12例腫塊型結(jié)核性腹膜炎CT誤診分析

李杰夫謝榮澤

（1 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401221；2 重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 401329）

12例腫塊型結(jié)核性腹膜炎CT誤診分析

李杰夫1謝榮澤2

（1 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401221；2 重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 401329）

目的 探討腫塊型結(jié)核性腹膜炎的螺旋 CT 影像表現(xiàn)特點(diǎn)，進(jìn)一步降低對(duì)腫塊型結(jié)核性腹膜炎的誤診率。方法 回顧分析本院 12 例CT 誤診并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腫塊型結(jié)核性腹膜炎的 CT 影像特點(diǎn)，找出誤診原因。結(jié)果 腫塊型結(jié)核性腹膜炎 CT 表現(xiàn)：①腹腔內(nèi)分房狀囊性腫塊，增強(qiáng)掃描后房壁環(huán)形強(qiáng)化；②腹膜增厚較為均勻并強(qiáng)化，同時(shí)，還伴有大網(wǎng)膜污跡樣增厚，而腸系膜則呈“放射狀”排列；③呈不均勻聚積分布的少量腹水；④腹腔腫大的淋巴結(jié)呈較為明顯的均勻及環(huán)狀強(qiáng)化等。而上述各征象的多少，則與診斷腫塊型結(jié)核性腹膜炎成立的可能性是呈現(xiàn)正相關(guān)的。結(jié)論 螺旋 CT 能很清楚地顯示腹腔腫塊型結(jié)核灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變周?chē)闆r，對(duì)腫塊型結(jié)核性腹膜炎有一定的診斷價(jià)值，綜合分析其CT各征象并結(jié)合臨床，有望得出正確的診斷。

腫塊型結(jié)核；螺旋 CT；影像特點(diǎn)；誤診

結(jié)核病仍是世界重要的傳染病之一，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，全身各器官均可感染，而腫塊型結(jié)核性腹膜炎的影像報(bào)道較少。雖然腫塊型結(jié)核性腹膜炎一般不具有傳染性，但可以給人造成痛苦和嚴(yán)重危害，也應(yīng)當(dāng)重視[1]，做到早發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持全程合理化療。本文回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的腫塊型結(jié)核性腹膜炎CT表現(xiàn)及誤診原因，以提高對(duì)該病的診斷和鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年6月年我院誤診為腹部腫瘤等的腫塊型結(jié)核性腹膜炎患者共12例，男5例，女7例，年齡15～38歲，平均年齡26歲。所有患者均進(jìn)行了常規(guī)CT平掃及增強(qiáng)檢查，并最終得到手術(shù)、病理證實(shí)。

1.2 方法

所有圖像均由我院具有長(zhǎng)期CT診斷經(jīng)驗(yàn)的一名副主任醫(yī)師及兩名主治醫(yī)師共同分析。

2 結(jié) 果

12例患者影像學(xué)表現(xiàn)均類(lèi)似腫瘤等占位性病變，綜合分析得出腫塊型結(jié)核性腹膜炎CT特點(diǎn)主要有：①腹腔內(nèi)分房狀囊性腫塊，增強(qiáng)掃描后房壁環(huán)形強(qiáng)化；②腹膜增厚較為均勻并強(qiáng)化，同時(shí)，還伴有大網(wǎng)膜污跡樣增厚，而腸系膜則呈“放射狀”排列；③呈不均勻聚積分布的少量腹水；④腹腔腫大的淋巴結(jié)呈較為明顯的均勻及環(huán)狀強(qiáng)化等。而上述各征象的多少，則與診斷腫塊型結(jié)核性腹膜炎成立的可能性是呈現(xiàn)正相關(guān)的。單一CT征象缺乏特異性，易被誤診為腫瘤等。

