老年癡呆的護理現(xiàn)狀及進展

張淑平

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136000）

老年癡呆的護理現(xiàn)狀及進展

張淑平

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136000）

癡呆；老年人；護理進展

癡呆是老年人群中最常見的疾病之一。在老年人口中，癡呆的患病率占總?cè)丝诘?%～5%，80歲以上的老年人可占17%～20%[1]。而我國人口老齡化問題日趨凸顯。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上的老年人口已達1.32億，占全國人口的10.23%，預計到2040年我國老年人口將增至3.8億，占全國人口的25%[2]。隨著老年人口的的快速增長，老年癡呆的發(fā)病率必然會增加，這嚴重影響了老年人的身心健康，降低了老年人的生活質(zhì)量，為社會、家庭增添了人力、物力等負擔。老年癡呆是目前世界性的醫(yī)療護理難題，加強患者的護理有助于穩(wěn)定患者的病情[3]。因此，如何照料好癡呆患者是當今社會迫在眉睫的問題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]?，F(xiàn)將老年癡呆患者的護理現(xiàn)狀及進展綜述如下。

1 概 述

1.1 老年癡呆的定義

老年癡呆亦稱阿爾茨海默病，是一種多發(fā)于老年人，以近期記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)變性疾病，常具有慢性進行性特怔[5]。

1.2 老年性癡呆相關(guān)因素

魏會敏等[6]通過對2308名老人的調(diào)查分析認為老年癡呆患病率隨年齡、文化升高而升高的趨勢，早年愛好運動者會減少癡呆患病率，曾獨居者、性格內(nèi)向者、有家庭史者為癡呆癥易患人群。針對這些因素可又有目的、有重點地針對癡呆易患人群進行預防及健康宣教。

2 護理現(xiàn)狀

2.1 老人入院時對其進行全面的護理評估：

①目的：老年性癡呆病情演變分三個期：a.遺忘期，即早期；b.混亂期，即中期；c.極度癡呆期，即晚期。通過對老人入院時各方面的評估，了解老人的病情，為制定護理計劃提供依據(jù)。②評估內(nèi)容：包括思維認知能力、生活自理能力、生活習慣、興趣愛好，了解患者的需要，用藥史，護理人員根據(jù)采集的情況予以針對性的措施，對于晚期癡呆的老人鼓勵家屬參與評估，并告知家屬老人在住院期間可能發(fā)生的潛在問題，爭取家屬的理解與配合。

2.2 心理護理

由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切，因此做好心理護理，延緩疾病發(fā)展尤其重要[7]。老年癡呆患者的護理可以幾方面著手：①四鼓勵：鼓勵老人做力所能及的事，鼓勵老人做喜歡做的事，鼓勵同室的老人之間相互交流、互動，鼓勵家屬多陪伴或看望老人。②尊重老人：與兩人對話時語速要放慢，態(tài)度溫和，有耐心，對老人在自理和適應(yīng)方面作出的努力予以肯定和贊賞。切忌用刺激性的語言，特別是與同事當著老人的面談?wù)摮靶先?。理查森[8]認為要幫癡呆患者處理及減少煩惱、減少壓力，照料的真誠是最重要的。

2.3 生活護理

癡呆患者由于認知能力下降、精神行為異常、定向力障礙導致生活能力下降[7]。探討認知障礙與日常生活能力的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)MMSE和DADL得分呈高度負相關(guān)，即認知功能障礙越嚴重，日常生活能力越差[9]。嚴重癡呆患者認知功能嚴重受損，已完全不具備執(zhí)行日常生活的能力[10]。因此應(yīng)當給予細心、周到的生活照料，強調(diào)根據(jù)不同老人的不同病情因人制宜地采取措施?？梢詮囊?、食、住、便四個方面著手：①衣：選擇有拉鏈的衣服，避免太多紐扣，對于輕中度患者鼓勵其自我照顧為主，將衣服按先后順序放置于方便患者取用的地方。注意根據(jù)天氣冷暖及時增減衣服：②食：老年癡呆患者有不同程度的飲食障礙，常常不能自我控制，因此每日要定時定量，注意補充水分[11]。尊重老人的飲食習慣，輕度癡呆的老人鼓勵自行進食，嚴重者由照料者喂食，食物要細、軟、喂食速度要慢。③?。豪先说淖∷鶓?yīng)安全、舒適、方便，合理布置，切勿把老人的生活和活動場所布置成干凈整潔的病房式房間。房間色彩要富于變化，可擺放花盆、字畫、卡通玩具等裝飾，經(jīng)常更換房間的布置。④便：大部分老年癡呆患者都會間斷出現(xiàn)大小便失禁[12]，要密切觀察老人的大小便習慣及時間規(guī)律，定時提醒如廁，及時更換被大小便污染的衣物。

2.4 安全護理

癡呆者思維混亂、記憶力減退、感覺遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)均為安全問題的危險因素[13]涂大莉[14]認為，老年癡呆安全護理措施包括自傷、防跌傷、防燙傷、防窒息、防事故。因此要為患者提供安全的修養(yǎng)環(huán)境，對輕中度老人要多宣傳安全知識合理，安全用藥，對重度癡呆的老人每次服藥必須親自喂服，對吞咽功能差的老人可碾碎再喂。組織護理人員進行風險意識防范的學習，加強護理人員的安全意識。制定落實安全管理制度。

2.5 康復訓練

①記憶訓練：[15]對嚴重記憶障礙的老人可用環(huán)境影響其行為，如保持恒定的常規(guī)環(huán)境，編故事，看圖片等。②智力的訓練[4]：智力活動內(nèi)容豐富，如邏輯聯(lián)系、分析綜合能力訓練、社會能力訓練、數(shù)字概念和計算能力的訓練等。

3 護理進展

目前，老年癡呆的病因不明，尚缺乏有姿勢的預防措施，因此通過采取有效的護理方法和措施延緩本病的病情發(fā)展，提高老人的生活質(zhì)量十分重要[16]。

3.1 周聞輝等[17]開展了“以老為本”為理念，對83例癡呆老人實施了干預性照料的介入療法，結(jié)果表明，采取干預性照料的護理方法使癡呆老人的主要問題如躁動不安、晝夜顛倒、便秘等發(fā)病明顯降低，因此干預性照料的方法是有效的。

3.2 劉紅蕾[18]對41例老年癡呆患者進行隨機分組，通過對循證護理實施組與常規(guī)護理實施組的比較，發(fā)現(xiàn)通過循證護理，顯著提高了老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，延緩了病情進展，減少了并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

我國老年性癡呆發(fā)病率逐年上升，但其預防和治療尚無根本性突破，因此有效的護理干預對延緩老年性癡呆的進程，減緩疾病癥狀，提高老年患者生活能力和質(zhì)量起到了關(guān)鍵的作用，同時進一步研究將醫(yī)療機構(gòu)照顧、社區(qū)服務(wù)及家庭護理相結(jié)合，做好老年癡呆患者的預防和護理工作是當前值得研究的預防保健及社會問題。

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