一起醫(yī)療廢物違法案例引發(fā)的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀分析

鄒崇杰 魏海雄 李 萌 黃斯丹

（深圳市坪山新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 深圳 518118）

一起醫(yī)療廢物違法案例引發(fā)的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀分析

鄒崇杰 魏海雄 李 萌 黃斯丹

（深圳市坪山新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 深圳 518118）

筆者通過一起醫(yī)療廢物違法案例引發(fā)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀分析，總結(jié)醫(yī)療廢物執(zhí)法監(jiān)督中醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀并結(jié)合文獻(xiàn)加以對策分析。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物；處理現(xiàn)狀；對策；分析

2012年6月8日，據(jù)群眾投訴，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)將過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄藥品及污染的一次性手套、棉簽等醫(yī)療廢物當(dāng)生活垃圾傾倒在居民垃圾點，要求查處。

1 案情調(diào)查

接到舉報后，衛(wèi)生行政部門立即前往某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)法檢查，經(jīng)過對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點等檢查核實，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理制度不健全，醫(yī)療廢物沒有登記記錄本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集的醫(yī)療廢物盛裝在紅色塑料桶內(nèi)暫時存放在遠(yuǎn)離倉庫的地方，過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄藥品及污染的一次性手套、棉簽等醫(yī)療廢物是清掃員盛裝在黑色塑料袋中混入生活垃圾，并按生活垃圾處理。違反了《醫(yī)療廢物管理條例》第八、十二、十七條及第十四條第二款的規(guī)定。

2 處理情況

衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第四十五、四十六、四十七條，責(zé)令該醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期改正，給予警告，并處5000元罰款的行政處罰事先告知書。

3 討 論

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物中含有大量病原微生物、寄生蟲和其他有害物質(zhì)。我國每天都產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，如處理不當(dāng)將污染環(huán)境，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。目前，醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理體系還不很完善，與實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、儲存、運(yùn)輸、處理、處置的全過程跟蹤管理，從源頭控制醫(yī)療廢物的環(huán)境污染問題的目標(biāo)還有距離[2]。筆者總結(jié)醫(yī)療廢物執(zhí)法監(jiān)督中醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀并結(jié)合文獻(xiàn)加以對策分析。

3.1 醫(yī)療廢物分類收集環(huán)節(jié)中主要存在以下問題

筆者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的執(zhí)法監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療廢物分類收集環(huán)節(jié)中主要存在以下問題。①在盛裝醫(yī)療廢物前，對包裝物或者容器未進(jìn)行認(rèn)真檢查，有破損、滲漏或其他缺陷。②5大類廢物經(jīng)常混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但沒有在標(biāo)簽上注明。③醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，沒有在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理。④盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，沒有使用有效的封口方式，致使包裝物或者容器的封口不嚴(yán)密。⑤包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，沒有對污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。⑥盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面沒有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上的中文標(biāo)簽項目不全，甚或沒有標(biāo)簽。⑦醫(yī)療廢棄物混淆放置的情況普遍存在。有醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類處理現(xiàn)狀分析報道[3]，一些醫(yī)院醫(yī)療廢棄物包裝袋、存放容器不能達(dá)到《醫(yī)療廢棄物專用包裝物、容器和警示標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)》的要求，盛放超過3/4，袋口封扎不規(guī)范，容器敞開，不能密閉等。一些醫(yī)院由于場所有限無法放置分類垃圾收集裝置，而另一些醫(yī)院雖然使用了多個垃圾桶，但沒有分類收集的標(biāo)志，或只以其中塑料袋顏色加以區(qū)。牛桂林[4]報道，由于檢驗科存在有各種各樣的菌種病原生物的各種培養(yǎng)基、全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析的鑒定卡和藥敏卡、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，必須首先高壓消毒或用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少30min，然后按感染性廢物收集處理，各專業(yè)組的各種血液、血清標(biāo)本、各種體液如胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)積液等標(biāo)本必須首先高壓消毒或用含氯消毒液浸泡，然后按感染性廢物收集處理。但這些感染性廢物大多是由保潔工操作，存在科室監(jiān)管不到位，消毒液濃度監(jiān)測不規(guī)范現(xiàn)象，如果廢棄的菌種處理不當(dāng)可造成院內(nèi)交叉感染，后果將非常嚴(yán)重。

