血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析

胡珊珊

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，河南 安陽 455000）

血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析

胡珊珊

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，河南 安陽 455000）

目的 通過對疾病血液形態(tài)學誤診、漏診病例分析，探討血液細胞形態(tài)學在臨床檢驗工作的重要性。方法 采集外周血，進行血涂片，通過瑞 -姬染色，觀察紅細胞、白細胞，以及血小板的形態(tài)、數(shù)量，以及血液寄生蟲等，并進行相關(guān)實驗室檢查。結(jié)果 通過血液細胞形態(tài)學檢查，并結(jié)合相應實驗室檢查結(jié)果，所有病例均得到明確診斷。結(jié)論 通過血細胞分析儀進行形態(tài)學檢查的篩選，可疑病例應進行鏡檢，并結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果，盡可能減少血液細胞形態(tài)學的誤診和漏診。

血液；細胞形態(tài)學；誤診；漏診

隨著血液細胞分析儀的引進和臨床廣泛引用，顯著提高了臨床檢驗的效率，也提高了檢驗的準確度[1]。但是，相應地也忽視了血液細胞形態(tài)學的檢查，臨床上由此造成的誤診和漏診病例也是屢見不鮮。所以，在血細胞形態(tài)學檢查方面，血細胞分析儀只能作為一種篩選方法，對于可疑病例，還需要進行必要的鏡檢[2]。本研究中，2007年10月至2012年10月期間，我院血液細胞形態(tài)學誤診、漏診情況，進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 紅細胞形態(tài)學的誤診、漏診情況分析

黃疸入院患者，男性，16歲，血細胞分析儀檢測沒有顯示異常結(jié)果，經(jīng)過1個月的抗肝炎治療，但臨床療效不佳，體檢也未見異常，B超顯示膽結(jié)石。鏡檢結(jié)果顯示，白細胞形態(tài)未見異常，紅細胞，尤其是點彩紅細胞升高，紅細胞滲透脆性實驗增加，并且患者的母親和胞弟的球形紅細胞都有增多現(xiàn)象，并結(jié)合相應檢查結(jié)果，診斷為遺傳性球形紅細胞增多癥，進行脾切除術(shù)，術(shù)后黃疸消退，血紅蛋白也逐漸上升至正常范圍。

誤診、漏診原因分析：過分依賴血細胞分析儀，沒有足夠重視血涂片的復檢工作；遺傳性球形紅細胞增多癥的發(fā)病率較低，檢驗人員沒有掌握球形紅細胞的鏡下形態(tài)特點；對遺傳性球形紅細胞增多癥的臨床癥狀和體征，缺乏足夠的了解和認識。

1.2 白細胞形態(tài)學誤診、漏診情況分析：

1.2.1 急性淋巴細胞白血病入院，女性45歲，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)增多，存在異型淋巴細胞，并且血涂片的尾部可見大量破碎細胞，血小板計數(shù)減少，淋巴細胞體積增大，核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)疏松網(wǎng)狀，核仁不清，尿液分析顯示，尿蛋白陽性，抗EHF-IgM陽性，診斷為流行性出血熱（EHF），確診后進行血液透析等對癥治療，治療半個月，康復出院。

誤診、漏診原因：對于流行性出血熱的血象特點，以及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，認識不夠充分，流行性出血熱患者多伴有白細胞計數(shù)增多，粒細胞的核左移，異型淋巴細胞，血小板計數(shù)減少，尿中出現(xiàn)蛋白尿，腎功能檢查顯示肌酐、尿素升高，以及肝功損傷，然后結(jié)合EHF骨髓穿刺，根據(jù)病理活檢結(jié)果，與急性林白細胞白血病進行鑒別診斷，做出流行性出血熱的臨床診斷。

