針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究進(jìn)展

余 翔 李惠斌 溫速女

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種病因未明，以累及脊柱為主要臨床表現(xiàn)的全身性疑難病。其“疑”，在于其病因、病機(jī)未明；其“難”，在于早期“難診”，中晚期“難治”。強(qiáng)直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，又無(wú)特異性，且呈隱匿性進(jìn)展，故常漏診、誤診、難診；中晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、側(cè)彎，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者“坐不能、臥不平、站不直、行不成”、終生“面向黃土背朝天”、何時(shí)何地均“低人一等”的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對(duì)此癥的治療并無(wú)良策及根治之方，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無(wú)門(mén)。

雖然西醫(yī)已從基因水平上對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行了大量的研究，但其治療手段較為單一。目前西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、緩解病情藥物、類(lèi)固醇激素和特異性治療，雖能緩解和減輕癥狀，但不能阻止病情發(fā)展，且不良反應(yīng)大，如長(zhǎng)期服用易造成肝腎損害、骨髓抑制及胃黏膜損害等，患者往往難以堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最終出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)畸形，甚至造成終生殘疾。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腎痹”、“腰痹”、“督脈痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“龜背風(fēng)”等范疇。近年來(lái)運(yùn)用小針刀治療AS取得了較好的臨床療效。本文摘取了2006～2012年有關(guān)針刀治療AS的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

針刀療法

臨床上不少醫(yī)生采用單純針刀對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療，取得了較好療效。楊天明［1］采用小針刀療法對(duì)7例被確診為 “強(qiáng)直性脊柱炎”的患者進(jìn)行了治療，能使患者在1～2個(gè)月內(nèi)脊柱活動(dòng)功能得到部分恢復(fù)，取得了明顯的療效。梁杰群［2］運(yùn)用小針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎28例，治療方法：患者俯臥位，于脊柱帶區(qū)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)選取壓痛顯著的痛點(diǎn)進(jìn)針刀，每次治療取4～6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，每周治療2次，10次為1個(gè)療程。一般治療2～3個(gè)療程。治療結(jié)果：28例患者中顯效14例，有效12效，無(wú)效2例，總有效率達(dá)92.9%。臨床上單純采用針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎比較少，一般都是針刀配合其他治療方法進(jìn)行治療。

輔助其他療法

1.藥物：王國(guó)棟［3］運(yùn)用蠲痹通絡(luò)湯配合小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎80例，其緊緊抓住早期診斷、早期治療、內(nèi)外兼治、中西藥并用，以中藥蠲痹通絡(luò)湯配合小針刀松解，聯(lián)合非甾體抗炎藥及免疫抑制劑，并輔以康復(fù)、心理等治療，取得了良好的療效，有效率100%，顯效率達(dá)83%。李林雅等［4］運(yùn)用婁氏強(qiáng)脊湯合針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎21例。治療方法：①中藥內(nèi)服，風(fēng)濕型方選婁氏強(qiáng)脊寧Ⅰ號(hào)湯，藥用：威靈仙、千年健、川芎各10g，丹參、白芍、地黃、薏苡仁各20g，獨(dú)活12g，木香、香附各15g，甘草9g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。腎督虧虛型方選婁氏強(qiáng)脊寧Ⅱ號(hào)湯，藥用淫羊藿、何首烏、桑寄生、川牛膝、丹參、雞血藤、白芍、獨(dú)活各30g，當(dāng)歸、木瓜、威靈仙各20g，黑豆60g，甘草10g，黃酒100ml。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連用1個(gè)月。②針刀療法：骶髂關(guān)節(jié)痛者，沿骶髂關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行針刀關(guān)節(jié)松解術(shù)；腰痛者在腰部弧頂切割松解橫突間肌和橫突間韌帶；頸腰痛者治療的原理和方法與腰部基本相同；混合型治療方法是以上方法的綜合運(yùn)用。針刀手法按照基本操作方法進(jìn)行，每次4～6個(gè)點(diǎn)，同一部位7天手術(shù)1次，2次為1個(gè)療程；不同部位3天手術(shù)1次，每次手術(shù)后貼上創(chuàng)可貼，口服青霉素V鉀片0.5g，每天3次，連用3天。治療結(jié)果：經(jīng)治療1月后，痊愈12例，好轉(zhuǎn)5例，未愈4例，總有效率80.95%。孟錦煥等［5］運(yùn)用三聯(lián)藥物加小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，患者隨機(jī)分為兩組，A組主用抑制免疫性炎癥藥物，選用藥物是柳氮磺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤；B組在A組用藥基礎(chǔ)上加用局部小針刀治療，結(jié)果兩組治療比較B組明顯優(yōu)于A組（P＜0.01）。王頌歌等［6］選擇強(qiáng)直性脊柱炎伴肌腱附著點(diǎn)炎患者80例，隨機(jī)分兩組，每組各40例，治療組運(yùn)用強(qiáng)脊寧一號(hào)湯加小針刀治療，對(duì)照組用強(qiáng)脊寧一號(hào)湯加雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，結(jié)果治療組總有效率94.6%，對(duì)照組總有效率52.6%，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。張?zhí)矗?］運(yùn)用針刀聯(lián)合藥物外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎33例，結(jié)果經(jīng)過(guò)針刀松解6次后33例中18例能下蹲自如，兩腿并攏，行走步態(tài)基本恢復(fù)正常，局部疼痛消失，經(jīng)7～12次治療后9例達(dá)到上述治療效果，其余5例經(jīng)13～18次治療后癥狀緩解，1例經(jīng)治療2次后效果不明顯，總有效率為96.97%。翁銳華［8］將58例患者分為單純西藥治療組和針刀配合藥物治療組，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后，臨床療效針刀配合藥物治療組優(yōu)于單純西藥治療組（P＜0.05）。張?chǎng)谓艿龋?］運(yùn)用中藥聯(lián)合針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎36例，結(jié)果顯效20例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率為94.4%。

