彩色多普勒超聲在脂肪肝患者中的診斷價值

羅曉芳

（山東省武城縣甲馬營鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 武城 253000）

彩色多普勒超聲在脂肪肝患者中的診斷價值

羅曉芳

（山東省武城縣甲馬營鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 武城 253000）

目的 探討彩色多普勒超聲在脂肪肝患者中的診斷價值。方法 隨機選取我院接診的 100 例脂肪肝患者，均經超聲檢查確診為脂肪肝，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 100 例脂肪肝患者中，男性 60 例，女性 40 例，男性發(fā)病率顯著高于女性，彌散浸潤型 80 例，非均質型 20 例，輕度脂肪肝 50 例，中度脂肪肝 40 例，重度脂肪肝 10 例。結論 脂肪肝的臨床表現(xiàn)不顯著，沒有特異性，超聲檢查能顯著提高脂肪肝的檢出率，為脂肪肝的早期預防和治療提供幫助，有利于疾病的診斷。

脂肪肝；彩色多普勒超聲；診斷

脂肪肝是指由多種原因引起的病變主體在肝小葉以肝細胞脂肪變性為主的一種常見肝臟彌漫性病變，而非一種獨立的疾病。伴隨著人們生活水平的不斷提高，以及生活節(jié)奏的不斷加快，人們的運動量降低，導致脂肪肝的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢。眾所周知，肝臟是脂肪代謝的重要器官，在正常情況下，肝內脂肪含量為3%～4%，當肝臟內脂肪含量大量增加，肝細胞內出現(xiàn)大量脂肪顆粒超過5%時，即為脂肪肝。臨床表現(xiàn)各不相同，輕度患者僅表現(xiàn)為輕度疲乏感，或無明顯癥狀，重癥患者則病情兇猛，可出現(xiàn)乏力、食欲不振，腹脹、惡心，肝區(qū)脹痛等癥狀，嚴重的影響人們的身體健康，危害性備受人們關注。由于患有脂肪肝的患者，多數(shù)體質量偏胖，不能及時發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀，如長期不控制，貽誤治療時機將發(fā)展為肝硬化和肝壞死，預后效果極其兇險。通常來講，脂肪肝屬于可逆性疾病，早期給予正確的診斷和積極的治療有利于疾病的恢復，因此，對于脂肪肝做好早期診斷十分關鍵[1-3]。彩色多普勒超聲檢查是診斷肝臟疾病的常用方法，對脂肪肝的發(fā)展起到重要作用。隨機選取我院自2011年1月至2012年11月期間接診的100例脂肪肝患者，均通過超聲檢查進行診斷，取得了顯著效果?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2011年1月至2012年11月期間接診的100例脂肪肝患者，根據(jù)2006年中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝性肝病診療指南中的B超診斷標準。其中男性60例，女性40例，年齡25～60歲，平均年齡45歲，彌散浸潤型80例，非均質型20例，輕度脂肪肝50例，中度脂肪肝40例，重度脂肪肝10例。全部患者均進行B超、心電圖、X線等檢查排除心、腦、腎等相關疾病，排除其他原因導致的肝臟損傷，沒有長期酗酒史。

1.2 檢查方法

使用ESAOTEDU3黑白超聲診斷儀、ESAOTEDU4彩色超聲診斷儀，對患者進行檢查，腹部凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。檢查當日清晨囑患者空腹，避免腸內氣體對檢查的干擾。囑患者平臥位或側臥位，常規(guī)掃描肝臟的大小、形態(tài)、邊界、包膜、肝區(qū)回聲是否增密、增強及分布是否均勻，以及血管網(wǎng)絡分布情況等，根據(jù)多角度對肝臟的遠場和近場進行回聲光點的觀察，判定遠場、近場的回聲是否一致，著重于光點的強弱變化，有利于病變部位的確定。對每位患者的身高、體質量、肝功能指標等情況進行記錄。當患者取常規(guī)體位，彩超顯示不明顯時，建議患者雙手上舉增寬肋間隙，使內臟下移，增加右后葉膈頂部肝臟的顯示率，避免由于增益調節(jié)過高，導致脂肪肝發(fā)生人為假象，因此，對于儀器的增益調節(jié)必須引起高度重視，檢查時適當降低增益，與周圍脾、腎實質回聲做好對比。

