兒科實(shí)習(xí)生臨床帶教的幾點(diǎn)體會

吳英杰 李 霞 沈秋燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

兒科實(shí)習(xí)生臨床帶教的幾點(diǎn)體會

吳英杰 李 霞 沈秋燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育體制的改革，醫(yī)療工作對臨床醫(yī)師的素質(zhì)提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)過程的重要組成部分，也是幫助醫(yī)學(xué)生通過理論聯(lián)系實(shí)際成為一名合格的醫(yī)師不可缺少的重要途徑。臨床實(shí)習(xí)的好壞直接影響到今后、甚至一生工作的走向，因此做好臨床帶教工作影響深遠(yuǎn)。

兒科教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

兒科的綜合性比較強(qiáng)，其涉及了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。又因兒童疾病的種類與成人大有不同，有著起病急、來勢兇、變化快的特點(diǎn)，因此，作為兒科醫(yī)師要根據(jù)其疾病特點(diǎn)制定一系列相應(yīng)的治療措施。但因?yàn)閮和陨淼奶攸c(diǎn)，加之年齡較小，不會或無法準(zhǔn)確描述病情，與醫(yī)護(hù)人員配合困難，故兒科診斷和治療工作存在著內(nèi)容多，難度大，要求高的特點(diǎn)。除治療疾病外，還有大量的健康教育及生活常識教導(dǎo)。這就要求兒科帶教教師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在帶教實(shí)習(xí)生時，既要牢牢把握兒科帶教的特點(diǎn)，又要借鑒其他科室成熟的教學(xué)方法，從而更好地指導(dǎo)兒科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，使兒科實(shí)習(xí)生能夠在最短的時間內(nèi)掌握最多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量。筆者在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并取得了良好效果?，F(xiàn)將實(shí)施情況作總結(jié)分析如下。

1 重視教學(xué)工作，制定科學(xué)的帶教計(jì)劃

兒科帶教教師要首先從思想上高度重視帶教工作，認(rèn)真閱讀實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容及要求，提前評估和安排實(shí)習(xí)時間，并制定出科學(xué)的帶教計(jì)劃，既要讓實(shí)習(xí)生掌握各個知識點(diǎn)，還要具有一定的操作技能，從而完成實(shí)習(xí)任務(wù)的要求。

2 加強(qiáng)理論知識講授，以規(guī)范的操作進(jìn)行示范

學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上入科開始臨床實(shí)習(xí)，需要加強(qiáng)理論教學(xué)，通過觀摩體驗(yàn)、操作練習(xí)等階段的系統(tǒng)帶教，才能逐漸實(shí)現(xiàn)獨(dú)立應(yīng)診。因此在實(shí)習(xí)過程中多給實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會，在帶教老師現(xiàn)場監(jiān)督下讓其獨(dú)立完成各項(xiàng)診療操作，做到放手不放眼。

在科內(nèi)，由帶教老師進(jìn)行專題講座，既要突出兒科學(xué)的特點(diǎn)，又要避免與內(nèi)科學(xué)內(nèi)容上的重疊。帶教老師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生時，要盡量多選典型的病理進(jìn)行講解，并可能地選擇臨床實(shí)例，在講解時要結(jié)合病例闡述理論。如在講授液體療法中溶液的配置問題時，可用動態(tài)圖形或表格形式加強(qiáng)內(nèi)容的直觀性。帶教教師在對實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授知識時，要盡量做到前后聯(lián)系在一起，從而使學(xué)生能夠在復(fù)雜的實(shí)踐中找出共性和規(guī)律。如小兒缺鐵、缺蛋白質(zhì)和缺維生素D是兒科常見的疾病，如果老師將此三種疾病分別在不同的系統(tǒng)疾病里進(jìn)行講解，將會造成病因的重復(fù)分析，即此三種疾病的病因主要為以下四個方面：丟失過多、吸收存在障礙、攝入量不足以及需要增加等。因此，帶教教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生時，應(yīng)多分析疾病的規(guī)律，從而在較短的時間內(nèi)使實(shí)習(xí)生學(xué)會更多的內(nèi)容。

3 注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，掌握臨床診療要領(lǐng)

