36例甲減患者的臨床分析

段 瓊

（云南省建水縣中醫(yī)院內(nèi)科，云南 建水654399）

36例甲減患者的臨床分析

段 瓊

（云南省建水縣中醫(yī)院內(nèi)科，云南 建水654399）

對本科 36例甲減患者根據(jù)基礎(chǔ)病不同，進行不同劑量左甲狀腺素片替代治療，用藥劑量個體化。根據(jù)年齡、并發(fā)癥、基礎(chǔ)病調(diào)劑劑量，才能取得滿意療效。

甲減；左甲狀腺素片；劑量；替代

近兩年來，我院門診及住院的甲減患者增多了，其中對36例甲減患者的治療體會，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 臨床資料

36例患者中，有19例男性，有17例女性。他們都有甲減的癥狀，怕冷、乏力，有的不明原因水腫。有心包積液的合并有高血壓病的9例，有雙下肢黏液性水腫的11例，有冠心病、心功能不好6例，無其他并發(fā)癥的10例。結(jié)合甲功 T3、T4、rT3、tT4降低，TSH升高或T3、T4、rT3、tT4正常、TSH升高。符合WHO甲狀腺功能減退診斷標準。用左甲狀腺素片不同劑量替代，均有明顯好轉(zhuǎn)。

2 典型事例

其中1例男性患者70歲，有怕冷、乏力，喘促、心慌，顏面及雙下肢水腫，精神差，便秘。查體：BP 140/90，P 56次/分，R 20次/分。顏面無華恍白、呆滯，雙肺呼吸音減弱；心界向左擴大，第一心音減弱，心率56次/分，心律整齊；腹部膨隆，腹水征陽性，肝、睥觸診不滿意。X片有雙側(cè)胸腔積液，B超示：腹腔積液，心超示：心包積液?；颊哂泄谛牟　⒏哐獕翰?、心包積液、胸腔積液、腹腔積液等病史，甲狀腺功能示：T3、T4、rT3、tT4正常，TSH升高30mmIu，除治療其他病，甲減病給左甲狀腺素片6.25μg替代治療，加大劑量則喘促加劇，維持優(yōu)甲樂（左甲狀腺素片）6.25μg 6個月后，甲減癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查甲功，TSH較前好轉(zhuǎn)。

1例男性患者60歲，有乏力，全身浮腫癥狀，甲狀腺功能示：T3、T4、rT3、tT4降低，TSH升高＞60mmIu，其余檢查正常，經(jīng)給左甲狀腺素片調(diào)劑到125μg替代治療半年后，浮腫消失，復(fù)查甲功基本正常。

1例女性患者56歲，怕冷、乏力，動則喘促，體重增加，偶有心慌，便秘，月經(jīng)量多。查：R 18次/分，P 68次/分，BP 100次/分，雙肺呼吸音清晰；心界向左擴大，第一心音減弱，心率68次/分，心律整齊；腹部正常。心超示：心包積液，甲狀腺功能示：T3、T4、rT3、tT4降低，TSH升高＞60mmIu，其余檢查正常。經(jīng)給左甲狀腺素片調(diào)劑到87.5μg替代治療一年后，癥狀好轉(zhuǎn)，心包積液明顯吸收，復(fù)查甲功基本正常。自行停藥3個月癥狀加重，后重新服藥（但劑量較前增加）好轉(zhuǎn)。

其余33例患者根據(jù)個體差異，甲功結(jié)果緩慢調(diào)整優(yōu)甲樂（左甲狀腺素片）劑量，分別給予6.25～175μg不等的優(yōu)甲樂（左甲狀腺素片）替代治療均有好轉(zhuǎn)。

3 分 析

甲減全名甲狀腺功能減退癥，是由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)，如怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲鈍心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等。甲減甲狀腺功能檢查為確診的金標準。甲減的危害很大，兒童甲減會生長發(fā)育遲緩、智力低下患呆小病。成人甲減會引起睡眠呼吸暫停，甚至呼吸衰竭，是導(dǎo)致甲減患者死亡的主要原因。甲狀腺激素缺乏還會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，女性患者表現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，不易受孕，泌乳和多毛[1,2]。長期未治療的嚴重甲減又稱為黏液性水腫，在一些誘因刺激下會發(fā)生昏迷，危及生命。有的甲減癥狀不典型，很難發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上女性亞臨床甲減的發(fā)病率超過10%，因此，美國內(nèi)科醫(yī)師學會主張50歲以上女性最好測定超敏TSH。甲減是由于機體甲狀腺激素缺乏引起的，補充甲狀腺素制劑后，不僅奏效迅速，療效顯著，而且繼續(xù)服用適量的甲狀腺激素制劑，還有利于患者穩(wěn)定病情。由于甲減患者自身不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，故需服用甲狀腺激素藥品來替代治療。替代用的甲狀腺激素藥品有3種，即T3、T4和干甲狀腺片。T3：由于作用時間持續(xù)較短，故不常用于替代治療。國內(nèi)尚無成品藥物出售。T4：在國外許多國家常用T4替代甲狀腺激素。每天所需的劑量約為100～200μg。國內(nèi)尚無成品藥物出售。干甲狀腺片：國內(nèi)甲減患者主要用干甲狀腺片進行替代治療。干甲狀腺片含有T3和T4兩種甲狀腺激素，價格便宜。每天用量40～200mg。每片劑量多為40mg，也有含60mg的。目前常用的優(yōu)甲樂（即左甲狀腺素（L-T4）。藥效穩(wěn)定，療效好，副作用少，價格便宜，是理想的甲減替代治療藥。用藥應(yīng)該個體化，如兒童生長發(fā)育期不能以TSH正常作為指標，應(yīng)稍偏高保證發(fā)育需要。如第1例患者老人病多者應(yīng)用藥劑量偏小，甲功在正常高限即可，藥物的調(diào)整視心臟情況及基礎(chǔ)病而定，否則一味最求甲功達標，應(yīng)用左甲狀腺素過量出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死而死亡。第2例患者癥狀重，年齡不太大，無其他病。用到耐受量，病情好得快，以后的并發(fā)癥少，得益大。第3例患者自行停藥，導(dǎo)致癥狀加重。96%的患者都是原發(fā)性甲減，需要終身替代治療，不能隨意停藥，否則發(fā)生甲減危象，危及生命。但有的甲減患者還從病因上積極治療，若是因為藥物導(dǎo)致的甲減，減量或停用后，甲減可以自行消失;若是下丘腦或垂體有大腫瘤，行腫瘤切除后，甲減有可能得到不同程度的改善;若是亞急性甲狀腺炎引起的甲減，亞急性甲狀腺炎治愈后，甲減也會消失;若是長期缺碘引起的甲減，需補充碘的攝入。多數(shù)書上優(yōu)甲樂（即左甲狀腺素L-T4）替代治療，起始量12.5μg，維持量100～200μg，從以上例子可看出，書本上不一定適合臨床，應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，臨床出經(jīng)驗，用藥劑量個體化。根據(jù)年齡、并發(fā)癥、基礎(chǔ)病調(diào)劑劑量，值得我們基層臨床醫(yī)師借鑒。

[1]黃俊,陸鳳翔.實用內(nèi)科診療規(guī)范[M].南京:江蘇科技出版社,2003.

[2]高緒文,李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

R581.2

：B

：1671-8194（2013）05-0158-02