1.3 超聲特征

脂肪肝的肝臟體積增大，呈楔形，輪廓平滑，彌散回聲，形態(tài)學上比較飽滿，包膜光滑，遠場有衰減，沉著的脂肪明顯吸收超聲波的能量，肝實質回聲光點分布均勻細小，肝內膽管顯示尚清晰，散射效果使聲能多被前場吸收，肝內膽管壁呈中等回聲，強度上明顯高于正?；芈?，后場有明顯的衰減現(xiàn)象，回聲程度不一，內徑相當于后門靜脈內徑的1/3左右。門靜脈管壁的回聲強度不顯著，肝靜脈變細。肝左葉厚度約為5.5cm，長度約為8cm，肝右葉厚度約為11cm，肝右葉最大斜徑約為13cm，肝右葉橫徑約為9cm。

1.4 診斷標準

輕度：肝臟大小正常，內部實質回聲呈密集性增強，彌散回聲，遠場有衰減，管狀結構清晰；中度：肝臟形態(tài)正常，或僅有稍微增大，回聲方面前場增強，遠場衰減顯著，肝內血管顯示不十分清晰；重度：肝臟邊緣圓鈍，飽滿，形態(tài)失常，肝臟明顯增加，回聲方面前場明顯增強，遠場衰減更加顯著，可能沒有回聲區(qū)，管狀結構不能識別，肝內血管顯示欠佳。

2 結 果

100例脂肪肝患者中，男性60例，女性40例，男性發(fā)病率顯著高于女性，彌散浸潤型80例，非均質型20例，輕度脂肪肝50例，中度脂肪肝40例，重度脂肪肝10例。