3 討 論

結(jié)核性腹膜炎多屬慢性腹膜炎，多由結(jié)核桿菌所引發(fā)的腹膜特異性感染，因此，該病往往又被稱(chēng)之為腹膜結(jié)核。該病多發(fā)于青壯年，占結(jié)核病的5%左右，且多見(jiàn)于醫(yī)療、衛(wèi)生環(huán)境較差的城鎮(zhèn)低收入者[1-2]。按病理改變，結(jié)核性腹膜炎可分為3型：即滲出型、粘連型和干酪型。而干酪型、粘連型則可表現(xiàn)為腹部腫塊，即腫塊型結(jié)核性腹膜炎。腫塊型結(jié)核性腹膜炎在正常臨床表現(xiàn)上多無(wú)典型癥狀，同時(shí)還缺乏其特異性體征，加之檢查方法較少，因此臨床誤診率較高[3]，本研究中有4例誤診為其他原因所致之腸梗阻和闌尾炎等急腹癥，4例為卵巢腫瘤，3例為結(jié)腸癌，1例為肝癌。雙排螺旋CT具有較高的密度分辨力和空間分辨率，CT掃描速度、層厚、時(shí)相捕捉、重建均有一定優(yōu)勢(shì)，其診斷價(jià)值優(yōu)于單螺旋CT及普通X線(xiàn)檢查，因此在腹部腫塊性病變中得到廣泛應(yīng)用。腫塊型結(jié)核性腹膜炎CT觀察的主要內(nèi)容有：①壁腹膜增厚的形式及強(qiáng)化特征；腫塊形態(tài)、密度及強(qiáng)化特征。②大網(wǎng)膜改變。③腹水及其分布范圍。④腹腔淋巴結(jié)改變。⑤腸系膜改變。我們?cè)谟^察腹膜結(jié)構(gòu)與病變時(shí)，可以降低窗位和增大窗寬，這樣會(huì)更利于觀察。一般使用窗寬：250～400Hu，窗位：30～50Hu。因此，此窗寬、窗位下，患者的腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜顯示均呈良好狀態(tài)。綜合文獻(xiàn)和本組病例資料，分析主要的誤診原因：①4例誤診是因患者受外因影響致其腸梗阻和闌尾炎等急腹癥，并過(guò)分側(cè)生于腹外結(jié)核史，加之臨床急于手術(shù)探查。但是，由于結(jié)核性腹膜炎可以繼發(fā)于患者其他部位結(jié)核病，由于很難找到腹外結(jié)核灶，故此，我們則不能將有無(wú)腹外結(jié)核史作為本病診斷的重要依據(jù)[4]；而在本組中，因發(fā)現(xiàn)腫塊或不全性腸梗阻后，加之急于剖腹探查才導(dǎo)致誤診。這些誤診病例，在術(shù)前病情由于不甚緊急，如果再行進(jìn)一步的觀察和檢查，則可以正確診斷。②4例腫塊位于左或右下腹，質(zhì)地較軟，似有囊性感而被誤診為卵巢腫瘤，其中的主要因素是壁結(jié)節(jié)被過(guò)分強(qiáng)調(diào)，而腹膜均勻增厚并強(qiáng)化，大網(wǎng)膜污跡樣增厚，腸系膜“放射狀”排列等影像特征等被忽視[5]。③3例誤診為結(jié)腸癌、1例為肝癌主要是對(duì)腫塊的多形性認(rèn)識(shí)不足。腫塊型結(jié)核性腹膜炎腫塊多由大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結(jié)、 粘連的腸曲和干酪樣組織積聚而成的，因而腫塊的大小、形狀、邊緣、質(zhì)地、活動(dòng)度表現(xiàn)各異，臨床上較難與癌性腹膜炎鑒別。結(jié)合文獻(xiàn)[3,6]，作者認(rèn)為可以從以下幾方面?zhèn)戎剡M(jìn)行鑒別：①由于結(jié)核性腹膜炎于兒童、青壯年為多發(fā)，而癌性腹膜炎年齡偏大。如其他部位已有腫瘤的原發(fā)病灶，則應(yīng)先考慮癌性腹膜炎。②對(duì)于壁腹膜的改變。結(jié)核性腹膜炎多為光滑、均勻增厚，且多位于肝脾周?chē)?、結(jié)腸旁溝區(qū)域、脅腹部及盆腔區(qū)域。癌性腹膜炎多為不規(guī)則或結(jié)節(jié)樣增厚，多見(jiàn)于右膈下區(qū)域或膀胱直腸陷窩。③網(wǎng)膜、系膜改變。結(jié)核性腹膜炎腸系膜多呈“網(wǎng)膜線(xiàn)征”及“放射狀”；而癌性腹膜炎多呈“網(wǎng)膜餅征”。④腹水。結(jié)核性腹膜炎腹水量少，多伴有包裹，且局部占位不突出；而癌性腹膜炎用水常較大，多無(wú)包裹，往往伴有肝脾外壓性改變狀態(tài)。⑤淋巴結(jié)改變。結(jié)核性淋巴結(jié)炎，其腸系膜改變多伴有明顯的均勻及環(huán)狀強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)影；而癌性腹膜炎少有此表現(xiàn)。

綜上所述，當(dāng)上述腫塊型結(jié)核性腹膜炎CT表現(xiàn)單獨(dú)存在時(shí)，往往因缺乏其特異性，易被誤診。如果同時(shí)存在2項(xiàng)以上時(shí)則對(duì)結(jié)核性腹膜炎具有較大的診斷價(jià)值，尤其腹腔囊性腫塊與腹膜、網(wǎng)膜及系膜特征性改變同時(shí)存在時(shí)，常能做出腫塊型結(jié)核性腹膜炎的診斷。

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