藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究

方玉健

（廣東佛山市南海區(qū)第六人民（黃岐）醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究

方玉健

（廣東佛山市南海區(qū)第六人民（黃岐）醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)全程化的實(shí)施，藥劑師參與臨床用藥已逐步成為一種趨勢(shì)。因此，藥劑師基于安全角度下進(jìn)行科學(xué)、合理、有效用藥就顯得尤為重要。本文就目前我國(guó)藥劑師臨床不合理用藥的現(xiàn)狀及原因進(jìn)行充分分析的前提下，積極探討藥劑師進(jìn)行臨床合理用藥的有效方法。

藥劑師；臨床；合理用藥

藥劑師工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問(wèn)題日益凸顯，這在造成藥物浪費(fèi)的同時(shí)，更延誤了患者病情，對(duì)其身心健康造成了極大的損害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就成為我們研究的重點(diǎn)[1-3]。

1 藥劑師臨床合理用藥存在的問(wèn)題

臨床合理用藥是對(duì)藥劑師的一種必要要求，而事實(shí)上，臨床不合理用藥現(xiàn)象卻普遍存在，表現(xiàn)如下：

1.1 藥劑師對(duì)新藥的搭配或給藥方案不當(dāng)

一些新藥在宣傳初期，可能由于宣傳作用被消費(fèi)者廣泛認(rèn)可，因此存在部分患者過(guò)分相信新藥藥效而向藥劑師點(diǎn)名要藥，這時(shí)，就存在一些臨床藥劑師對(duì)新藥的用途、用量、主治功能、配方等掌握不夠確切的現(xiàn)象，在這樣的情況下就為患者開出其要求的處方。同時(shí)由于不同藥物的用藥時(shí)間和方式要求都有所差別，使得藥劑師在開出給藥方案的時(shí)候不注意細(xì)節(jié)問(wèn)題，沒(méi)有較為嚴(yán)格地結(jié)合患者的實(shí)際情況和藥物說(shuō)明書的要求，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的用藥說(shuō)明和指導(dǎo)，而開出不合理的處方。

1.2 藥劑師在注射類藥物使用上容易出現(xiàn)溶劑劑量不合理現(xiàn)象

基于藥劑師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握有所欠缺或是一時(shí)疏忽，在使用注射類藥物時(shí)，可能對(duì)溶劑劑量的多少使用不合理，如靜脈注射葡萄糖液時(shí)假如青霉素，藥劑師可能為促進(jìn)患者盡快康復(fù)而開出超療程或劑量過(guò)大的處方，然而藥物的服用療程和劑量都是有明確規(guī)定的，過(guò)大劑量和過(guò)長(zhǎng)療程都有可能對(duì)患者病情造成危害，使其產(chǎn)生更多的健康問(wèn)題。相反，由于一些人為原因或是經(jīng)濟(jì)原因等，用藥劑量偏小或是療程過(guò)段，在某種程度上等于無(wú)效治療，對(duì)患者的危害性更大。

1.3 藥劑師配藥不當(dāng)造成重復(fù)用藥

當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)發(fā)展越來(lái)越快，很多的舊藥不斷發(fā)展并更名換代，新藥又頻頻出現(xiàn)，這就存在大量藥效相同而名字不同的藥物，這使得藥劑師在開出處方時(shí)，會(huì)因?yàn)椴划?dāng)搭配而造成患者重復(fù)用藥，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也對(duì)其身體造成了損害，再者，如果某種藥劑成分大量超出有效劑量的話，可能會(huì)導(dǎo)致患者中毒等不堪設(shè)想的后果。比如硫酸阿米卡星注射液和硫酸慶大霉素注射液配合使用就會(huì)使患者出現(xiàn)不良癥狀。

1.4 多個(gè)藥劑師開出多重處方而造成藥理拮抗現(xiàn)象

不同藥物的藥理不同，這些藥物在如果同時(shí)服用，容易出現(xiàn)藥理拮抗現(xiàn)象。在臨床治療中，尤其是患者身患多種疾病而在不同科室進(jìn)行分科治療時(shí)，科目不同的醫(yī)生會(huì)開出各自治療范圍的處方，這樣不同藥理性質(zhì)的藥物互相發(fā)證作用，就可能致使處方無(wú)效并發(fā)生抵觸，從而難免造成重大醫(yī)療事故的出現(xiàn)。

2 藥劑師不合理用藥的影響因素

2.1 各醫(yī)院對(duì)藥劑科，藥劑師的重視不夠

各醫(yī)院領(lǐng)在認(rèn)識(shí)到醫(yī)生診斷的重要性的同時(shí)卻沒(méi)有充分意識(shí)到藥劑科藥劑師在配藥，合理用藥過(guò)程中所起的重大作用，片面的認(rèn)為藥劑師只是采購(gòu)，配藥和供藥，只是看方開藥，對(duì)藥劑師的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)要求不高，對(duì)藥劑師的深度發(fā)展不夠重視，這使得很多藥劑師的藥學(xué)知識(shí)在工作實(shí)踐中得不到有效的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能沒(méi)有得到提升。

2.2 臨床藥劑師醫(yī)藥學(xué)知識(shí)缺乏，合理用藥經(jīng)驗(yàn)不

近年來(lái)，藥劑師素質(zhì)得到了不斷的提高，但是由于制度缺陷等各方面原因，臨床藥劑師高等教育專業(yè)在各大高校中仍未設(shè)置，而且大多藥劑師人才是年輕的大學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)藥學(xué)知識(shí)很缺乏，對(duì)不同藥物的藥理特性、適應(yīng)癥狀、配伍條件等知識(shí)掌握不夠到位，同時(shí)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)不足，這就造成了藥劑師和主治醫(yī)師溝通不便，同時(shí)，隨著藥學(xué)的逐步發(fā)展和醫(yī)藥技術(shù)的更新變化，很多藥劑師并沒(méi)有及時(shí)得到相關(guān)的培訓(xùn)和深造，這也使得用藥水平較差或不合理用藥現(xiàn)象大量出現(xiàn)。

