不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現(xiàn)及價值

柏 松

（河北省保定市徐水縣人民醫(yī)院 放射科，河北 保定 072550）

不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現(xiàn)及價值

柏 松

（河北省保定市徐水縣人民醫(yī)院 放射科，河北 保定 072550）

目的 對不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現(xiàn)進(jìn)行探析，以為臨床診斷提供有價值的信息。方法 選擇到我院進(jìn)行X線檢查的25例不典型急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行研究，所有患者均行立、臥位腹部平片，同時還需要行血液常規(guī)檢查。結(jié)果 25例急腹痛患者經(jīng)過上述檢查后均行急診術(shù)，術(shù)中及術(shù)后切除的闌尾組織經(jīng)病理診斷均確診為急性化膿性闌尾炎。結(jié)論 腹部X線檢查對于不典型急性化膿性闌尾炎的診斷有重要的臨床價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹部X線檢查；急性化膿性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，而且在臨床上常有不典型性病例，診斷較難，有較高的穿孔率，如果得不到及時的診治，會造成嚴(yán)重的后果。若能夠進(jìn)行正確且及時的臨床診斷，能夠在很大的程度上避免或減少穿孔造成的危害，甚至避免不必要的闌尾切除。本文選擇使用X線進(jìn)行腹部檢查的25例急腹痛患者做為研究對象，總結(jié)了急性化膿性闌尾炎的有效診斷方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究選擇到我院行X線檢查的25例急腹癥患者作為研究對象，其中有男性16例，女性9例，發(fā)病到就診的時間最短為6h，最長為14h，12例患者的年齡為17～31歲，8例患者的年齡為32～49歲，5例患者的年齡為50～62歲，平均為32.3歲，

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛為所有患者的主要臨床癥狀，以右下腹和全腹痛比較多見，另外多并發(fā)有便秘、惡心、腹瀉、發(fā)熱、腰痛以及膀胱刺激征等癥狀。經(jīng)臨床查體顯示患者的右下腹均有壓痛感，且腹膜刺激征為陰性。

1.3 方法

患者均行立、臥位腹部平片，同時還需要行血液常規(guī)檢查。16例患者在發(fā)病6h之后就診，檢查血常規(guī)顯示其白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞的比例有顯著增高；另外9例患者升高的比例不明顯，在發(fā)病后12h進(jìn)行復(fù)查其血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞的比例顯著增高。所有患者均行手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后闌尾組織病理確診為急性化膿性闌尾炎。

2 結(jié) 果

25例急腹痛患者經(jīng)過上述檢查后均行急診術(shù)，術(shù)中及術(shù)后切除的闌尾組織經(jīng)病理診斷均確診為急性化膿性闌尾炎。

3 討 論

急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)一般比較復(fù)雜或者是沒有明顯的特征，這樣就導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)誤診、漏診發(fā)生，選擇有效的方法進(jìn)行檢查可以在很大的程度上提高診斷準(zhǔn)確率[1]。X線檢查有經(jīng)濟(jì)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，作為一種輔助檢查方法在急腹癥的診斷中必不可少。引起急腹癥的種類很多，所以在臨床的工作中，對于X線表現(xiàn)的鑒別與診斷需要有更高的要求，尤其是對于腸液平這一特殊而且典型的X線表現(xiàn)更為嚴(yán)格，其對于鑒別診斷闌尾炎與腸梗阻有重要的臨床意義。

本次研究中有16例患者在急腹痛發(fā)生大約6h之后行腹部X線檢查，顯示右下腹近回盲部盲腸以及升結(jié)腸近端有腸管積氣，患者的盲腸及且周圍的小腸部位有小液平出現(xiàn)，在經(jīng)手術(shù)后以及病理證實確診為化膿壞疽性闌尾炎；5例患者患急腹痛12h左右行腹部X線檢查，示右側(cè)的腹脂線有明顯的縮短、變寬、斷續(xù)粗細(xì)不均，且同時伴隨有廣泛的腸脹氣多發(fā)腸內(nèi)液平；4例患者患急腹痛16h左右行腹部X線，顯示右側(cè)的腰大肌邊緣部位有模糊不清的表現(xiàn)，且以下段為甚，脊柱顯著向左凸側(cè)彎曲。25例患者全部通過X線行立臥位腹平片檢查，手術(shù)切除闌尾組織后經(jīng)病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎合并有彌漫性腹膜炎。據(jù)有關(guān)資料顯示急性化膿性闌尾炎行X線檢查有一定比例的患者顯示為陰性。在行腹部X線檢查時，正常的腹部內(nèi)臟器官以及組織多顯示為中等密度，如果出現(xiàn)病理改變，則密度會發(fā)生相應(yīng)的變化，就可以回顯示出異常的X線征象。若行X線腹部檢查時發(fā)現(xiàn)有積氣存在，并且同時合并有小液平，那就說明患者出現(xiàn)局部炎癥反射性積氣，或者是由闌尾壞疽細(xì)菌感染導(dǎo)致，提示我們患者很有可能是發(fā)生闌尾壞疽或是穿孔；若行X線腹部檢查時發(fā)現(xiàn)患者的腹部廣泛脹氣，而且多發(fā)液平，結(jié)合其具體的臨床表現(xiàn)基本上即可確定患者為闌尾穿孔或是并發(fā)彌漫性腹膜炎，無需借助腹部的其他檢查[2]。行X線腹部檢查能夠?qū)颊哧@尾炎的病理程度進(jìn)行初步確定并有效協(xié)助臨床做好早期的確診并進(jìn)行及時的治療。闌尾炎為一種常見的外科病，在臨床上典型的闌尾炎診斷并不困難，但是有的闌尾炎如闌尾結(jié)石等有很高的陽性符合率診斷時也有較大的難度。因為闌尾炎在臨床上誤診及漏診有較高的發(fā)生率[3]，進(jìn)行檢查時若能很好的結(jié)合其臨床癥狀、體征和影象學(xué)檢查一定能夠在很大的程度上提高闌尾炎的確診率，基層醫(yī)院醫(yī)師在有急腹痛患者來院就診時，大部分的患者根據(jù)其臨床癥狀、體征和血常規(guī)檢查就能夠確診，不需要做X線檢查，但是有的患者沒有典型的臨床癥狀或是同時伴有局限性、彌漫性腹膜炎時，要根據(jù)其不同的臨床癥狀先行X線檢查，另外需結(jié)合血常規(guī)檢查，排除其腹痛可能存在的其他疾?。ㄈ缃Y(jié)石、腸梗阻）[4]；如果患者的腹部立位片有氣腹征像，就需要考慮是否為化膿、闌尾壞疽、穿孔等，需要與異位妊娠破裂、消化性潰瘍穿孔等癥狀做好相應(yīng)鑒別，為患者爭取手術(shù)時間。

綜上所述，X線檢查對于不典型行急性闌尾炎的診斷優(yōu)于其他的影像檢查，是臨床診斷急性化膿性闌尾炎的一種不可缺少的重要檢查手段，對于急腹痛的鑒別及診斷有很高的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 呂偉,陳崠.慢性闌尾炎X線診斷分析[J].交通醫(yī)學(xué),2002,16(6): 711-712.

[2] 劉賡年,李松年.腹部放射診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008:217-218.

[3] 馮麗英.妊娠期急性闌尾炎24例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(14):43-44.

[4] 袁聿德.X線攝影學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:224-225.

R574.61

B

1671-8194（2013）22-0107-01