3 討 論

伴隨著現(xiàn)代人們生活水平的增加,脂肪肝的患病率也出現(xiàn)了上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化。脂肪性肝病嚴重威脅著我國人民的身體健康,成為目前，我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，正常人肝內的總脂肪，大概約為肝重量的5%，包括三酰甘油、磷脂、脂酸、膽固醇以及膽固醇酯，脂肪肝是一種可逆性疾病，脂肪進出保持動態(tài)性的平衡狀態(tài)，其主要發(fā)病機制多樣，主要是肝細胞內的脂肪過多堆積導致的病變，如腸炎、糖尿病、消耗性疾病、過量飲酒、肥胖、心力衰竭和藥物毒性作用，細菌感染、妊娠、蛋白質缺乏以及慢性肝病、中毒等均能導致體內的蛋白降低，導致肝細胞內蛋白質減少，堆積于肝細胞內形成脂肪肝。已被臨床公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常肝內脂肪占肝重的2%～4%，當肝內脂肪積聚超過5%時，被稱之為脂肪肝。肝細胞質內脂肪酸增多，如大量食入高脂飲食或營養(yǎng)不良時，人體內儲存的脂肪組織被逐漸分解，經血液入肝，或由于機體缺乏氧氣導致肝細胞乳酸大量轉化為脂肪酸；從而導致脂肪酸的利用率下降；三酰甘油合成過多：當機體飲酒后，可出現(xiàn)線粒體和滑面內質網(wǎng)的改變，使d一磷酸甘油合成三酰甘油；脂蛋白、載脂蛋白降低：脂肪輸出障礙，導致脂肪堆積于細胞內，患者大多沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。從患病率上來看，男性患者顯著高于女性患者，其中引起該癥狀的主要原因是飲酒，75%～95%的慢性嗜酒者伴有不同程度的肝脂肪浸潤，通過超聲圖像檢查顯示，多數(shù)病例為中、重度表現(xiàn)，僅有好部分患者臨床表現(xiàn)存在酒精性肝硬化的趨勢。這主要是因為飲酒后，乙醇在肝臟中進行代謝，當體內脂肪含量過多，代謝產物中的乙醛對于肝臟產生較大的毒性，輸入肝臟的脂肪和脂肪酸在肝臟內合成三酰甘油，其速度高于極低密度脂蛋白的速度，脂肪從肝臟中的排泄降低，具有還原性，對肝臟釋放蛋白質造成阻礙，同時酒精還能抑制肝細胞內脂肪酶活性，導致肝中三酰甘油堆積，肝細胞分解脂肪的能力下降。進而對肝細胞的功能產生干擾，抑制糖原異生作用，使微管受到損害，多數(shù)病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，其代謝產物乙醛對肝臟有多種毒性作用，一般情況下戒酒后脂肪肝逐漸消失。蛋白與脂肪堆積在肝細胞內。但如果長期過度飲酒，肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死，嚴重者危及人們的生命，同時，也對糖原異生作用進行抑制，機體對維生素的利用出現(xiàn)阻滯，從而誘發(fā)脂肪肝的發(fā)生。具有關研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和高血脂癥是脂肪肝發(fā)病的常見原因，脂肪肝發(fā)生與肥胖程度有密切關系，體內脂肪含量過多時，脂肪進入肝臟以及脂肪酸與三酰甘油的合成速度增強。高脂血癥對于脂肪堆積有進一步的加速作用。由于脂肪酸和葡萄糖不能充分利用，肝內葡萄糖和脂肪酸逐漸轉變?yōu)橹?。由于近年來，人們生活條件的不斷提高、飲食結構發(fā)生了改變，人們的戶外鍛煉減少，均是發(fā)生脂肪肝的潛在因素，應引起臨床醫(yī)生的高度警惕，在飲食方面，養(yǎng)成良好的生活習慣，在日常生活中應注意有效控制體質量、戒酒，合理飲食、體育鍛煉?？刂聘咧?、高熱量食物，多食新鮮的蔬菜、水果，避免進食油炸食物、動物內臟、蛋黃等，加強戶外體育活動和身體鍛煉。服用藥物2個療程后，便可痊愈。且能對脂肪的程度做出判斷，具有檢查簡單，無創(chuàng)傷，是目前診斷脂肪肝的首選治療方法。預防是治療脂肪肝的關鍵，只有做好早診斷、早治療，其預后一般較理想。由于某些病例的臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，臨床醫(yī)生多采用肝穿刺進行活檢，來確診脂肪肝，此項操作對機體產生了痛苦和創(chuàng)傷。因此，告知患者或家屬，應定期來院做彩超檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高人們的整體生活水平。避免給患者帶來巨大的創(chuàng)傷與痛苦，采用彩超檢查，不但可以篩查脂肪肝，還有利于復查時參考比較。超聲具有經濟、迅速、準確、無創(chuàng)傷、可重復等優(yōu)點，并且特異性較強，準確率較高，值得在臨床上推廣應用。

[1]董 慧 燕 .彌 漫 性 脂 肪 肝 與 血 脂 異 常 的 相 關 性 分 析 [J].安 徽 醫(yī)學,2009,30(4):457-458.

[2]曹海根,王 金 銳.實用腹 部超 聲 診斷 學[M].2版.北京:人民 衛(wèi) 生出版社,2006:80-82.

[3]葛忠偉,胡 杰.脂 肪 肝 診 斷 的 生 化 檢 測 指 標 臨 床分 析 [J]吉 林 醫(yī)學,2011,32(3):437.

The Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Patients with Fatty Liver

LUO Xiao-fang
(Jiamaying Hospitals in Wucheng, Wucheng 253000, China)

ObjectiveTo investigate the color Doppler ultrasound in patients with fatty liver diagnostic value.MethodRandomly selected hospital admissions of 100 patients with fatty liver were diagnosed by ultrasound fatty liver, on the patient's clinical data were retrospectively analyzed.Results100 patients with fatty liver, male 60 cases, female 40 cases, male incidence was significantly higher than women, 80 cases of diffuse infiltrative heterogeneity 20 cases, 50 cases of mild fatty liver moderate fatty liver in 40 cases , 10 cases of severe fatty liver.ConclusionClinical manifestations of fatty liver, there is no specific ultrasound can significantly improve the detection rate of fatty liver, help for early prevention and treatment of fatty liver, is conducive to the diagnosis of the disease.

Fatty liver; Color Doppler ultrasound; Diagnosis

R589.2

：B

：1671-8194（2013）05-0038-02