1.2.2 慢性粒細胞白血病入院，男性，50歲，入院后各項實驗室檢查顯示正常，血液學檢查顯示白細胞增多，骨髓象顯示粒細胞和紅細胞比例正常，并且形態(tài)也正常。血小板計數(shù)正常，各項結(jié)果顯示骨髓象基本正常。經(jīng)過詳細詢問病史，患者自述入院前4d，靜滴頭孢哌酮后24h內(nèi)飲用啤酒，頓感不適，入院就診。入院第二天白細胞明顯升高，入院第五天，有所降低，但仍顯著高于正常范圍，入院第十天，白細胞降至正常范圍，并且白細胞分類正常。

誤診、漏診原因：靜滴頭孢哌酮后，飲酒導致類白反應，外周血象中出現(xiàn)中、晚幼稚粒細胞，并且出現(xiàn)嗜酸性、嗜堿性粒細胞，血象檢查類似慢性粒細胞白血病，這需要引起臨床檢驗和臨床醫(yī)師的注意和重視。

1.3 血液寄生蟲誤診、漏診情況分析

股骨骨折入院，男性，37歲，術(shù)后發(fā)熱、脈搏和呼吸增快，雙腎B超顯示正常，胸片顯示雙肺未見異常癥狀，實驗室檢查也未見明顯異常，肥達氏反應、外婓氏反應均為陰性，肝炎標志物檢測均為陰性，梅毒和艾滋病毒檢測均為陰性，抗感染治療療效不佳，抗生素應用1周后，患者出現(xiàn)周期性發(fā)熱，采集外周血，進行血涂片檢查，經(jīng)過瑞-姬染色后，鏡下發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，經(jīng)過抗瘧原蟲治療后，病情有了明顯好轉(zhuǎn)。

誤診、漏診原因：血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，但沒有及時進行血涂片的鏡檢；我院不是瘧疾的高發(fā)區(qū)，從而忽視了瘧疾疾病的存在，并且患者沒有周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱，以及出汗退熱等瘧疾的典型癥狀。

2 討 論

根據(jù)上述病例的分析，以及誤診、漏診原因的分析，能夠發(fā)現(xiàn)血液細胞形態(tài)學檢查在疾病的診斷、鑒別診斷等方面，具有非常重要的臨床意義，對于某些不僅僅依靠形態(tài)學診斷的疾病，細胞形態(tài)學的異常變化，也對疾病的早期診斷，發(fā)揮重要的臨床意義[3]。根據(jù)我們的臨床實踐，并結(jié)合臨床病例，對于細胞形態(tài)學檢查總結(jié)了以下幾方面的經(jīng)驗，以供臨床參考：①需要強化細胞形態(tài)學檢查的重要性，加強細胞形態(tài)學的培訓和人才培養(yǎng)；②提高臨床檢驗人員的細胞形態(tài)學相關(guān)知識，了解血液性疾病的臨床知識，尤其是貧血性疾病，通過細胞形態(tài)學與臨床癥狀和體征，以及其他實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合，才能明確診斷，降低誤診、漏診的發(fā)生率[4]；③完善檢驗科的規(guī)章制度，制定科學的血液分析儀細胞復檢標準，并要求認真執(zhí)行，并進行有效監(jiān)督[5]；④細胞形態(tài)學檢測人員需要通過資格認證考核，考核合格人員才可以從事細胞形態(tài)學的檢測工作；⑤定期參加和足趾細胞形態(tài)學的學術(shù)交流，提高血液系統(tǒng)疑難疾病的診斷水平。

[1]田露.血細胞形態(tài)學檢查在臨床工作中的應用和體會[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(5):527-528.

[2]劉 芳.外周 血 細 胞 形 態(tài) 學 檢 測 的 臨 床 價 值 [J].檢 驗 醫(yī) 學 與 臨 床 , 2012,9(4):468-469.

[3]宋 國良 ,血 液 細 胞 形 態(tài) 學 誤 診 與 漏 診 分 析 [J].中 國 傷 殘 醫(yī) 學 , 2011,19(3):25-26.

[4]李 順 義 .血 細 胞 形 態(tài) 學 漏 診 分 析 與 對 策 [J].中 華 檢 驗 醫(yī) 學 雜志,2007,28(2):140-141.

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