2.牽引手法：目前臨床上不少醫(yī)生運(yùn)用針刀配合牽引、手法治療強(qiáng)直性脊柱炎也取得不錯(cuò)的療效。王光宇［10］運(yùn)用針刀配合牽引及手法治療強(qiáng)直性脊柱炎35例，結(jié)果治愈4例，有效29例，無(wú)效2例，總有效率94.3% ，其中10例駝背者身高最多增高5cm，最少增高2cm，平均增高3.5cm。

綜合療法

臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療多采用綜合療法，取得了良好療效。阮宜駿等［11］將57例患者隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組27例，治療組采用常規(guī)藥物加CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)藥物治療。兩組患者均治療6個(gè)月進(jìn)行指標(biāo)觀察、療效評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月后VAS評(píng)分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù) （BASFI）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白 （CRP）分別與本組治療前比較，差異均有顯著性意義 （P＜0.05）；兩組治療6月后VAS評(píng)分、BASDAI、BASFI、ESR、CRP與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。總有效率治療組為100% ，對(duì)照組為74.1%，兩組比較差異有顯著性意義 （P＜0.05）。治療組惡心、厭食和肝功能異常以及總的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。小針刀閉合性手術(shù)對(duì)病變部位的疤痕、攣縮組織進(jìn)行有效的切割、松解和分離，使僵硬強(qiáng)直的脊柱恢復(fù)彈性，采用牽引法拉開(kāi)了椎間隙和縮短的軟組織，手法采用揉、點(diǎn)、按有關(guān)肌肉和穴位，能松解肌肉痙攣，柔化強(qiáng)硬組織，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之功能。蔣志剛［12］運(yùn)用小針刀療法配合手法點(diǎn)穴按摩和康復(fù)鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，結(jié)果60例治療后疼痛完全消失，屈曲全部糾正，相應(yīng)功能均恢復(fù)，有效率為100%。胡志敏［13］運(yùn)用針刀配合馬錢(qián)子導(dǎo)彈術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎，方法：針刀閉合松解術(shù)；馬錢(qián)子導(dǎo)彈植入；骨盆牽引，馬錢(qián)散內(nèi)服。療效滿意，不反彈。張春燕［14］運(yùn)用針刀為主配合激光照射和藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，臨床治療顯效率為31.67%，總有效率為96.67%。王勇等［15］將60例AS病例隨機(jī)分為兩組，治療組30例予針刀加綜合治療，對(duì)照組30例予非甾體抗炎藥加綜合治療，療程12周；兩組均同時(shí)繼續(xù)口服沙利度胺或柳氮磺吡啶腸溶片。治療6周、12周、24周時(shí)各復(fù)查1次，觀察兩組治療后的總體療效、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果治療組治療前與治療6周、12周、24周后，身高、枕墻距、Schober試驗(yàn)、頸椎活動(dòng)度、視覺(jué)模擬評(píng)分、ESR、CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后除ESR、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），余各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。易秉瑛［16］運(yùn)用針刀松解術(shù)配合藥物和康復(fù)療法治療晚期強(qiáng)直性脊柱炎376例，療效顯著，有效率100%。治療后表現(xiàn)為癥狀消失或基本消失，駝背明顯改善、髖關(guān)節(jié)及脊柱活動(dòng)功能增強(qiáng)。枕墻距平 均 減 少10～12cm，身高平 均 增 高6.13cm，腰椎活動(dòng)范圍平均增加 （前屈及后伸），指地距離平均減少29.81cm，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)伸曲度平均增加65.04°。田雪梅［17］運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合配合小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎68例，結(jié)果治愈10例（14.7%），顯效34例（50.0%），有效24例（35.3%），無(wú)效0例，總有效率100%。杜學(xué)輝［18］運(yùn)用激光針刀配合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎60例，結(jié)果治療組總有效率96.7%，對(duì)照組65.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李邦雷等［19］運(yùn)用針刀與短波治療強(qiáng)直性脊柱炎94例，治愈51例，占54.26%；顯效29例，占30.85%；有效9例，占9.57%；無(wú)效5例，占5.32%。說(shuō)明針刀與短波結(jié)合治療AS有協(xié)同作用，可達(dá)到較好的臨床效果。

小結(jié)

小針刀療法是閉合性微創(chuàng)手術(shù)［20］，通過(guò)對(duì)局部病變組織進(jìn)行直接剝離松解，神經(jīng)、血管的卡壓得到緩解，改善了局部血液循環(huán)，對(duì)因粘連、疤痕、攣縮、關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位等所造成的椎間力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)能夠迅速緩解，腰背肌肌肉的緊張消除，脊椎應(yīng)力得以調(diào)整，并且減輕了區(qū)域組織內(nèi)壓，有利于局部組織的新陳代謝，加快組織修復(fù)，從而恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療目的。同時(shí)，小針刀又可以像針灸針一樣起到針灸效果，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)人體臟腑氣血的平衡，真正體現(xiàn)了中醫(yī)“通則不痛，不通則痛”的病理機(jī)制。針刀結(jié)合中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎與其他一些治療方法比較，有見(jiàn)效快、療效好、痛苦少、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊天明.小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎［J］.中醫(yī)中藥，2009，16（6）：76.

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［8］翁銳華.針刀配合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎58例［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（11）：306.

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