大隱靜脈留置針在兒科護理中的應(yīng)用體會

丁小英李書萍潘 燕

（1 上高縣中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336400；2 宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

大隱靜脈留置針在兒科護理中的應(yīng)用體會

丁小英1李書萍1潘 燕2

（1 上高縣中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336400；2 宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

目的 總結(jié)大隱靜脈留置針在兒科護理中的應(yīng)用體會。方法 對我科 200 例使用大隱靜脈留置針進行治療的患兒進行回顧性分析。結(jié)果 200 例患兒一次性穿刺成功有 197 例，成功率為 98.5%，留置時間平均為 3.3d。結(jié)論 大隱靜脈留置針在臨床工作中的應(yīng)用，既減少了患兒痛苦，又提高了護士工作效率。

大隱靜脈留置針；兒科；應(yīng)用體會

靜脈留置針輸液作為一種新的護理操作技術(shù)已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，特別是兒科使用更為患兒及家長接受。它可以減少穿刺次數(shù)、保護血管、減輕患兒的痛苦、提高護士工作效率，有利于臨床用藥，為搶救贏得時間[1]。但在實際工作中，由于患兒好動無保護意識，哭鬧出汗多，頭皮及手背靜脈的留置針易被抓脫以及肥胖患兒日益增多，均給護士工作帶來了很大的難度，甚至造成護患之間的沖突。筆者在兒科工作6年，自2011年10月至2012年6月對200例患兒采用大隱靜脈留置針輸液取得了良好的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組資料來自于2011年10月至2012年6月我科收治的200例使用大隱靜脈留置針輸液的患兒，年齡1個月～2歲，留置時間2～4d。

2 穿刺方法

2.1 穿刺前準備

①用物準備：24號貝朗小蝴蝶式靜脈留置針，透明無菌貼膜，肝素帽，橡皮膠布，其他同常規(guī)靜脈輸液。②患兒準備：將患兒置于病床上，兩腿分開，穿刺側(cè)踝關(guān)節(jié)靠近床沿，助手按其兩側(cè)膝關(guān)節(jié)及肩部，防止躁動，外踝關(guān)節(jié)處墊一小枕，使內(nèi)踝外展充分暴露大隱靜脈并使其拉直。切勿讓家屬將患兒抱于懷中穿刺，以免患兒掙扎導(dǎo)致穿刺失敗。③穿刺人員準備：穿刺人員應(yīng)沉著，鎮(zhèn)靜以輕松平和的心態(tài)進行穿刺，勿過于急躁。

2.2 穿刺步驟

穿刺前檢查留置針的包裝是否完好，扎止血帶后進行常規(guī)皮膚消毒。穿刺時左手拇指和食指繃緊靜脈兩端皮膚，右手拇指和食指握住針座，以30°角度刺入皮下后減慢進針?biāo)俣?，由淺入深刺入血管，見回血后把針放平再進少許后送管，松止血帶，將針芯拔出的同時左手按壓針尖上方，連接肝素帽,連接輸液器，貼膜粘貼，用橡皮膠布從肝素帽處向上環(huán)形包繞貼膜。調(diào)節(jié)滴速，注明留置時間、日期 、穿刺者姓名[2]。

2.3 穿刺小技巧

穿刺時如果進針后一直無回血可能是血管滑走，應(yīng)退出針頭重新觸摸血管走向再穿刺。對于肥胖患兒穿刺，應(yīng)先觸摸血管而后繃直皮膚再次觸摸，以免繃皮時血管位置發(fā)生了改變。而對于較消瘦或血管較表淺的患兒進針時角度不宜過大，以防刺入血管下面導(dǎo)致穿刺失敗。由于大隱靜脈位于關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)凸起處會使針不由自主向下刺，即使知道進深了也很難挑起，因此進針點應(yīng)在平坦處。穿刺過程中見回血后停止穿刺時有大量血液從針孔回出這時送管成功率高，如果只有一小點回血送管前不再有血液從針孔回出，則表示穿破血管，此時不急于送管而是繼續(xù)向前穿刺。脫水或休克患兒末梢循環(huán)較差，回血較少，甚至送管拔出針芯后也不會有血回出，只要送管時感覺通暢無阻力也表明穿刺成功。

2.4 穿刺后護理

因為患兒一般好動，應(yīng)注意做好家屬相關(guān)知識的宣教，告知家屬應(yīng)盡量避免在地上行走，防止留置針對血管造成損傷。洗澡時應(yīng)避免淋濕以防感染。置管后在日常護理中護士應(yīng)勤觀察和記錄，了解有無發(fā)紅、腫脹，及早處理并發(fā)癥。

3 結(jié) 果

200例患兒一次性穿刺成功的有197例，一次性穿刺成功率為98.5%，3例一次穿刺失敗的患兒第2次穿刺均成功。所有患兒2例發(fā)生脫管，發(fā)生率為1%，1例發(fā)生局部皮膚過敏，發(fā)生率為0.5%，1例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為0.5%。所有患兒中沒有出現(xiàn)滲漏、導(dǎo)管阻塞等其他并發(fā)癥。成功使用大隱靜脈留置針的患兒中，留置時間最長達5d，最短2d，平均3.3d，并未發(fā)生與使用大隱靜脈留置針有關(guān)的投訴。

4 應(yīng)用體會

4.1 穿刺成功率高

大隱靜脈解剖位置相對固定，血管粗，彈性好，較瘦的患兒淺顯易見。對于肥胖、脫水、休克靜脈顯露不明顯的患兒，仔細觸摸也能摸到條索狀血管走向，配合不同的穿刺技巧穿刺成功率可達98.5%。

4.2 固定牢固，留置時間長

通常使用的頭皮靜脈留置針因毛發(fā)與貼膜粘貼不牢，特別是出汗后浸濕貼膜沒有粘性，易抓脫。手背留置針又因手部活動多、兩手互相抓撓、吮手習(xí)慣等，保留時間不理想。大隱靜脈位于下肢，患兒注意少，貼貼膜后用橡皮膠布從足背跟部至踝關(guān)節(jié)上方纏繞加固，患兒很少抓脫。本組患兒2例脫管均由于宣教不到位患兒在地上行走，活動過多導(dǎo)致膠布松動而脫管。

4.3 非正常拔管機率小

頭皮與手背皮膚嬌嫩、汗腺發(fā)達易出汗，特別是夏天貼膜影響汗液的排泄和蒸發(fā)，對局部皮膚產(chǎn)生刺激致使皮膚出現(xiàn)潮紅、滲液，甚至化膿，導(dǎo)致提前拔管。如這些癥狀未得到及時處理還會引起與家屬的沖突。大隱靜脈局部皮膚汗腺分泌少對皮膚刺激小留置時間相應(yīng)延長。

現(xiàn)在的患兒大多是獨生子女，家長極其疼愛，孩子的哭聲就像一把刀扎在家長的心上，穿刺時無論患兒自身條件如何都要求一次穿刺成功，并希望保留更長時間。大隱靜脈留置穿刺成功率高、易固定、局部皮膚過敏少、留管時間長且不用剃頭發(fā)，家屬易接受，既減輕了患兒的痛苦，減少了因穿刺而導(dǎo)致的護患糾紛，也減輕了護士的工作量，提高了工作效率。

[1]周靜.腋下靜脈留置針在新生兒重癥監(jiān)護治療病房中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(1):73.

[2]李 卡路.靜脈留置 針 兩 種 封 管 方 法 的 臨 床 觀 察[J].護 士 進 修 雜志,2006,23(7):65.

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：1671-8194（2013）05-0324-02