3.2 醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的主要問題

運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時儲存地點。運(yùn)送人員與醫(yī)院各科室沒有交接記錄；運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，沒有檢查包裝物或容器的標(biāo)識，標(biāo)簽及封口是否符合要求。將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r儲存地點；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出后，沒有對暫時儲存地點、容器及時進(jìn)行清潔和消毒處理；每天運(yùn)送工作結(jié)束后，沒有及時對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。

3.3 醫(yī)療廢物暫時貯存環(huán)節(jié)中存在的主要問題

袋裝的醫(yī)療廢物沒有裝入暫時儲存室內(nèi)的集裝箱內(nèi)，露天存放；醫(yī)療廢物暫時儲存時間超過2d；沒有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；沒有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識；病理性廢物暫時儲存時，病理科沒有進(jìn)行防腐處理。

3.4 轉(zhuǎn)給醫(yī)療廢物集中處置中心環(huán)節(jié)的問題

醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分類管理不嚴(yán)格；沒有指定專人對輸液管和注射器類經(jīng)過消毒、毀形；玻璃器皿類、組織血液樣本、試管或其他類沒有進(jìn)行分類。無收運(yùn)交接時間、種類、數(shù)量的醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單和經(jīng)辦人簽名；醫(yī)療廢棄物貯存室做不到由清潔工人清洗并用2500mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒。對有關(guān)接觸處理醫(yī)療廢棄物的人員沒有定期進(jìn)行知識培訓(xùn)。

3.5 對策分析

劉家麗[5]在醫(yī)院醫(yī)療廢物處理存在的問題及對策中主張，應(yīng)從嚴(yán)格執(zhí)行政府職能、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、加強(qiáng)制度管理、加強(qiáng)監(jiān)督管理、定期信息反饋，效果評價等幾方面加強(qiáng)對醫(yī)療廢物處理的管理和監(jiān)督。周艷梅[6]等在基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策中主張，建立健全醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)療廢物管理組織及各項規(guī)章制度，按照規(guī)定進(jìn)行分類收集，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中單位的管理。初秋英[6]在基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策中主張醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情，更是全社會的事情，提高公眾意識是最重要的，應(yīng)加強(qiáng)對后勤、機(jī)關(guān)及非臨床人員、保潔人員、患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn)，人人參與醫(yī)療廢物管理，加大監(jiān)督檢查力度，才能有效地控制醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存和處置流程，真正實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化?？傊t(yī)療廢物屬于高危險性廢棄物，嚴(yán)重威脅人類健康，領(lǐng)導(dǎo)重視、政府投入是有效監(jiān)管醫(yī)療廢物的重要保證，依法加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理是關(guān)鍵，進(jìn)一步完善法律、法規(guī)，加強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)督管理體系的建設(shè)是保障，廣泛宣傳、提高認(rèn)識，樹立法律意識、責(zé)任意識，加強(qiáng)醫(yī)療廢物各個環(huán)節(jié)管理，確保醫(yī)療安全及環(huán)境安全質(zhì)量。

[1] 周艷梅,楊勝新.基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(12):1932-1933.

[2] 康順愛,張旭宏.醫(yī)療廢物的危害及監(jiān)管措施的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(179):146.

[3] 高春梅,劉宏,趙超英.醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類處理現(xiàn)狀分析[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21(3):58-59.

[4] 牛桂林.綜合性醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在問題及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(8):1303-1304.

[5] 劉家麗.醫(yī)院醫(yī)療廢物處理存在的問題及對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2007, 36(14):1453-1454.

[6] 周艷梅,楊勝新.基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(12):1932-1933.

[7] 初秋英,張淑紅.基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):272.

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A

1671-8194（2013）22-0379-02