人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用媽富隆100例

孫慧珍

（山西省古交市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)站，030200）

人工流產(chǎn)是在妊娠10周內(nèi)終止非意愿妊娠的主要手段。近年來，隨著青少年性發(fā)育和首次性生活的提前，年輕未生育女性流產(chǎn)比例增加。而避孕的不規(guī)范導(dǎo)致的重復(fù)流產(chǎn)更增加了手術(shù)并發(fā)癥（近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸、吸宮不全、感染，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等）的發(fā)生。我國每年重復(fù)流產(chǎn)率（＞2次）高達(dá)44.1%，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康。因此，人工流產(chǎn)后如何安全避孕、降低重復(fù)流產(chǎn)及手術(shù)并發(fā)癥是一個(gè)亟待解決的問題。通過開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目，我院指導(dǎo)患者口服媽富隆，取得較好臨床效果。

一般資料

2010年1月～2012年1月就診于我院婦產(chǎn)科門診的200例人工流產(chǎn)者，年齡20～40歲，孕次1～4次，停經(jīng)42～60d。全部行術(shù)前檢查，包括B超、化驗(yàn)、婦科檢查，均身體健康，妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示子宮腔內(nèi)可見與停經(jīng)時(shí)間相符的妊囊反射。將選取的對(duì)象分為觀察組（口服媽富隆組）100例和對(duì)照組（選擇避孕套組）100例。人工流產(chǎn)術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來完成，術(shù)后確診無吸宮不全、漏吸，無口服媽富隆和使用避孕套禁忌證，并且同意術(shù)后配合隨訪。

觀察組平均年齡（27.63±4.52）歲；孕次（2.45±1.32）次，停經(jīng)天數(shù)（47.28±4.33）d。對(duì)照組平均年齡（26.78±4.38）歲；孕次（2.18±1.14）次；停經(jīng)天數(shù)（46.65±4.11）d。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

觀察組于人工流產(chǎn)后當(dāng)日口服媽富隆，每天1片，連服21d為1個(gè)周期，停藥7d后服第2個(gè)周期，共服3個(gè)周期。對(duì)照組采用避孕套避孕。兩組均于術(shù)后預(yù)防性口服抗生素和益母草顆粒共5d。兩組均于手術(shù)后2周來我院門診復(fù)查，第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。所有隨訪工作全部由固定醫(yī)師來進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：①陰道出血量：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量與流產(chǎn)前正常月經(jīng)量比較。②陰道出血時(shí)間：從人工流產(chǎn)結(jié)束到陰道出血停止。③月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：從人工流產(chǎn)術(shù)到下次月經(jīng)來潮的時(shí)間。④再次妊娠：人工流產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。⑤術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)前沒有，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥（包括感染、出血、月經(jīng)失調(diào)、貧血、繼發(fā)不孕等）。

治療結(jié)果

觀察組100例，少于月經(jīng)量92例，等于月經(jīng)量6例，多于月經(jīng)量2例，出血時(shí)間（5.19±1.34）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（31.80±3.47）d；對(duì)照組100例，少于月經(jīng)量57例，等于月經(jīng)量30例，多于月經(jīng)量13例，出血時(shí)間（7.00±1.67）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（35.56±4.43）d。觀察組陰道出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組術(shù)后并發(fā)癥及再次妊娠率比較：觀察組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組3例因出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多發(fā)生貧血，4例月經(jīng)失調(diào)，1例盆腔感染，經(jīng)過積極治療后痊愈，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月觀察組無再次妊娠者，對(duì)照組有8例懷孕，對(duì)照組妊娠率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

在2004年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出了生殖健康戰(zhàn)略，明確指出了當(dāng)前世界生殖健康方面應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的五大領(lǐng)域：孕產(chǎn)婦健康；避孕藥具使用和不孕癥診治；人工流產(chǎn)；生殖道感染；促進(jìn)性健康。可見人工流產(chǎn)已經(jīng)成為全世界改善生殖健康方面共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［1］。有研究顯示，有手術(shù)流產(chǎn)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%，而重復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致不孕的發(fā)生率明顯增加［2］，對(duì)女性的生殖健康影響很大。近年來，隨著無痛人流的宣傳和廣泛開展，年輕未生育女性只知道無痛人流當(dāng)時(shí)不痛，無所謂地一次再次地行人工流產(chǎn)術(shù)，卻很少了解人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥。WHO推薦人工流產(chǎn)后應(yīng)用口服避孕藥的理由為：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；增加宮頸黏液的黏稠度，防止細(xì)菌侵入，預(yù)防盆腔感染；促進(jìn)經(jīng)血排出，預(yù)防宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期［3］。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg，去氧孕烯是第三代高效孕激素，具有高度選擇性，與孕激素受體親和力強(qiáng)，其活性比炔諾酮強(qiáng)18倍［4］。本研究顯示，人工流產(chǎn)后立即口服媽富隆，術(shù)后陰道出血時(shí)間短，出血量少，這可能與媽富隆中所含的雌激素有關(guān)，雌激素可使人工流產(chǎn)術(shù)后的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面短期內(nèi)得以修復(fù)，從而縮短出血時(shí)間，減少出血量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。人工流產(chǎn)術(shù)打亂月經(jīng)周期，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，從術(shù)后當(dāng)日起服用媽富隆每天1片，連服21d，停藥后撤退性出血使月經(jīng)來潮，促進(jìn)正常月經(jīng)恢復(fù)，避免流產(chǎn)引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)引起的月經(jīng)紊亂。媽富隆中的雌、孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù)，維持內(nèi)膜完整性，減少了因內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的盆腔炎、宮腔粘連等并發(fā)癥。孕激素增加子宮頸黏液稠度，形成黏液栓，防止細(xì)菌侵入，加上陰道出血時(shí)間短，防止繼發(fā)感染［5］。本文中選擇口服媽富隆者均未懷孕，而對(duì)照組因未采用避孕套或者避孕套破裂、滑脫有再次妊娠發(fā)生。

人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕有一定的條件限制，如有子宮收縮欠佳、出血、可疑感染等情況均不能立即放置?？诜绦П茉兴幈容^方便安全。媽富隆含雌激素劑量低，孕激素作用力強(qiáng)，有非?？煽康谋茉行Ч瑢?duì)口服避孕藥不良反應(yīng)的誤解和擔(dān)憂是影響其使用的主要原因，隨訪中發(fā)現(xiàn)媽富隆的不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率低，而且在服用第3周期基本消失。停藥后即可開始妊娠，并不影響生育能力。

綜上所述，媽富隆作為第三代口服復(fù)方短效避孕藥，不但有利于人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)落實(shí)避孕措施，降低非意愿妊娠率，同時(shí)還能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身心健康的恢復(fù)，應(yīng)廣泛開展指導(dǎo)規(guī)范使用。

［1］程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：387-389.

［2］劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：749-751.

［3］馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：389-391.

［4］朱愛珍.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血體會(huì)［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（8）：498-499.

［5］韓曉玲.人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用避孕藥360例的臨床分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（1）：21-24.