臂溫和灸，自上而下、自前往后掃散，以溫熱泛紅為度，灸15 min。灸畢疼痛即大減，次日復(fù)診時水泡已萎縮起皺，重復(fù)原法三四日即逐漸結(jié)痂向愈。經(jīng)治一月余告愈，僅有少量色素沉著，隨訪3月無后遺癥疼痛，皮膚感覺無異常。該患者辨證當屬濕熱毒邪侵襲，熱郁血分，發(fā)于肌膚腠理而成。灸之以溫蘊化濕，引熱外出，達到收斂皰疹、導(dǎo)熱解毒、消炎止痛之功。選擇灸熱綿柔而持久的懸臂溫和灸，并以局部微紅熱為度，短時施灸避免傷陰耗氣。

病案2:胬肉增生。張某，女，20歲，右手中指橈側(cè)甲溝在修剪指甲過程中損傷，自用紅霉素眼膏等一月余，創(chuàng)口未愈但見麥粒大小，紅色胬肉增生，輕觸即痛感明顯，甚則滲血。局部紅腫，搏動樣疼痛，透明淡黃色滲出液。指關(guān)節(jié)活動正常。素體健康，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈細數(shù)。先以三棱針在胬肉根盤周圍擇兩點點刺出血1次，止血后即以清艾條1支點燃吹紅，在胬肉周邊及頂端距離5～6 cm施以懸臂溫和灸，以紅熱為度，并囑患者回家后按法施灸，日行二三次，每次20 min。1周后復(fù)診，胬肉已然縮萎逾半，再1周，胬肉平復(fù)，觸碰亦無疼痛、出血。1月后復(fù)診，病灶處完全愈合，隨訪3月無復(fù)發(fā)。此例辨證當屬金創(chuàng)未愈毒邪侵襲、氣血瘀滯型，灸之以達行氣活血、祛毒消胬之功。

5 小結(jié)

周嵋聲《灸繩·熱證可灸賦》曰:“虛熱用灸，亢氣周流;實熱用灸，郁結(jié)能瘳;表熱可灸，發(fā)汗宜謀;里熱可灸，引導(dǎo)稱優(yōu);熱能就燥，寒以溫酬;火郁宜發(fā)，早有嘉猷?！边@說明灸法治療熱征、實征，只要辨證準確、施法得宜、度量得當就可以獲得良效，值得廣大同仁借鑒。

［1］ 周楣聲，唐照亮．灸法治療流行性出血熱——應(yīng)用與研究［M］．合肥:中國科技大學出版社，1991

［2］ 金遠林，吳軍君．艾灸治療熱證的機理探討［J］．針灸臨床雜志，2005，21(4):2

［3］ 林鶯，許金榜．熱證施灸的機理探討［J］．福建中醫(yī)學院學報，2006，16(1):28 －29

［4］ 王家驁．熱證可灸探析［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24(6):41