中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血78例療效觀察

王坤亮 朱家攀

（河南省開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血78例療效觀察

王坤亮 朱家攀

（河南省開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血患者的療效，尋求治療腦出血的新方法。方法 選取來我院住院的腦出血患者78例，隨機(jī)分為治療組和對照組各39例，兩組患者常規(guī)均給予脫水、降顱壓、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練等治療，對照組患者給予吡拉西坦注射液靜滴，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予清開靈、醒腦靜靜滴，第14天后給予丹參注射液靜滴，觀察兩組患者的療效、周圍水腫面積、血腫吸收情況及神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果 治療4周后治療組與對照組相比，臨床療效、周圍水腫面積、血腫吸收均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血，療效肯定，并發(fā)癥少，是理想的治療腦出血的方法。

中西醫(yī)結(jié)合；腦出血；療效

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。其病因多樣，病情復(fù)雜，病殘率及病死率高，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康[1]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血取得了重大突破，成為極具潛力的有效治療方法。筆者應(yīng)用不同的中西藥物治療腦出血，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年03月至2013年03月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者共78例，全部病例均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除外界因素所至的腦出血，并經(jīng)CT或MRI診斷證實(shí)[2]。隨機(jī)分為兩組各39例，其中治療組男34例，女15例，年齡48～78歲，平均56.5歲，出血量10～50 mL，平均22.5 mL；對照組男33例，女16例，年齡46～77歲，平均56歲，出血量11～50 mL，平均23 mL。兩組患者在性別、年齡、出血量、臨床癥狀等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后常規(guī)均給予脫水、降顱壓、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練等治療，有手術(shù)指征患者轉(zhuǎn)外科接受手術(shù)治療。對照組患者給予吡拉西坦注射液10g靜脈滴注，每日1次，4周為1個(gè)療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予清開靈30 mL、醒腦靜20 mL靜脈滴注，每日1次，第14天后給予丹參注射液10 mL靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

4周后全部患者均經(jīng)CT或MRI復(fù)查，觀察兩組患者的療效、周圍水腫面積、血腫吸收情況及神經(jīng)功能缺損評分情況。

1.4 療效評定[2]

治愈：神經(jīng)功能缺損程度減少90%～100%，病殘0級；顯效：神經(jīng)功能缺損程度減少45%～90%，病殘1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損程度減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度減少到18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損程度增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床資料均采用SPSS12.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈15例（38.5%），顯效18例（46.2%），有效3例（7.7%），無效2例（5.1%），惡化1例（2.5%），總有效率為92.3%；對照組治愈5例（12.8%），顯效10例（25.6%），有效11例（28.2%），無效9例（23.1%），惡化4例（10.3%），總有效率為66.6%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血腫吸收情況比較

4周后治療組患者有30例血腫完全吸收，占76.9%，部分吸收9例，占23.1%；對照顧組患者有15例血腫完全吸收，占38.5%，部分吸收24例，占61.5%，治療組血腫吸收率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者周圍水腫面積縮小情況比較

治療組水腫面積縮?。?.08±0.24）cm2，對照組水腫面積縮?。?.62±0.12）cm2，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

David等[3]通過研究，發(fā)現(xiàn)腦出血與PAK2有關(guān)。PAK2的是一種激酶下游的Rho族GTP酶Cdc42和RAC的作用，并已牽連的血管生成，調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)，內(nèi)皮細(xì)胞遷移和收縮等功能。腦出血的主要病理生理變化表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①炎癥反應(yīng)，腦出血后，凝血酶大量釋放，引起白細(xì)胞聚集。有研究發(fā)現(xiàn)，腦出血12h內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞滲出[4]。②腦水腫，血漿蛋白釋放至血腫周圍組織，引起膠體滲透壓增高[5]。③腦血流變的改變，腦出血患者的血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容、血小板膜凝血酶等均有不同程度的升高[6]。④血腫周圍血流量的改變，腦出血患者，由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、局部壓迫致腦血流量下降。祖國中醫(yī)認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，風(fēng)痰瘀血、肝陽暴亢、風(fēng)火上擾、痹阻脈絡(luò)。因此中醫(yī)主要以平肝熄火、活血化瘀治療。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血，即早期加醒腦靜、清開靈，后期加丹參注射液治療。醒腦靜有醒腦止痙、清熱解毒、行氣活血之功效，能抑制炎性因子釋放、抗自由基、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等[7]。清開靈是芳香類中藥，能改善患者意識，調(diào)整離子代謝，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，還能清熱解毒、抗病毒作用，減輕腦出血患者的肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。丹參是二萜醌類的四環(huán)化合物，有抗凝、抗血小板聚集的作用，改善患者的血液高凝狀態(tài)，加快血腫的吸收，同時(shí)丹參有鈣拮抗劑樣作用，能減輕腦水腫。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜、清開靈及丹參治療腦出血，結(jié)果顯示，臨床治愈率明顯提高，周圍水腫面積及血腫吸收情況均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血方法可行，療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

[1] Adnan I.Qureshi.Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage (ATACH)[J].Neurocritical Care,2007,6(1):56-66.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] Buchner DA,Fengyun Su, Yamaoka JS,et al.pak2a mutations cause cerebral hemorrhage in redhead zebrafish[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2007,104(35):13996-14001.

[4] Xue M,Bigio MR.Intracerbral injection of autologous whole blood in rats:time course of inflammation and cell death[J]. Neurosci Lett,2000,283(3):230-232.

[5] 朱宏偉,師蔚.腦出血早期病理基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病,2004,11(2):120-122

[6] 高慧娟,黃永勤.急性腦出血患者血液流變學(xué)改變的臨床研究[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2005,15(4):48-51.

[7] 王東升.醒腦靜注射液治療急性腦出血40例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,34(9):787-788.

R743.34

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1671-8194（2013）22-0281-02