止咳飲治療小兒咳嗽97例

姚建森

（吉林省安圖縣松江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 安圖133602）

止咳飲治療小兒咳嗽97例

姚建森

（吉林省安圖縣松江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 安圖133602）

目的 從中醫(yī)病機辯證小兒咳嗽臨床體征，淺析病因。方法 根據(jù)病因機制對癥治療，預防為先。結(jié)果 止咳飲養(yǎng)陰清肺，化痰止咳，有效治療小兒咳嗽。結(jié)論 中醫(yī)治療小兒咳嗽有效可行，輔以護理效果最佳。

止咳；小兒；咳嗽

咳嗽一證為臨床上小兒常見病，尤其是在秋冬季和冬春季多發(fā)。筆者擬止咳飲治療小兒咳嗽97例，療效顯著，小結(jié)如下。

1 資料與體征

1.1 臨床資料

咳嗽是兒童肺系疾病中的一種常見病證。中醫(yī)學認為咳與嗽在含義上是有所區(qū)別的，“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也”。咳者因有聲而傷肺，嗽者因有物而動脾。但由于臨床上?？扰c嗽并見，故多合稱為咳嗽。

筆者治療小兒咳嗽均為門診患兒，小兒咳嗽一證的診斷標準按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“小兒咳嗽”為診斷依據(jù)。近三年共診治符合診斷標準病例97例，其中男56例，女41例，年齡2～11歲，病程1～3周。

1.2 臨床體征

1.2.1 外感咳嗽

①風寒襲肺證：主要表現(xiàn)為咳嗽喉癢，痰稀色白，打噴嚏，鼻塞流涕，頭身疼痛，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊有力。②風熱犯肺證：主要表現(xiàn)為咳嗽不爽，痰黃黏稠，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱、頭痛、惡風汗出，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2.2 內(nèi)傷咳嗽

①痰熱壅肺證：主要表現(xiàn)為咳嗽，痰多色黃且黏稠，發(fā)熱面紅，煩躁不安，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，指紋色紫。②痰濕蘊肺證：主要表現(xiàn)為咳嗽痰壅，色白而稀，胸悶納呆，神疲困倦，苔白膩，脈滑而濡。③肺氣虧虛證：主要表現(xiàn)為咳嗽無力，痰白清稀，食少便溏，自汗，少氣懶言，喜溫惡寒，苔白質(zhì)淡，脈細無力。④肺陰虧虛證： 主要表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，咳聲嘶啞，舌紅苔少津，脈細數(shù)。

2 治療方法及結(jié)果

止咳飲組成：玄參10～20g，桔梗5～10g，灸杷葉5～10g，陳皮10g，貝母5～10g，百部10～15g，桑白皮5～10g，甘草5g?？┨迭S黏，加黃芩、魚腥草；兼咽喉紅腫疼痛者加蒲公英、牛蒡子；舌苔少或舌面薄白少津，咯痰少，加蘆根、桑葉；入夜咳甚，加遠志、地骨皮；腹脹，納食不佳，加三仙；咳嗽時間較長，汗出，加太子參、百合；如干咳口渴者，取鴨梨一枚，去核，入煎劑。

上方水煎服，每日一劑。對年齡較小患兒可采取少量頻服的辦法。服藥期間，盡量不要吃過甜食品或海鮮制品。

利用以上止咳飲治療，癥狀緩解，咳嗽消失為臨床治愈一般3～5劑即可，臨床治愈89例；明顯緩解癥狀者8例。

3 護理與預防

3.1 護理措施

①患兒應減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通暢。②保證患兒充足的水分及營養(yǎng)供給，要吃些可口的、清淡的、有營養(yǎng)的飲食，要多喝水和果汁，多吃水果。③保持患兒口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進食欲，促進毒素的排泄。④患兒高熱時要采取物理降溫或藥物降溫措施防止發(fā)生驚厥。⑤患兒不要洗澡，不利于安靜，且會再受涼，痰多的孩子會因洗澡而增加分泌物。

3.2 預防措施

①注意調(diào)養(yǎng)脾胃。可以吃一些具有補脾胃助消化作用的食物，注意食物的保溫并使食物種類多樣，并通過多吃蔬菜來保護呼吸道及胃腸道黏膜，免受病毒或細菌的侵襲。還應幫助孩子合理掌握進餐量，防止暴食損傷脾胃。②注意雙足保暖。根據(jù)不同情況選擇保暖性鞋襪，堅持睡覺前用溫水洗腳并浸泡三五分鐘，夜間不讓孩子的雙腳露在被子外面。③加強體育鍛煉。多去戶外活動，呼吸新鮮空氣，提高御寒能力。④少去公共場所。盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，呼吸道傳染病流行時，更應不帶小孩外出，避免通過空氣和接觸被傳染上病源病而發(fā)病。⑤保證充足睡眠。讓孩子多臥床休息，保證孩子充足的睡眠，以利于機體康復。

4 討 論

小兒咳嗽在北方多發(fā)，因秋冬、冬春之季節(jié)氣交替，非時之氣侵襲，外邪犯肺所致。在臨證中，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的孩子大都為獨生子女，父母愛兒心切，一旦感冒，發(fā)熱，咳嗽，即用抗菌素，退熱藥、抗感冒藥等，所以就診患兒都是使用上述藥物幾天后，咳嗽不緩解而慕名來診的，患兒經(jīng)治療后；諸證可減，唯咳嗽獨存，何也？筆者認為；一方面是由于經(jīng)常使用抗菌素等，使致病菌產(chǎn)生耐藥性，病原菌雖暫得抑制而炎癥未除，即所謂正虛邪戀，邪留肺經(jīng)，肺氣上逆而咳嗽不除。另一方面，許多家長怕孩子發(fā)熱，一日三次服用退熱藥，厚其衣被，加之北方因取暖室內(nèi)空氣干燥，使小兒汗出較多，體液耗傷，肺陰受損，咳嗽不停。小兒臟腑嬌嫩，而肺為嬌臟，《醫(yī)學源流論》中云：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動血；太潤則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陰虛；太濕則氣閉而邪結(jié)。”可見，肺易受病氣所侵，肺喜清潤而苦溫燥，喜輕靈而惡重濁。故筆者從扶正祛邪之法，擬養(yǎng)陰清肺，化痰止咳之止咳飲，方中玄參滋陰降火，解毒利咽，順暢氣道而止咳，為君藥。桔梗、灸枇杷葉，宣肺、肅肺，化痰止咳，且兩藥相伍一開一降，通暢氣機為臣。百部、貝母、桑白皮，止咳化痰，加強止咳之力，為佐。陳皮、甘草調(diào)胃和中，調(diào)和諸藥，兼以調(diào)味，為使。諸藥合用，養(yǎng)陰清肺，化痰止咳，臨證中隨癥加減，取效迅速，可以一試，請同道檢驗，敬請指正。

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：1671-8194（2013）05-0269-02