①實(shí)習(xí)是每名醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷中的一個重要組成部分，是一個由理論走向?qū)嵺`，將理論應(yīng)用于實(shí)踐的重要階段，是踏入臨床實(shí)踐的第一步，對醫(yī)學(xué)生的影響較大。帶教教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)生時，要努力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，即結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)和患者臨床癥狀表現(xiàn)，利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，快速對患者進(jìn)行診治的思維過程[1]。帶教教師培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的最有效途徑，就是讓實(shí)習(xí)生盡可能地多參與臨床實(shí)踐，以對各年齡段、各類型的兒童的疾病進(jìn)行臨床診治、評價(jià)、指導(dǎo)和健康宣教[2]。同時學(xué)到與患兒及其家長進(jìn)行有效溝通的能力。使理論與實(shí)踐真正的相互促進(jìn)，從而達(dá)到良好的效果，使兩者均得到共同提高。②在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，結(jié)合病例進(jìn)行示教活動，采用研討、提問等方式，組織學(xué)生進(jìn)行診斷及治療討論，最后由臨床老師進(jìn)行總結(jié)，改變實(shí)習(xí)生被動抄寫病例開檢查單習(xí)慣，帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生多深入病房，并指導(dǎo)學(xué)生參加操作等，為學(xué)生多創(chuàng)造動手機(jī)會，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，科室應(yīng)定期利用多媒體開展遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)兒科危重病例、典型病例不足的缺點(diǎn)，提高兒科實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量，指導(dǎo)學(xué)生掌握臨床診治要領(lǐng)[3]。在實(shí)習(xí)階段，要主要訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐和操作能力，讓其一起參與到對患兒的接診、查體以及治療當(dāng)中的每個環(huán)節(jié)。在治療時，要求學(xué)生首先對患兒進(jìn)行辨證分析，然后利用臨床思維擬定治療方案。由于臨床兒科的病種較多，當(dāng)遇到疑難雜癥時，帶教教師可臨時召開病案研討會，并讓實(shí)習(xí)生做最早的發(fā)言，待實(shí)習(xí)生提出診療方案后，帶教教師要對實(shí)習(xí)生的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)和歸納，指出正確之處和錯誤之處，并給予適當(dāng)?shù)姆治龊屯晟?。通過病案研討會，能夠?qū)W(xué)生起到啟發(fā)的作用，并做到對學(xué)生所學(xué)知識的復(fù)習(xí)，有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)踐的認(rèn)識。

4 強(qiáng)調(diào)帶教老師的表率作用，嚴(yán)格考核，以考促學(xué)

規(guī)范教師帶教和學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，要求帶教教師要發(fā)揮模范和表率作用，善于協(xié)調(diào)與患者、實(shí)習(xí)生以及同事的關(guān)系，正確處理好教學(xué)與醫(yī)療的關(guān)系，取得患者及其家屬的信任，并隨時了解實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握情況[4]。為了滿足實(shí)習(xí)生、醫(yī)院和學(xué)校的要求，帶教教師要嚴(yán)格對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，從而達(dá)到以考促學(xué)的目的?？己藢?shí)習(xí)生時，主要涉及的內(nèi)容包括：病史采集能力、擬定治療方案能力、書寫病歷能力、診治操作能力等?？梢赃@樣說，考核是對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)情況的總結(jié)，借助考核，即可以對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行檢查，還能夠督促實(shí)習(xí)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從而提高帶教的質(zhì)量；通過考核，可以激發(fā)實(shí)習(xí)生參與到臨床診治的熱情，促使實(shí)習(xí)生主動、自覺地鍛煉個人動手能力，防止將實(shí)習(xí)過程流于形式，避免死讀書的現(xiàn)象，從而為實(shí)習(xí)生未來的臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 陳光興,楊柳,周仲安.骨科臨床實(shí)習(xí)帶教的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,10(1):33.

[2] 劉朝東,付勁草,王宏志,等.以臨床問題為主導(dǎo)對臨床思維培養(yǎng)的重要作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,3(1):317.

[3] 黃翎.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,11(4):120-121.

[4] 樊國康,李春平,杜勇.高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,22(2):18-20.

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1671-8194（2013）22-0366-02