2.3 臨床合理用藥缺乏制約機(jī)制和嚴(yán)格監(jiān)管

當(dāng)前，在藥劑師臨床用藥方面，各大醫(yī)院僅僅是口頭上約束，并未形成嚴(yán)格的約束機(jī)制和相對(duì)完善的用藥制度，加之醫(yī)療改革使得臨床用藥出現(xiàn)一些可鉆的空子，同時(shí)患者對(duì)藥物的了解過(guò)于缺乏，對(duì)醫(yī)生過(guò)分信任，這就造成醫(yī)生開什么方，開多少藥量具有極大的自由性，而患者也遵循醫(yī)囑，對(duì)處方不聞不問(wèn)，只是按方服藥，這就給臨床不合理用藥提供了空間。

2.4 醫(yī)院和藥劑師受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使

“看病貴，住院貴”成為醫(yī)改過(guò)程中突出的民生問(wèn)題，這也反映出在國(guó)家隊(duì)醫(yī)院補(bǔ)償力度不夠且醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)混亂的情況下，醫(yī)院要維持生存，而大量賣藥就成為其重要手段之一子，于是，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象越來(lái)越普遍。賣藥越多，醫(yī)院獲得的利潤(rùn)就越大，藥劑師自身得到的利益也就隨之增加，因此，為了過(guò)分謀取自身利益，很多藥劑師大量開藥，開貴處方，甚至盲目開藥，開一些無(wú)關(guān)緊要的藥物，這就造成了濫用藥，用貴藥等不合理用藥的現(xiàn)象。

3 藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥的控制對(duì)策

3.1 醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)藥劑師用要產(chǎn)生的不量反映的監(jiān)測(cè)和開方行為的監(jiān)管

臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥劑師應(yīng)該第一時(shí)間向上級(jí)匯報(bào)處理，同時(shí)，對(duì)于藥劑師的用藥，醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，例如對(duì)葛根素注射液不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，巰甲丙脯酸臨床致咳的集中監(jiān)測(cè)等。另一方面對(duì)藥劑師開方行為要進(jìn)行要個(gè)監(jiān)管，使藥劑師充分意識(shí)到合理用藥的重大意義，并嚴(yán)格遵守用藥、開方的相關(guān)制度，并且對(duì)那些違反規(guī)定的藥劑師要給以相應(yīng)的處罰，不斷提高其合理用藥的開方意識(shí)。

3.2 不斷對(duì)藥劑師開展臨床用藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，提高其用藥素質(zhì)

藥劑師臨床藥學(xué)知識(shí)缺乏和用藥專業(yè)水平較低，是制約其合理用藥的重要一環(huán)。所以，提高藥劑師藥學(xué)知識(shí)和用藥專業(yè)水平是臨床合理用藥的關(guān)鍵性任務(wù)。醫(yī)院要不斷對(duì)藥劑師開展臨床用藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，從而豐富藥劑師的知識(shí)水平，多聘請(qǐng)一些藥學(xué)專家在醫(yī)院進(jìn)行新藥講解，藥物配伍處理等講座，同時(shí)要盡可能多組織藥劑師參加臨床合理用藥實(shí)踐鍛煉，在提高藥劑師安全合理用藥的情況下，提高醫(yī)療質(zhì)量并保證患者早日康復(fù)。

3.3 藥劑師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的用藥指導(dǎo)

臨床藥劑師應(yīng)該用通俗的語(yǔ)言對(duì)所開方藥物的藥性、服用時(shí)間及間隔、服用方式、可能出現(xiàn)的不良反映、禁忌食物等對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的說(shuō)明講解，使患者清楚如何正確服用才能有效。同時(shí)藥劑師要完成藥物的咨詢服務(wù)，在用藥時(shí)盡可能選擇用藥目錄中的國(guó)家基本藥物，這些藥物是療效較少，不良反映較少的藥物，并在開方時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)教育，使其明白合適其癥狀的藥物才是有效藥物，從而提高患者的用藥正確性和依從性。

3.4 藥劑師開方要防止選藥不合理、重復(fù)用藥及藥理拮抗等

藥劑師進(jìn)行會(huì)診， 要充分掌握藥物的藥理特性，并結(jié)合自身的藥學(xué)知識(shí)，合理選藥。在開藥的同時(shí)還可以結(jié)合相關(guān)的軟件，如PASS系統(tǒng)，對(duì)處方進(jìn)行審驗(yàn)，防止選藥不合理，重復(fù)用藥及藥理拮抗等現(xiàn)象出現(xiàn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

為確?；颊甙踩盟?，臨床藥藥劑師應(yīng)依據(jù)不同患者的具體情況，選擇適宜的用藥方案，以達(dá)到治愈疾病， 降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的目的。

[1]柯文書,孫佳虹.淺談藥品招標(biāo)采購(gòu)的利弊及幾點(diǎn)建議[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.

[2]張志清.國(guó)內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點(diǎn)[J].中國(guó)藥房,2011,9(6):23.

[3]黃可青,鄭曉輝,莊見(jiàn)齊.藥師參與臨床合理用藥的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,4(24):222.

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